□本報(bào)記者 張 昊□
在日前舉辦的2012年全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管論壇上,，上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳剛說(shuō)：“近年來(lái),，在基層，尤其在農(nóng)村,，食品安全,、職業(yè)病危害和飲用水安全問(wèn)題仍頻發(fā)，但衛(wèi)監(jiān)力量鞭長(zhǎng)莫及,?？梢哉f(shuō)，2011年啟動(dòng)的衛(wèi)監(jiān)協(xié)管服務(wù)是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的一項(xiàng)‘線人計(jì)劃’,?！?
■8萬(wàn)人服務(wù)13億人的尷尬
最新一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍有8萬(wàn)余人,?！斑@就相當(dāng)于是8萬(wàn)人的監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍服務(wù)于13億多人，一個(gè)人需要服務(wù)1萬(wàn)多人,，‘力有不逮’是推出衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的根本原因,。”陳剛說(shuō),。
“除了‘絕對(duì)不足’,，更不容忽視的是‘相對(duì)不足’。目前在我國(guó)的絕大部分地區(qū),，衛(wèi)生監(jiān)督力量?jī)H僅延伸到縣一級(jí),，而在近年來(lái)問(wèn)題多多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村，衛(wèi)生監(jiān)督基本上只能說(shuō)是聊勝于無(wú),?！碧旖蚴行l(wèi)生局執(zhí)法監(jiān)督處處長(zhǎng)戴金增說(shuō)。
2011年,，國(guó)家啟動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù),，并將其納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員承擔(dān)的主要任務(wù)是協(xié)助開(kāi)展食品安全信息報(bào)告,、職業(yè)病防治咨詢指導(dǎo),、飲用水衛(wèi)生安全巡查、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù),、打擊非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告等,。目前,，全國(guó)已有2506個(gè)區(qū)（縣）啟動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項(xiàng)目，覆蓋率達(dá)到82%,；全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員隊(duì)伍也已達(dá)17余萬(wàn)人,。
“他們就是衛(wèi)生監(jiān)督員的‘眼線’?！标悇傉f(shuō),。
■初步實(shí)現(xiàn)“有人有錢”目標(biāo)
廣西壯族自治區(qū)是目前整體啟動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的省份之一。截至今年9月,，廣西已設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站（分所）1385家,，覆蓋率達(dá)到97.7%，聘任衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員4634名,。
據(jù)介紹,，廣西大部分地方的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站依托于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，站長(zhǎng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人擔(dān)任,，而且有一定比例的人員（中心衛(wèi)生院為25%,，普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為30%）從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其中1名~2名為專職協(xié)管員,。協(xié)管員的人員經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé),，工作經(jīng)費(fèi)和績(jī)效補(bǔ)助則從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支，實(shí)現(xiàn)了“有人有錢”的初步目標(biāo),。
在人員和經(jīng)費(fèi)齊備的情況下,，廣西的基層衛(wèi)生監(jiān)督工作在短時(shí)間內(nèi)便發(fā)生巨大改觀。今年1月~9月,，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站（分所）報(bào)告各類公共衛(wèi)生事件829起,，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所開(kāi)展宣傳培訓(xùn)885次。
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)楊文敏在欽州市欽北區(qū)調(diào)研時(shí),，當(dāng)?shù)乩习傩諏?duì)他反映說(shuō),，過(guò)去一到趕圩的日子就有許多“包治百病”和拔牙的騙子、游醫(yī),，現(xiàn)在每到圩日，協(xié)管員到街上一巡查,，這些騙子,、游醫(yī)就不再出現(xiàn)。一方面,，協(xié)管員可以起到威懾作用,，另一方面，查處過(guò)幾次后,，老百姓知道那些都是騙人的,，騙子也就沒(méi)有了市場(chǎng)。
■“分所到鄉(xiāng)，協(xié)管到村”比較理想
與廣西和全國(guó)其他大部分地方不同,，江蘇省蘇州市采用的是另一種“監(jiān)管下沉”模式,。
蘇州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)卜秋介紹，2006年,，市政府要求衛(wèi)生監(jiān)督要向基層延伸,，到2010年，縣級(jí)監(jiān)督所派出機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督分所覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn),。與協(xié)管站不同的是,，分所配備2名以上的衛(wèi)生監(jiān)督員，他們既有衛(wèi)生監(jiān)督證也有行政執(zhí)法證,，可以行使監(jiān)督所的許可,、檢查、執(zhí)法,、處罰等所有職能,。
