遠(yuǎn)程醫(yī)療并不是一個(gè)新概念,，事實(shí)上很早就已存在了,。在定義上，它是一種醫(yī)療行為,，因此不能將輕問診之類的服務(wù)與它劃等號(hào),，同時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)提供方一定是有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而非個(gè)人。
遠(yuǎn)程醫(yī)療并不僅僅是一種新型的醫(yī)療模式,，在它背后,，還暗藏了一條連接了醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥的龐大產(chǎn)業(yè)鏈條,。其本身，則是這個(gè)鏈條中極為重要的一環(huán),。如果按角色來劃分,，這個(gè)鏈條可以簡化為：醫(yī)保——大醫(yī)院——遠(yuǎn)程醫(yī)療——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)——藥店——藥廠,?？梢钥闯觯h(yuǎn)程醫(yī)療不僅可以連接醫(yī)療資源上下游,，而且可以將藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接,。但要真正形成這一鏈條，要解決的問題將是多方面的,。
難點(diǎn)一：基層醫(yī)療和醫(yī)聯(lián)體
遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的是分級(jí)診療,，也就是將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。政府推進(jìn)分級(jí)診療,，希望就診人群回到基層,。但是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的關(guān)鍵在人才培養(yǎng)。而遠(yuǎn)程醫(yī)療是一種去中心化的模式,，是對(duì)分級(jí)診療之后,，三甲醫(yī)院釋放出的患者群的一種資源再組合。
真正難的也是這點(diǎn),。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療往往只有政策上的任務(wù)需求,，而大部分情況下,，企業(yè)都是采用純銷售的模式，將產(chǎn)品賣給醫(yī)院,。醫(yī)院拿到產(chǎn)品后,，任務(wù)就基本完成了，驗(yàn)收后,，難有意愿去繼續(xù)使用,，久而久之也就形同虛設(shè)。
這種情況也并非無解,，結(jié)果取決于企業(yè)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作方式,。遠(yuǎn)程視界這家企業(yè)便是一個(gè)很好的例子，首先，他們?yōu)槿鄙僭O(shè)備的機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供眼底照相機(jī)等檢查設(shè)備,；其次,，免費(fèi)為其提供遠(yuǎn)程系統(tǒng)軟硬件服務(wù)；最后聯(lián)合大醫(yī)院專家為其提供幫扶指導(dǎo),，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平,。期間所產(chǎn)生的檢查、遠(yuǎn)程服務(wù)和手術(shù)等費(fèi)用,，都會(huì)與基層醫(yī)院按比例分成,。
此外，隨著我國對(duì)于醫(yī)療投入的增多,，如新農(nóng)合政策等有利政策的實(shí)施,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利能力大為改觀。以往年收入只有1000萬到2000萬的縣級(jí)醫(yī)院,，現(xiàn)在不少年收入已經(jīng)過億,，有實(shí)力采購更多醫(yī)療設(shè)備。再加上醫(yī)療設(shè)備的采購成本的逐年下降,，醫(yī)療設(shè)備在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滲透率穩(wěn)步提升,。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)已經(jīng)成熟,。
與傳統(tǒng)的軟件銷售模式相比,，這種模式讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有參與感，也更有合作的意愿,。但它僅僅是驗(yàn)證了一種可行性,，要想形成分級(jí)診療的鏈條，必須要在大醫(yī)院和基層醫(yī)療之間建立規(guī)?；尼t(yī)療聯(lián)盟,，類似于醫(yī)聯(lián)體的組織。
拿遠(yuǎn)程視界為例,，根據(jù)?？频牟煌h(yuǎn)程視界先后與合作的醫(yī)院組成了如亞太遠(yuǎn)程眼科聯(lián)盟,、全國婦科遠(yuǎn)程醫(yī)療聯(lián)盟,、全國腫瘤醫(yī)療聯(lián)盟等各類專科聯(lián)盟,。
目前的醫(yī)聯(lián)體包含基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)綜合性醫(yī)院以及區(qū)域性合作幫扶,，在構(gòu)建形式上分為兩種,，一種是緊密型的醫(yī)聯(lián)體,，一種是松散型的醫(yī)聯(lián)體。
