一項來自33個國家、13.9億人口的大型調查研究顯示,，過敏性疾病是累及大約22%世界人口的常見疾病,。盡管過敏性疾病的定義為一組主要由IgE依賴機制介導的疾病，不過可以肯定地說,，這項統(tǒng)計中絕大多數(shù)人沒有進行IgE檢測,。過敏的常規(guī)診斷程序為：病史和體征，然后用過敏源提取物進行皮試,、斑貼試驗和特異性IgE檢測,。
特異性IgE的升高≠過敏
過敏性疾病的臨床表現(xiàn)（包括皮試）與特異性IgE檢測的不一致性，首先表現(xiàn)在過敏性疾病發(fā)病率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)并不是以特異性IgE的檢測陽性與否為依據(jù)的,，而是依據(jù)問卷調查的結果,。上述統(tǒng)計報告中絕大多數(shù)患者沒有進行IgE檢測。其二,，只有極少數(shù)的臨床醫(yī)生根據(jù)特異性IgE的檢測結果開抗過敏藥物的處方,。最后，血清特異性IgE的檢測對食物,、藥物過敏,，以及哮喘的輔助診斷意義較差。
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科2008～2010年曾對50487名過敏患者進行檢查,，結果僅有32%(食物過敏源)～42% (氣傳過敏源)患者的臨床表現(xiàn)與特異性IgE檢測的結果一致,。也就是說大約60%的患者有過敏的臨床表現(xiàn)，但是血清特異性IgE水平不升高,。
我們可以通過一個小的臨床情景理解上述現(xiàn)象,。某患者因懷疑對玫瑰花過敏到醫(yī)院就診，醫(yī)生建議她做特異性IgE檢測,。若結果陽性（<42%）,，可確定患者對玫瑰花過敏，醫(yī)生會為其開些抗過敏藥服用,。若結果陰性（>58%）,，醫(yī)生并不能排除該患者對玫瑰花過敏，因此還是會給其開些抗過敏藥,。
上述現(xiàn)象表明,，我們過高地評價了特異性IgE檢測在臨床上診斷過敏時的重要性，或沒有完全理解特異性IgE水平變化的實際意義，我們人為地給“過敏”下的定義與大眾理解的過敏并不一致,。其差別在于我們所說的過敏是IgE介導的疾病,，這使過敏的定義變得狹窄。實際上,，IgE介導的疾病只是過敏的一種亞型,。
類過敏反應也是一類過敏
針對這一現(xiàn)象，我們對沿用了近40年的過敏性疾病的定義進行了修正,，將原來的過敏性疾病是一組由IgE介導的疾病修改為是一組由肥大細胞/嗜堿性粒細胞介導的疾病,。
近年來，國外學者提出了類過敏反應的概念,。類過敏反應與過敏反應在臨床上是無法區(qū)別的,，其診斷依據(jù)是檢測不到可疑致敏物質的血清特異性 IgE。實際上,，類過敏反應的本質就是非IgE介導的過敏反應,。不同研究發(fā)現(xiàn)該反應發(fā)生率從0.1%~75%不等，遠高于傳統(tǒng)概念的過敏反應,。主要作用于皮膚,、心血管、呼吸和胃腸系統(tǒng)等四個靶器官,，引起相應的癥狀和病理改變,，臨床表現(xiàn)可為蕁麻疹、血管性水腫綜合征,、結膜炎,、鼻炎、哮喘及嚴重過敏反應,。
由于這類反應是非IgE介導的,，因此按照目前對過敏反應的定義不能稱其為過敏反應,。但是依照我們的概念,，類過敏反應的本質就是非IgE介導的過敏反應。其中有些物質既非抗原也非半抗原,，進入人體后可不經(jīng)過潛伏期,、無抗原-抗體結合過程，迅速出現(xiàn)與過敏反應相同的臨床表現(xiàn),。
食品,、食品添加劑及藥物是類過敏反應最主要的誘因，其診斷特征為機體對可疑物質缺少特異性的IgE反應,，患者血清IgE濃度不升高,，其治療類似于過敏性疾病。需注意與過敏反應不同的是，過敏源皮試或特異性IgE檢測無法提示該反應,，因此對病史的了解及進行激發(fā)試驗非常重要,，常用的檢測指標有肥大細胞/嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗、肥大細胞釋放的活性物質測定,、補體總活性和補體C3和C5測定等,。
過敏實驗室診斷可依新程序
以新的過敏定義為基礎，我們提出了過敏性疾病的新實驗室診斷程序（如圖）,，并研制出具有國際先進水平的皮膚斑點試驗系列產(chǎn)品,、嗜堿性粒細胞/肥大細胞激發(fā)試驗系列產(chǎn)品。其中,，斑貼試驗是目前檢測小分子過敏源的最佳方法,，在皮膚科學中的應用迄今已有100多年的歷史。由于接觸性皮炎臨床表現(xiàn)多樣,，國外大量研究表明,，無論臨床醫(yī)師還是患者自身的推測往往是不可靠的，而斑貼試驗可以發(fā)現(xiàn)意想不到的病因,。研究發(fā)現(xiàn),，如果不進行斑貼試驗，至少50%的相關變應原會被漏診,。因此Niels Hjorth建議,，超過一個月的手部皮炎及所有職業(yè)性皮膚病患者都應做斑貼試驗檢查。
如今,，人們生產(chǎn)及生活環(huán)境中接觸到的小分子致病因子越來越多,，如食物中的化肥、色素,、催熟劑,、保鮮劑，衣物中的防皺劑,、柔順劑,，各種各樣的化妝品，各種各樣的建筑材料等,。因而,，斑貼試驗在臨床上大有可為，此外它還可用于藥物,、食物等過敏源的檢測,。（劉 洋整理）