據(jù)介紹，分所設(shè)有專職協(xié)管員和兼職協(xié)管員,。專職協(xié)管員的身份是暫無(wú)編制的“公益性崗位”,，兼職協(xié)管員則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生人員。專職協(xié)管員的待遇由政府管,，屬于正式監(jiān)督員的“后備軍”,；而兼職協(xié)管員的待遇由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決。派出機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),、儀器設(shè)備購(gòu)置,、人員和日常運(yùn)行所需經(jīng)費(fèi)列入市（區(qū)）財(cái)政預(yù)算，不足部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政給予補(bǔ)貼,。
與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督中心相比,，衛(wèi)生監(jiān)督分所成為協(xié)管服務(wù)更好的依托平臺(tái)，由專職監(jiān)督員指導(dǎo)下的協(xié)管服務(wù)開(kāi)展得更加規(guī)范,。那么,，有了監(jiān)督分所是不是就不需要協(xié)管呢？卜秋回答得很干脆：“絕對(duì)不是,！”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
她解釋說(shuō),，衛(wèi)監(jiān)力量的增長(zhǎng)是相對(duì)的，而不足是絕對(duì)的,。以餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)為例,，蘇州的餐飲服務(wù)單位超過(guò)5萬(wàn)家，光靠700個(gè)編制的監(jiān)督員怎么可能監(jiān)管得過(guò)來(lái),？而151名專職衛(wèi)生協(xié)管員和1657名兼職協(xié)管員的加入使管好餐飲成為可能,。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，在開(kāi)展協(xié)管之前，蘇州的農(nóng)家樂(lè)發(fā)生食物中毒事件的數(shù)量每年大約在數(shù)十件,，而從2011年開(kāi)展協(xié)管服務(wù)至今,，尚沒(méi)有發(fā)生食物中毒事件。
對(duì)于不同的協(xié)管體系模式,，陳剛認(rèn)為,，在條件允許的情況下，“分所到鄉(xiāng),，協(xié)管到村”的模式比較理想,。
■政府角色需要明晰
在過(guò)去的一年里，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作在全國(guó)得到快速發(fā)展,，但也遇到不少問(wèn)題,。
當(dāng)前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)全部以打包的形式通過(guò)縣一級(jí)財(cái)政直接撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，因此不論衛(wèi)生院是否開(kāi)展協(xié)管服務(wù)都可以得到經(jīng)費(fèi),，衛(wèi)生監(jiān)督部門理論上負(fù)有考核職責(zé)，但由于考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)難以掛鉤,，許多地方的考核形同虛設(shè)或者根本沒(méi)有,。
國(guó)家行政學(xué)院決策咨詢部副主任丁元竹說(shuō)，出現(xiàn)這樣的問(wèn)題從某種意義上說(shuō)是“政府的邊界”模糊導(dǎo)致的,?；竟残l(wèi)生服務(wù)是政府掏錢購(gòu)買的服務(wù)，但若政府同時(shí)扮演買方,、賣方以及監(jiān)管方,，很可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。
據(jù)專家介紹,，在協(xié)管服務(wù)的問(wèn)題上,，不同的利益相關(guān)方各有“打算”。政府最關(guān)注的是老百姓有沒(méi)有得到實(shí)惠,，但一些地方衛(wèi)生行政部門由于考慮到對(duì)“下屬”的常年欠賬,，便“默默希望”用這筆錢養(yǎng)活、貼補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。雖然衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)希望通過(guò)協(xié)管服務(wù)構(gòu)建好基層衛(wèi)監(jiān)網(wǎng)絡(luò),，但如果缺少管理抓手，老百姓能否從協(xié)管服務(wù)中受益就仍然是個(gè)問(wèn)題,。
記者在有些地方采訪時(shí)了解到，政府部門在考核基本公衛(wèi)服務(wù)時(shí)采取平均主義,，“衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)”項(xiàng)目大家全“滿分”,。
丁元竹進(jìn)一步介紹,，在公共服務(wù)的提供上，發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展形成了“小”政府和“大”市場(chǎng)的模式,。通俗地說(shuō)就是,，在提供公共服務(wù)方面，能市場(chǎng)運(yùn)作的由市場(chǎng)運(yùn)作,，政府盡量“少干”,。在衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)的提供上，需要界定哪些工作應(yīng)該由政府執(zhí)行,，哪些應(yīng)該按市場(chǎng)規(guī)律調(diào)配,，按勞取酬。如果政府只是簡(jiǎn)單控制購(gòu)買方和服務(wù)提供方,，而缺少對(duì)購(gòu)買目的——老百姓是否滿意的考評(píng),，這樣會(huì)極大地影響到成本與效益之間的關(guān)系。
對(duì)此,，陳剛建議,，協(xié)管體系當(dāng)前應(yīng)該積極引入第三方考核機(jī)制，提高群眾滿意度在考核中的權(quán)重,，讓績(jī)效考核與經(jīng)費(fèi)發(fā)放嚴(yán)格掛鉤,，這樣才能保證協(xié)管體系長(zhǎng)期、健康地發(fā)展,。
在日前舉辦的2012年全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管論壇上,，上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳剛說(shuō)：“近年來(lái),，在基層，尤其在農(nóng)村,，食品安全,、職業(yè)病危害和飲用水安全問(wèn)題仍頻發(fā)，但衛(wèi)監(jiān)力量鞭長(zhǎng)莫及,?？梢哉f(shuō)，2011年啟動(dòng)的衛(wèi)監(jiān)協(xié)管服務(wù)是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的一項(xiàng)‘線人計(jì)劃’,?！?