以四川省為例,，緊密型的醫(yī)聯(lián)體由該院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行托管,，縣級(jí)醫(yī)院享有四川省級(jí)人民醫(yī)院的品牌使用權(quán)，被托管醫(yī)院成為四川省人民醫(yī)院分院,。松散型醫(yī)聯(lián)體由各層級(jí)醫(yī)院與該院組建松散性醫(yī)院集團(tuán),，各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院？四川省人民醫(yī)院（集團(tuán)）醫(yī)院稱號(hào),。
區(qū)域性合作則是該院與地方政府或者醫(yī)療衛(wèi)生主管部門簽訂區(qū)域合作協(xié)議,，通過醫(yī)聯(lián)體形式對(duì)區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展幫扶合作。但松散型醫(yī)聯(lián)體模式在人,、財(cái),、物互通上受到諸多限制，因此四川省采用了醫(yī)聯(lián)體托管的模式,。
無論是醫(yī)聯(lián)體,，還是專科聯(lián)盟,，只有形成規(guī)?；⒓s化的產(chǎn)業(yè)運(yùn)作,，才能有效率地整合醫(yī)療資源,，真正從醫(yī)療層面將遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)作上道。
難點(diǎn)二：選擇何種模式切入
如果按業(yè)務(wù)模式來分類,，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以分為四大類：
遠(yuǎn)程診斷：即指上級(jí)醫(yī)院的專家或醫(yī)生對(duì)基層臨床人員提供診斷意見,，包括遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷等,。
遠(yuǎn)程會(huì)診：主要是上級(jí)醫(yī)生通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),，直接對(duì)基層患者進(jìn)行會(huì)診，并對(duì)基層醫(yī)生給出會(huì)診意見,，如遠(yuǎn)程視頻會(huì)診,。
遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)：即利用家用醫(yī)療裝置采集患者的生命體征信息，并通過網(wǎng)路傳輸?shù)奖O(jiān)護(hù)中心,，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)居家患者進(jìn)行監(jiān)測和疾病管理的服務(wù)，如遠(yuǎn)程家庭監(jiān)護(hù),、遠(yuǎn)程疾病管理等,。
遠(yuǎn)程教育：是指對(duì)基層醫(yī)療人員進(jìn)行的繼續(xù)教育和培訓(xùn)。
目前絕大部分遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)都集中在前兩類,，且選擇從大而全去切入,，但效果并不好,，不僅在醫(yī)院端難以盈利，在患者端也反應(yīng)平平,。雖然遠(yuǎn)程醫(yī)療的運(yùn)用可解決部分醫(yī)療問題,，但相比于醫(yī)生與病人面對(duì)面的溝通診斷，遠(yuǎn)程醫(yī)療還是有一定的差距,，并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)生親自去檢查病人,。因此，比起首診,，遠(yuǎn)程醫(yī)療更適合去做復(fù)診,。
在這樣的市場邏輯下，技術(shù)類的主要面向b端的遠(yuǎn)程醫(yī)療率先獲得發(fā)展,，而其中又以心電這種小而輕的模式最先突破,。而遠(yuǎn)程影像和遠(yuǎn)程病理等模式因?yàn)樾枰€下較重的布局，目前的發(fā)展還并不快,。
因此,，并非所有的患者都適合遠(yuǎn)程醫(yī)療。現(xiàn)階段,，遠(yuǎn)程醫(yī)療真正要做的是聚焦,，從適合的專科專病入手,，如婦科,、心臟病、腫瘤等科室,。而且這類患者往往對(duì)專家和大醫(yī)院有著極為強(qiáng)烈的需求,，由于疾病管理的長期性，不僅僅是在復(fù)診,，在術(shù)后,，患者同樣需求強(qiáng)烈。
難點(diǎn)三：大醫(yī)院和醫(yī)生的動(dòng)力
雖然國家目前在大力推行分級(jí)診療政策和遠(yuǎn)程醫(yī)療,，但效果卻不盡如人意,。業(yè)內(nèi)所說的三甲醫(yī)院‘通吃’現(xiàn)象依舊非常嚴(yán)重——即患者、醫(yī)療費(fèi)用,、醫(yī)保資金,。從數(shù)據(jù)上看，北京,、上海等大城市的三甲醫(yī)院,，住院人次占全市住院人次的比例，由過去的50%左右漲到了70%,。有些沿海城市三級(jí)醫(yī)院的住院人次甚至占到了85%,。
是否因?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療帶來的處方外流與三甲醫(yī)院存在矛盾沖突,？其實(shí)不然。分級(jí)診療,，是將大醫(yī)院的患者進(jìn)行分流,。患者的部分流失,，并非大醫(yī)院不情愿,，與此相對(duì)的，讓真正需要進(jìn)入三甲醫(yī)院的病人有更多專家資源可用,，同時(shí)讓專家看到更多有真正需求的患者,，才是真正意義上效率的釋放。因此,，三甲醫(yī)院和專家實(shí)際上對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療并不排斥,，反而樂見其成。
