一項(xiàng)來自33個國家、13.9億人口的大型調(diào)查研究顯示,，過敏性疾病是累及大約22%世界人口的常見疾病,。盡管過敏性疾病的定義為一組主要由IgE依賴機(jī)制介導(dǎo)的疾病，不過可以肯定地說,，這項(xiàng)統(tǒng)計(jì)中絕大多數(shù)人沒有進(jìn)行IgE檢測,。過敏的常規(guī)診斷程序?yàn)椋翰∈泛腕w征，然后用過敏源提取物進(jìn)行皮試,、斑貼試驗(yàn)和特異性IgE檢測,。
特異性IgE的升高≠過敏
過敏性疾病的臨床表現(xiàn)（包括皮試）與特異性IgE檢測的不一致性，首先表現(xiàn)在過敏性疾病發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并不是以特異性IgE的檢測陽性與否為依據(jù)的,，而是依據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果,。上述統(tǒng)計(jì)報告中絕大多數(shù)患者沒有進(jìn)行IgE檢測。其二,，只有極少數(shù)的臨床醫(yī)生根據(jù)特異性IgE的檢測結(jié)果開抗過敏藥物的處方,。最后，血清特異性IgE的檢測對食物,、藥物過敏,，以及哮喘的輔助診斷意義較差。
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科2008～2010年曾對50487名過敏患者進(jìn)行檢查,，結(jié)果僅有32%(食物過敏源)～42% (氣傳過敏源)患者的臨床表現(xiàn)與特異性IgE檢測的結(jié)果一致,。也就是說大約60%的患者有過敏的臨床表現(xiàn)，但是血清特異性IgE水平不升高,。
我們可以通過一個小的臨床情景理解上述現(xiàn)象,。某患者因懷疑對玫瑰花過敏到醫(yī)院就診，醫(yī)生建議她做特異性IgE檢測,。若結(jié)果陽性（<42%）,，可確定患者對玫瑰花過敏,，醫(yī)生會為其開些抗過敏藥服用。若結(jié)果陰性（>58%）,，醫(yī)生并不能排除該患者對玫瑰花過敏,，因此還是會給其開些抗過敏藥。
上述現(xiàn)象表明,，我們過高地評價了特異性IgE檢測在臨床上診斷過敏時的重要性,，或沒有完全理解特異性IgE水平變化的實(shí)際意義，我們?nèi)藶榈亟o“過敏”下的定義與大眾理解的過敏并不一致,。其差別在于我們所說的過敏是IgE介導(dǎo)的疾病,，這使過敏的定義變得狹窄。實(shí)際上,，IgE介導(dǎo)的疾病只是過敏的一種亞型,。
類過敏反應(yīng)也是一類過敏
針對這一現(xiàn)象，我們對沿用了近40年的過敏性疾病的定義進(jìn)行了修正,，將原來的過敏性疾病是一組由IgE介導(dǎo)的疾病修改為是一組由肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞介導(dǎo)的疾病,。
近年來，國外學(xué)者提出了類過敏反應(yīng)的概念,。類過敏反應(yīng)與過敏反應(yīng)在臨床上是無法區(qū)別的,，其診斷依據(jù)是檢測不到可疑致敏物質(zhì)的血清特異性 IgE。實(shí)際上,，類過敏反應(yīng)的本質(zhì)就是非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng),。不同研究發(fā)現(xiàn)該反應(yīng)發(fā)生率從0.1%~75%不等，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)概念的過敏反應(yīng),。主要作用于皮膚,、心血管、呼吸和胃腸系統(tǒng)等四個靶器官,，引起相應(yīng)的癥狀和病理改變,，臨床表現(xiàn)可為蕁麻疹、血管性水腫綜合征,、結(jié)膜炎,、鼻炎、哮喘及嚴(yán)重過敏反應(yīng),。
由于這類反應(yīng)是非IgE介導(dǎo)的，因此按照目前對過敏反應(yīng)的定義不能稱其為過敏反應(yīng),。但是依照我們的概念,，類過敏反應(yīng)的本質(zhì)就是非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。其中有些物質(zhì)既非抗原也非半抗原,，進(jìn)入人體后可不經(jīng)過潛伏期,、無抗原-抗體結(jié)合過程，迅速出現(xiàn)與過敏反應(yīng)相同的臨床表現(xiàn)。
食品,、食品添加劑及藥物是類過敏反應(yīng)最主要的誘因,，其診斷特征為機(jī)體對可疑物質(zhì)缺少特異性的IgE反應(yīng)，患者血清IgE濃度不升高,，其治療類似于過敏性疾病,。需注意與過敏反應(yīng)不同的是，過敏源皮試或特異性IgE檢測無法提示該反應(yīng),，因此對病史的了解及進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)非常重要,，常用的檢測指標(biāo)有肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、肥大細(xì)胞釋放的活性物質(zhì)測定,、補(bǔ)體總活性和補(bǔ)體C3和C5測定等,。
過敏實(shí)驗(yàn)室診斷可依新程序
以新的過敏定義為基礎(chǔ)，我們提出了過敏性疾病的新實(shí)驗(yàn)室診斷程序（如圖）,，并研制出具有國際先進(jìn)水平的皮膚斑點(diǎn)試驗(yàn)系列產(chǎn)品,、嗜堿性粒細(xì)胞/肥大細(xì)胞激發(fā)試驗(yàn)系列產(chǎn)品。其中,，斑貼試驗(yàn)是目前檢測小分子過敏源的最佳方法,，在皮膚科學(xué)中的應(yīng)用迄今已有100多年的歷史。由于接觸性皮炎臨床表現(xiàn)多樣,，國外大量研究表明,，無論臨床醫(yī)師還是患者自身的推測往往是不可靠的，而斑貼試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)意想不到的病因,。研究發(fā)現(xiàn),，如果不進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，至少50%的相關(guān)變應(yīng)原會被漏診,。因此Niels Hjorth建議,，超過一個月的手部皮炎及所有職業(yè)性皮膚病患者都應(yīng)做斑貼試驗(yàn)檢查。
如今,，人們生產(chǎn)及生活環(huán)境中接觸到的小分子致病因子越來越多,，如食物中的化肥、色素,、催熟劑,、保鮮劑，衣物中的防皺劑,、柔順劑,，各種各樣的化妝品，各種各樣的建筑材料等,。因而,，斑貼試驗(yàn)在臨床上大有可為,，此外它還可用于藥物、食物等過敏源的檢測,。（劉 洋整理）