■8萬(wàn)人服務(wù)13億人的尷尬
最新一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍有8萬(wàn)余人,?！斑@就相當(dāng)于是8萬(wàn)人的監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍服務(wù)于13億多人，一個(gè)人需要服務(wù)1萬(wàn)多人,，‘力有不逮’是推出衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的根本原因,。”陳剛說(shuō),。
“除了‘絕對(duì)不足’,，更不容忽視的是‘相對(duì)不足’。目前在我國(guó)的絕大部分地區(qū),，衛(wèi)生監(jiān)督力量?jī)H僅延伸到縣一級(jí),，而在近年來(lái)問(wèn)題多多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村，衛(wèi)生監(jiān)督基本上只能說(shuō)是聊勝于無(wú),?！碧旖蚴行l(wèi)生局執(zhí)法監(jiān)督處處長(zhǎng)戴金增說(shuō)。
2011年,，國(guó)家啟動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù),，并將其納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員承擔(dān)的主要任務(wù)是協(xié)助開(kāi)展食品安全信息報(bào)告,、職業(yè)病防治咨詢指導(dǎo),、飲用水衛(wèi)生安全巡查、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù),、打擊非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告等,。目前,，全國(guó)已有2506個(gè)區(qū)（縣）啟動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項(xiàng)目，覆蓋率達(dá)到82%,；全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員隊(duì)伍也已達(dá)17余萬(wàn)人,。
“他們就是衛(wèi)生監(jiān)督員的‘眼線’?！标悇傉f(shuō),。
■初步實(shí)現(xiàn)“有人有錢”目標(biāo)
廣西壯族自治區(qū)是目前整體啟動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的省份之一。截至今年9月,，廣西已設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站（分所）1385家,，覆蓋率達(dá)到97.7%，聘任衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員4634名,。
據(jù)介紹,，廣西大部分地方的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站依托于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，站長(zhǎng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人擔(dān)任,，而且有一定比例的人員（中心衛(wèi)生院為25%,，普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為30%）從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其中1名~2名為專職協(xié)管員,。協(xié)管員的人員經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé),，工作經(jīng)費(fèi)和績(jī)效補(bǔ)助則從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支，實(shí)現(xiàn)了“有人有錢”的初步目標(biāo),。
在人員和經(jīng)費(fèi)齊備的情況下,，廣西的基層衛(wèi)生監(jiān)督工作在短時(shí)間內(nèi)便發(fā)生巨大改觀。今年1月~9月,，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站（分所）報(bào)告各類公共衛(wèi)生事件829起,，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所開(kāi)展宣傳培訓(xùn)885次。
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)楊文敏在欽州市欽北區(qū)調(diào)研時(shí),，當(dāng)?shù)乩习傩諏?duì)他反映說(shuō),，過(guò)去一到趕圩的日子就有許多“包治百病”和拔牙的騙子、游醫(yī),，現(xiàn)在每到圩日，協(xié)管員到街上一巡查,，這些騙子,、游醫(yī)就不再出現(xiàn)。一方面,，協(xié)管員可以起到威懾作用,，另一方面，查處過(guò)幾次后,，老百姓知道那些都是騙人的,，騙子也就沒(méi)有了市場(chǎng)。
■“分所到鄉(xiāng)，協(xié)管到村”比較理想
與廣西和全國(guó)其他大部分地方不同,，江蘇省蘇州市采用的是另一種“監(jiān)管下沉”模式,。
蘇州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)卜秋介紹，2006年,，市政府要求衛(wèi)生監(jiān)督要向基層延伸,，到2010年，縣級(jí)監(jiān)督所派出機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督分所覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn),。與協(xié)管站不同的是,，分所配備2名以上的衛(wèi)生監(jiān)督員，他們既有衛(wèi)生監(jiān)督證也有行政執(zhí)法證,，可以行使監(jiān)督所的許可,、檢查、執(zhí)法,、處罰等所有職能,。