而藥品零差率是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的必行之舉,，這與遠(yuǎn)程醫(yī)療并無直接關(guān)系,。按照藥品零差率的設(shè)想，醫(yī)院開的藥越貴越多,，只會(huì)增加藥房工作量和醫(yī)院的管理成本,，對(duì)于醫(yī)生收入和醫(yī)院收入的增加并無利好，最終會(huì)促進(jìn)醫(yī)藥分開和處方外流的實(shí)行,。
醫(yī)院不愿意放開處方外流的關(guān)鍵點(diǎn)不在“醫(yī)”上,，而在“藥”上，這點(diǎn)要在概念上明確,。所以,，遠(yuǎn)程醫(yī)療只是承接處方外流的一種自然結(jié)果，而非起因,。發(fā)展的結(jié)果,，是醫(yī)院與醫(yī)院之間的競爭由大處方的數(shù)量轉(zhuǎn)移到自身的醫(yī)療水平和品牌上，從而讓提升診療效率和模式創(chuàng)新成為三甲醫(yī)院的首要選擇,。
既然破除以藥養(yǎng)醫(yī)的趨勢不可逆,，那么對(duì)于醫(yī)生來說，在已經(jīng)喪失藥品端利益的情況下,，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療,，雖然會(huì)在一定程度上增加其額外的工作負(fù)擔(dān)，但從收益上來看,，也不失為一種補(bǔ)償性措施,。而且隨著分級(jí)診療的推行，三甲醫(yī)院虹吸效應(yīng)得到控制,，線下門診的患者被不斷稀釋,，而遠(yuǎn)程醫(yī)療所帶來的精準(zhǔn)患者也將越來越多。
難點(diǎn)四：電子病例需區(qū)域信息化支撐
病歷的定義,，我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定2013年版》第二條有明確規(guī)定,，病歷指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，形成的文字,、符號(hào),、圖表、影像切片等資料整合,。也就是說,，只要在診療過程當(dāng)中形成的各種形式的資料，都應(yīng)該是病歷,。
患者病歷資料,、影像資料的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的會(huì)診結(jié)果有很大的影響，但我國電子病歷的普遍現(xiàn)狀是,，不僅醫(yī)院與醫(yī)院之間各自為政,，信息難以傳遞，而且在醫(yī)院內(nèi)部,，由于his,、pacs等信息化系統(tǒng)之間接口與標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，導(dǎo)致信息孤島叢生,。因此,，電子病歷的傳遞，是遠(yuǎn)程醫(yī)療的一個(gè)技術(shù)上的難題,。
隨著國家區(qū)域信息化的建設(shè)加快,，越來越多的城市完成了從醫(yī)院信息化到區(qū)域信息化的遷移。以無錫市為例,，截止目前,，無錫市所有二甲以上醫(yī)院、市屬醫(yī)院,，包括社區(qū)門診,，都已經(jīng)實(shí)施了電子病歷。其中,，無錫二院的使用率甚至達(dá)到了95%,。如此高的使用率，讓遠(yuǎn)程醫(yī)療的信息共享成為了現(xiàn)實(shí),。
今年11月份,，在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面動(dòng)作頻頻的四川，也在電子病歷方面頒布了相關(guān)政策：遠(yuǎn)程醫(yī)療依托四川省電子政務(wù)外網(wǎng)和電子政務(wù)云平臺(tái),，整合全員人口,、居民電子健康檔案,、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫，全面建成互聯(lián)互通的省,、市,、縣三級(jí)人口健康信息平臺(tái)，完善并大力推廣數(shù)據(jù)交換,、協(xié)同共享,、安全保護(hù)的技術(shù)服務(wù)規(guī)范，支撐跨機(jī)構(gòu),、跨地區(qū),、跨部門的新型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)。
遠(yuǎn)程醫(yī)療的推進(jìn),，離不開區(qū)域電子病歷的共享數(shù)據(jù)來支撐,，但這是階段性演化，欠缺的是時(shí)間,。
難點(diǎn)五：零售藥店如何承接處方外流
零售藥店對(duì)處方外流的承接能力,，有兩點(diǎn)需要明確：一是零售藥店自身的承接能力如何建立；二是處方外流的關(guān)系鏈如何形成和管控,。
遠(yuǎn)程醫(yī)療是電子處方的源頭之一,，為何要將電子處方與零售藥店放在一起來講，原因有二：其一,，零售藥店可以直接作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的接入方,；其二，零售藥店是承接醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療和處方外流的主要渠道,。因此,，藥店自身藥事服務(wù)能力和用藥專業(yè)性，是必然要具備的能力,。特別是針對(duì)腫瘤類的新特藥,，專業(yè)的藥師的用藥指導(dǎo)，是解決處方外流到患者“最后一公里”的關(guān)鍵,。這里,，我們看好dtp藥房模式。
