一項(xiàng)來(lái)自33個(gè)國(guó)家,、13.9億人口的大型調(diào)查研究顯示,，過(guò)敏性疾病是累及大約22%世界人口的常見(jiàn)疾病。盡管過(guò)敏性疾病的定義為一組主要由IgE依賴(lài)機(jī)制介導(dǎo)的疾病,，不過(guò)可以肯定地說(shuō),，這項(xiàng)統(tǒng)計(jì)中絕大多數(shù)人沒(méi)有進(jìn)行IgE檢測(cè)。過(guò)敏的常規(guī)診斷程序?yàn)椋翰∈泛腕w征,，然后用過(guò)敏源提取物進(jìn)行皮試,、斑貼試驗(yàn)和特異性IgE檢測(cè)。
特異性IgE的升高≠過(guò)敏
過(guò)敏性疾病的臨床表現(xiàn)（包括皮試）與特異性IgE檢測(cè)的不一致性,，首先表現(xiàn)在過(guò)敏性疾病發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并不是以特異性IgE的檢測(cè)陽(yáng)性與否為依據(jù)的,，而是依據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果。上述統(tǒng)計(jì)報(bào)告中絕大多數(shù)患者沒(méi)有進(jìn)行IgE檢測(cè),。其二,，只有極少數(shù)的臨床醫(yī)生根據(jù)特異性IgE的檢測(cè)結(jié)果開(kāi)抗過(guò)敏藥物的處方。最后,，血清特異性IgE的檢測(cè)對(duì)食物,、藥物過(guò)敏，以及哮喘的輔助診斷意義較差,。
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科2008～2010年曾對(duì)50487名過(guò)敏患者進(jìn)行檢查,，結(jié)果僅有32%(食物過(guò)敏源)～42% (氣傳過(guò)敏源)患者的臨床表現(xiàn)與特異性IgE檢測(cè)的結(jié)果一致。也就是說(shuō)大約60%的患者有過(guò)敏的臨床表現(xiàn),，但是血清特異性IgE水平不升高,。
我們可以通過(guò)一個(gè)小的臨床情景理解上述現(xiàn)象。某患者因懷疑對(duì)玫瑰花過(guò)敏到醫(yī)院就診,，醫(yī)生建議她做特異性IgE檢測(cè),。若結(jié)果陽(yáng)性（<42%），可確定患者對(duì)玫瑰花過(guò)敏,，醫(yī)生會(huì)為其開(kāi)些抗過(guò)敏藥服用,。若結(jié)果陰性（>58%）,，醫(yī)生并不能排除該患者對(duì)玫瑰花過(guò)敏，因此還是會(huì)給其開(kāi)些抗過(guò)敏藥,。
上述現(xiàn)象表明,，我們過(guò)高地評(píng)價(jià)了特異性IgE檢測(cè)在臨床上診斷過(guò)敏時(shí)的重要性，或沒(méi)有完全理解特異性IgE水平變化的實(shí)際意義,，我們?nèi)藶榈亟o“過(guò)敏”下的定義與大眾理解的過(guò)敏并不一致,。其差別在于我們所說(shuō)的過(guò)敏是IgE介導(dǎo)的疾病，這使過(guò)敏的定義變得狹窄,。實(shí)際上,，IgE介導(dǎo)的疾病只是過(guò)敏的一種亞型。
類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)也是一類(lèi)過(guò)敏
針對(duì)這一現(xiàn)象,，我們對(duì)沿用了近40年的過(guò)敏性疾病的定義進(jìn)行了修正,，將原來(lái)的過(guò)敏性疾病是一組由IgE介導(dǎo)的疾病修改為是一組由肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞介導(dǎo)的疾病。
近年來(lái),，國(guó)外學(xué)者提出了類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)的概念,。類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)在臨床上是無(wú)法區(qū)別的，其診斷依據(jù)是檢測(cè)不到可疑致敏物質(zhì)的血清特異性 IgE,。實(shí)際上,，類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)的本質(zhì)就是非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)。不同研究發(fā)現(xiàn)該反應(yīng)發(fā)生率從0.1%~75%不等,，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)概念的過(guò)敏反應(yīng),。主要作用于皮膚、心血管,、呼吸和胃腸系統(tǒng)等四個(gè)靶器官,，引起相應(yīng)的癥狀和病理改變，臨床表現(xiàn)可為蕁麻疹,、血管性水腫綜合征,、結(jié)膜炎、鼻炎,、哮喘及嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),。
由于這類(lèi)反應(yīng)是非IgE介導(dǎo)的，因此按照目前對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的定義不能稱(chēng)其為過(guò)敏反應(yīng),。但是依照我們的概念,，類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)的本質(zhì)就是非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)。其中有些物質(zhì)既非抗原也非半抗原,，進(jìn)入人體后可不經(jīng)過(guò)潛伏期,、無(wú)抗原-抗體結(jié)合過(guò)程，迅速出現(xiàn)與過(guò)敏反應(yīng)相同的臨床表現(xiàn)。
食品,、食品添加劑及藥物是類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)最主要的誘因,，其診斷特征為機(jī)體對(duì)可疑物質(zhì)缺少特異性的IgE反應(yīng)，患者血清IgE濃度不升高,，其治療類(lèi)似于過(guò)敏性疾病,。需注意與過(guò)敏反應(yīng)不同的是，過(guò)敏源皮試或特異性IgE檢測(cè)無(wú)法提示該反應(yīng),，因此對(duì)病史的了解及進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)非常重要，常用的檢測(cè)指標(biāo)有肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn),、肥大細(xì)胞釋放的活性物質(zhì)測(cè)定,、補(bǔ)體總活性和補(bǔ)體C3和C5測(cè)定等。
過(guò)敏實(shí)驗(yàn)室診斷可依新程序
以新的過(guò)敏定義為基礎(chǔ),，我們提出了過(guò)敏性疾病的新實(shí)驗(yàn)室診斷程序（如圖）,，并研制出具有國(guó)際先進(jìn)水平的皮膚斑點(diǎn)試驗(yàn)系列產(chǎn)品、嗜堿性粒細(xì)胞/肥大細(xì)胞激發(fā)試驗(yàn)系列產(chǎn)品,。其中,，斑貼試驗(yàn)是目前檢測(cè)小分子過(guò)敏源的最佳方法，在皮膚科學(xué)中的應(yīng)用迄今已有100多年的歷史,。由于接觸性皮炎臨床表現(xiàn)多樣,，國(guó)外大量研究表明，無(wú)論臨床醫(yī)師還是患者自身的推測(cè)往往是不可靠的,，而斑貼試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)意想不到的病因,。研究發(fā)現(xiàn)，如果不進(jìn)行斑貼試驗(yàn),，至少50%的相關(guān)變應(yīng)原會(huì)被漏診,。因此Niels Hjorth建議，超過(guò)一個(gè)月的手部皮炎及所有職業(yè)性皮膚病患者都應(yīng)做斑貼試驗(yàn)檢查,。
如今,，人們生產(chǎn)及生活環(huán)境中接觸到的小分子致病因子越來(lái)越多，如食物中的化肥,、色素,、催熟劑、保鮮劑,，衣物中的防皺劑,、柔順劑，各種各樣的化妝品,，各種各樣的建筑材料等,。因而，斑貼試驗(yàn)在臨床上大有可為，此外它還可用于藥物,、食物等過(guò)敏源的檢測(cè),。（劉 洋整理）