據(jù)介紹，分所設(shè)有專職協(xié)管員和兼職協(xié)管員,。專職協(xié)管員的身份是暫無(wú)編制的“公益性崗位”,，兼職協(xié)管員則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生人員。專職協(xié)管員的待遇由政府管,，屬于正式監(jiān)督員的“后備軍”,；而兼職協(xié)管員的待遇由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決。派出機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),、儀器設(shè)備購(gòu)置,、人員和日常運(yùn)行所需經(jīng)費(fèi)列入市（區(qū)）財(cái)政預(yù)算，不足部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政給予補(bǔ)貼,。
與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督中心相比,，衛(wèi)生監(jiān)督分所成為協(xié)管服務(wù)更好的依托平臺(tái)，由專職監(jiān)督員指導(dǎo)下的協(xié)管服務(wù)開(kāi)展得更加規(guī)范,。那么,，有了監(jiān)督分所是不是就不需要協(xié)管呢？卜秋回答得很干脆：“絕對(duì)不是,！”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
她解釋說(shuō),，衛(wèi)監(jiān)力量的增長(zhǎng)是相對(duì)的，而不足是絕對(duì)的,。以餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)為例,，蘇州的餐飲服務(wù)單位超過(guò)5萬(wàn)家，光靠700個(gè)編制的監(jiān)督員怎么可能監(jiān)管得過(guò)來(lái),？而151名專職衛(wèi)生協(xié)管員和1657名兼職協(xié)管員的加入使管好餐飲成為可能,。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，在開(kāi)展協(xié)管之前，蘇州的農(nóng)家樂(lè)發(fā)生食物中毒事件的數(shù)量每年大約在數(shù)十件,，而從2011年開(kāi)展協(xié)管服務(wù)至今,，尚沒(méi)有發(fā)生食物中毒事件。
對(duì)于不同的協(xié)管體系模式,，陳剛認(rèn)為,，在條件允許的情況下，“分所到鄉(xiāng),，協(xié)管到村”的模式比較理想,。
■政府角色需要明晰
在過(guò)去的一年里，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作在全國(guó)得到快速發(fā)展,，但也遇到不少問(wèn)題,。
當(dāng)前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)全部以打包的形式通過(guò)縣一級(jí)財(cái)政直接撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，因此不論衛(wèi)生院是否開(kāi)展協(xié)管服務(wù)都可以得到經(jīng)費(fèi),，衛(wèi)生監(jiān)督部門理論上負(fù)有考核職責(zé)，但由于考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)難以掛鉤,，許多地方的考核形同虛設(shè)或者根本沒(méi)有,。
國(guó)家行政學(xué)院決策咨詢部副主任丁元竹說(shuō)，出現(xiàn)這樣的問(wèn)題從某種意義上說(shuō)是“政府的邊界”模糊導(dǎo)致的,?；竟残l(wèi)生服務(wù)是政府掏錢購(gòu)買的服務(wù)，但若政府同時(shí)扮演買方,、賣方以及監(jiān)管方,，很可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。
據(jù)專家介紹,，在協(xié)管服務(wù)的問(wèn)題上,，不同的利益相關(guān)方各有“打算”。政府最關(guān)注的是老百姓有沒(méi)有得到實(shí)惠,，但一些地方衛(wèi)生行政部門由于考慮到對(duì)“下屬”的常年欠賬,，便“默默希望”用這筆錢養(yǎng)活、貼補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。雖然衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)希望通過(guò)協(xié)管服務(wù)構(gòu)建好基層衛(wèi)監(jiān)網(wǎng)絡(luò),，但如果缺少管理抓手，老百姓能否從協(xié)管服務(wù)中受益就仍然是個(gè)問(wèn)題,。
記者在有些地方采訪時(shí)了解到，政府部門在考核基本公衛(wèi)服務(wù)時(shí)采取平均主義,，“衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)”項(xiàng)目大家全“滿分”,。
丁元竹進(jìn)一步介紹,，在公共服務(wù)的提供上，發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展形成了“小”政府和“大”市場(chǎng)的模式,。通俗地說(shuō)就是,，在提供公共服務(wù)方面，能市場(chǎng)運(yùn)作的由市場(chǎng)運(yùn)作,，政府盡量“少干”,。在衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)的提供上，需要界定哪些工作應(yīng)該由政府執(zhí)行,，哪些應(yīng)該按市場(chǎng)規(guī)律調(diào)配,，按勞取酬。如果政府只是簡(jiǎn)單控制購(gòu)買方和服務(wù)提供方,，而缺少對(duì)購(gòu)買目的——老百姓是否滿意的考評(píng),，這樣會(huì)極大地影響到成本與效益之間的關(guān)系。
對(duì)此,，陳剛建議,，協(xié)管體系當(dāng)前應(yīng)該積極引入第三方考核機(jī)制，提高群眾滿意度在考核中的權(quán)重,，讓績(jī)效考核與經(jīng)費(fèi)發(fā)放嚴(yán)格掛鉤,，這樣才能保證協(xié)管體系長(zhǎng)期、健康地發(fā)展,。