傳統(tǒng)意義上的處方外流,，多是由患者自行將處方帶出醫(yī)院的自然外流,，而利用處方自然外流進(jìn)行藥品銷售業(yè)務(wù)的稱之為處方藥零售。這種模式下,，零售藥房只能從營銷上被動(dòng)地引導(dǎo)處方流向,，無法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的關(guān)系。
而另外一種叫處方院外化，這種模式建立在醫(yī)院和零售藥店的深度合作上,。醫(yī)院經(jīng)過臨床推廣和遠(yuǎn)程醫(yī)療,，將醫(yī)生的處方持續(xù)的引到院外專業(yè)藥店，再由執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行審方驗(yàn)方后將產(chǎn)品售給患者（或者提供送藥上門服務(wù)）,，并給予患者后續(xù)的持續(xù)用藥咨詢或者疾病病程管理工作,。
但在這種模式下，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與零售方往往是少對(duì)多的關(guān)系,，醫(yī)院占據(jù)絕對(duì)的話語權(quán)，所以藥企必然會(huì)讓利給醫(yī)院,，這意味著處方的流向和藥品“紅利”仍然和醫(yī)療機(jī)構(gòu)捆綁在一起,，因此國家希望通過處方外流來實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離進(jìn)而達(dá)成控費(fèi)的初衷難以實(shí)現(xiàn)。
電子處方與電子病歷最大的差異在于電子處方極強(qiáng)的“藥”屬性,。而藥品又是各方利益牽扯的核心,，正因如此，處方的價(jià)值才被無限放大,。那么,，如何管控醫(yī)院電子處方的流向？這牽扯到電子處方是否能從院內(nèi)的大處方中脫離出來,，不僅需要用drgs對(duì)誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付進(jìn)行把控,，同時(shí)需要用大數(shù)據(jù)醫(yī)保控費(fèi)對(duì)醫(yī)院收入進(jìn)行核查監(jiān)督,，從收支兩方面要同時(shí)作用,。
當(dāng)然，這涉及到利益的轉(zhuǎn)移,。處方外流意味著醫(yī)院和醫(yī)生附加收益的釋放,，因此在推行過程中必然會(huì)有阻力，讓電子處方從醫(yī)院渠道正常流出,，需要有第三方數(shù)據(jù)管理和共享平臺(tái),，這一點(diǎn)，作為與患者直接對(duì)接的診療方遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)成為了最適合的對(duì)象,，遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)通過與藥店合作,，不僅能夠直接從診療環(huán)節(jié)給予大醫(yī)院藥品零差率的收益補(bǔ)充，而且能夠通過藥店實(shí)現(xiàn)醫(yī)院難以做到的患者隨訪管理和慢病管理,，從而形成一種較為對(duì)等的合作關(guān)系,，同時(shí)這也讓醫(yī)院脫離藥品利益的黑洞。
而這種關(guān)系的形成,，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院和藥店的人員配備的重新組合,。未來的醫(yī)院，最終保留的可能是臨床藥學(xué)人員，而不是藥劑人員,。臨床藥學(xué)人員指導(dǎo)患者的臨床工作,、臨床應(yīng)用。而單純的藥劑人員則會(huì)回歸零售藥店,，這是未來的趨勢,。
難點(diǎn)六：醫(yī)保支付方的形成
過去，遠(yuǎn)程醫(yī)療由于并沒有納入到醫(yī)保范疇中,，醫(yī)院各自定價(jià),，相對(duì)混亂?；颊哂捎趯?duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療認(rèn)識(shí)不清,，再加上對(duì)價(jià)格的敏感，因此積極性也不算高,。2016年8月,，中國遠(yuǎn)程醫(yī)療在貴州省率先迎來曙光。貴州省決定將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,，于2016年8月1日起執(zhí)行,，試行時(shí)間為一年。
根據(jù)貴州省人社廳下發(fā)的《關(guān)于將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付有關(guān)問題的通知》,，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的包括：遠(yuǎn)程單學(xué)科會(huì)診,、遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程中醫(yī)辨證論治會(huì)診,、同步遠(yuǎn)程病理會(huì)診等9個(gè)項(xiàng)目,。
繼貴州之后，2016年10月,，四川省也相繼發(fā)布了《關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的通知》和《關(guān)于加快推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》,。
根據(jù)《關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的通知》顯示，四川省希望通過整合區(qū)域醫(yī)療資源,，有效延伸放大醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,，以此促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。并同時(shí)制定《四川省省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格表》對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)程會(huì)診類,、遠(yuǎn)程診斷類,、遠(yuǎn)程診查類價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，遠(yuǎn)程監(jiān)測及其他類價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià),。
貴州和四川的相繼試水,，無疑從支付環(huán)節(jié)給予了遠(yuǎn)程醫(yī)療極大的推動(dòng)，有了政策的規(guī)定和醫(yī)保的支撐,，醫(yī)院和患者的積極性會(huì)更高,，分級(jí)診療的推行也就能真正落到實(shí)處。
難點(diǎn)七：遠(yuǎn)程醫(yī)療如何引入醫(yī)保控費(fèi)
遠(yuǎn)程醫(yī)療的模式,，注定讓它很難直接成為支付方的控費(fèi)手段,，只能作為改善醫(yī)療效率和提升基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力的一環(huán)。要想統(tǒng)籌性地在醫(yī)?！筢t(yī)院——遠(yuǎn)程醫(yī)療——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)——藥店——藥廠這個(gè)鏈條中形成控費(fèi)機(jī)制,，需要一種全局性的控費(fèi)模式，pbm便是一種很好的手段,。
pbm,，翻譯過來叫做藥品福利管理，來源于美國,，是一種專業(yè)化醫(yī)療費(fèi)用管理的第三方組織,。提供該服務(wù)的機(jī)構(gòu)一般介于市場內(nèi)的支付方（商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，雇主等）,、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院和藥房之間進(jìn)行監(jiān)督管理和協(xié)調(diào)工作,。pbm基于患者就診數(shù)據(jù)的采集分析,，藥品處方審核等對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行管理和引導(dǎo)，從而達(dá)到對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行有效監(jiān)督,、控制醫(yī)療費(fèi)用支出,、促進(jìn)治療效果的目的。
國內(nèi)做的最早引入這種模式的是海虹控股,，從2009年開始,，海虹控股便與美國esi合作開展醫(yī)療福利管理業(yè)務(wù)。
從杭州的運(yùn)作情況來看,，海虹控股的pbm模式每年至少為政府節(jié)約10%以上的醫(yī)保支出,，就全國來說，那就意味著一年為國家節(jié)約上千億的支出（從今年以來焦點(diǎn)訪談兩次報(bào)道醫(yī)保巨大的漏洞情況看,，在地方財(cái)政吃緊的背景下,，各地政府乃至社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)改的需求是非常急迫的）。
除了控費(fèi),，關(guān)鍵的一點(diǎn),，pbm更像產(chǎn)業(yè)鏈中的最上層的管控機(jī)制，將醫(yī)保（商保）,、大醫(yī)院,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店,、藥廠串聯(lián)在一起,，形成利益相關(guān)的共同體，這也從源頭上對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的成效、利益形成了管控,。因此,，引入pbm，既是自然,、也是必然,。
最根本的問題，仍是各方利益的博弈
撰字長文之后,，我們將遠(yuǎn)程醫(yī)療形成最終產(chǎn)業(yè)鏈所面臨的困境,，簡單歸納為這四類：基礎(chǔ)搭建、商業(yè)模式,、利益分配和政策基礎(chǔ),。可以說,，遠(yuǎn)程醫(yī)療在中國的發(fā)展和挑戰(zhàn)并不僅僅是標(biāo)準(zhǔn)的制定,，其間各個(gè)利益方如何在政策和市場的博弈下最終形成協(xié)同分工，才是真正的難題,。
從大的趨勢上看,，醫(yī)療資源的去中心化，企業(yè)的并購與整合,，所有的一切都預(yù)示著醫(yī)療正朝著一個(gè)更加高效的形態(tài)邁進(jìn),。而遠(yuǎn)程醫(yī)療憑借著自身技術(shù)連接器的角色，正在成為這個(gè)全新生態(tài)中不可或缺的一環(huán),。來自虎嗅網(wǎng),。
