□本報記者 葉龍杰□
去年7月1日,，江西省贛州市第五人民醫(yī)院開始實施先診療后付費服務(wù)模式,。5個多月過去了,，該院“沒有患者惡意欠費或逃費”，卻因醫(yī)保支付緩慢面臨著累計墊付400多萬元資金的壓力,。該院有關(guān)負責人對此表示,，“醫(yī)保支付速度的跟進已迫在眉睫”。
信任讓古長生心里覺得舒坦
64歲的晚期塵肺病患者古長生是第一次到贛州市第五人民醫(yī)院住院治療,。之前,，他前前后后在其他醫(yī)院住過幾次院?！懊看味家鍪緫艨诒?、身份證、合作醫(yī)療證,，還要繳納住院押金,，至少500元吧。每天還要根據(jù)治療所產(chǎn)生的實際花費跟醫(yī)院進行結(jié)算,?！钡@次住院卻讓古長生感到有很大的不同?！白≡褐恍枰鍪緫艨诒?、身份證、合作醫(yī)療證,，不需要繳納住院押金,，醫(yī)生也沒有每天到床頭催繳診療費了?！?
贛州市第五人民醫(yī)院規(guī)定,，享受先診療后付費的患者只需在辦理出院手續(xù)時，向醫(yī)院支付醫(yī)保,、新農(nóng)合報銷后個人承擔的費用,；確因家庭經(jīng)濟困難的患者，還可約定延期或分期付款,；對家庭經(jīng)濟特別困難確實無法支付醫(yī)療欠款的患者,，則憑有關(guān)證明并通過院長辦公會討論，給予減免,。
古長生拿出當日的診療費用清單,，上面顯示他共欠費2362元、押金0元,，當日產(chǎn)生的費用包括床位費15元,、治療費13元、中成藥費38元及護理費4元,。醫(yī)院的信任讓古長生心里覺得舒坦,，他說：“要對得住醫(yī)生,，不會逃費?！?
根據(jù)贛州市第五人民醫(yī)院的統(tǒng)計,，從去年7月1日實施先診療后付費服務(wù)模式至今，共有近600名患者受益于新模式,，未出現(xiàn)一名惡意拖欠費用或逃費的患者,。
“心思全部用在為患者看病上”
“這其中很重要的一項原因，就是后付費制度倒逼醫(yī)院必須不斷改進醫(yī)療服務(wù),，讓患者滿意,，減少欠費或逃費的動因?！痹撛焊痹洪L朱俊芳表示，為確保新模式有效運行,，該院狠抓醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全，及時查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié),，并采取流動護士站前移,、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)進病房等舉措，“力爭做到讓患者省心,、舒心”,。
而在開展先診療后付費模式之前，患者逃費醫(yī)生兜底曾是醫(yī)院內(nèi)部收費制度的一項“潛規(guī)則”,，醫(yī)生在給患者治病時一心兩用,。該院呼吸科主治醫(yī)生袁項英回憶，此前,，自己每天除了給患者診斷治療外,，還必須每天敦促患者按時繳納診療費用。一旦遇到確實沒法按時繳費的患者,，她還得綜合考慮患者的經(jīng)濟情況為其開具“繼續(xù)治療擔保書”,。
“比如給患者用藥，首先要跟藥房打招呼,，然后到財務(wù)室簽擔保書,。有時候一天出現(xiàn)幾個這樣的患者，工作量就增加很多,?！痹椨⒄f，以前科室內(nèi)曾出現(xiàn)患者逃費導致為其擔保的醫(yī)生代為繳費的事情,，“多的有幾千元”,。
“現(xiàn)在就少了這些煩心事,，能夠?qū)⑿乃既坑迷跒榛颊呖床∩稀,！痹椨⒄f,。
醫(yī)院想辦法控制風險
然而在朱俊芳眼中，贛州市第五人民醫(yī)院開展先診療后付費模式也是一個“小步慢走”的過程,，“最大的顧慮還是患者欠費,、逃費的問題”。
為此,，該院明確了此種模式的覆蓋范圍,，即參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合的患者,，以及經(jīng)過院領(lǐng)導批準收治的“三無”人員、病情嚴重需緊急救治的人員,。未參加各類醫(yī)?；蛞蚪煌ㄊ鹿省⒋蚣芏窔聜虏≌?，則排除在覆蓋范圍之外,。
該院還規(guī)定，享受先診療后付費模式的患者在診療費用累積到4000元時,，必須與醫(yī)院結(jié)算,。同時，要求導診,、接診醫(yī)生,、入住科室和住院收費處工作人員在為病人辦理住院手續(xù)時，要告知病人或家屬,，須嚴格審查患者的相關(guān)證件,，看是否符合先診療后付費條件。實施過程中如有違反,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，扣罰科室績效200元、個人績效100元,。
“采取這些措施的目的在于將醫(yī)院所承擔的風險控制到比較低的程度,。”朱俊芳說,。
醫(yī)保支付遲緩帶來資金壓力
“隨著后付費住院患者數(shù)量的不斷增多,，醫(yī)院面臨的資金壓力越來越大。”朱俊芳表示,，在該院賬上,，目前累計共有396萬元的新農(nóng)合及城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保報銷金未撥付到位,，加上當前住院患者所需自付還未繳納的資金,，共計墊付439萬元，“醫(yī)院的資金壓力主要還是來自醫(yī)保支付遲緩,?！?
據(jù)朱俊芳介紹，敢于成為贛州市第一家開展先診療后付費服務(wù)模式的醫(yī)院,，信心來自于醫(yī)保制度的支撐,。贛州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)61.56萬人，參保率約97%,；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)137.24萬人,，參保率約100%；新農(nóng)合參合人數(shù)703.75萬人,，參合率達97.83%,。“對市級醫(yī)院而言,，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到了50％以上?！?
“開展住院患者出院即時結(jié)報后,，無論是否先診療后付費，醫(yī)院原本就要對患者醫(yī)保報銷的錢進行墊付,?！敝炜》颊f，該院長期面臨著新農(nóng)合患者住院報銷金撥付遲緩的問題,，比如去年11月,，有些縣還未撥付9月的報銷金。而城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也或多或少存在撥付遲緩的問題,。
據(jù)介紹，該院去年的業(yè)務(wù)收入預計為5000萬元～5500萬元,。作為差額撥款事業(yè)單位,，每月的運轉(zhuǎn)費用需將近300萬元。朱俊芳擔憂：“醫(yī)院的運轉(zhuǎn)資金壓力過大,，就有可能影響先診療后結(jié)算服務(wù)的開展,。”
去年7月1日,，江西省贛州市第五人民醫(yī)院開始實施先診療后付費服務(wù)模式,。5個多月過去了,，該院“沒有患者惡意欠費或逃費”，卻因醫(yī)保支付緩慢面臨著累計墊付400多萬元資金的壓力,。該院有關(guān)負責人對此表示,，“醫(yī)保支付速度的跟進已迫在眉睫”。
信任讓古長生心里覺得舒坦
64歲的晚期塵肺病患者古長生是第一次到贛州市第五人民醫(yī)院住院治療,。之前,，他前前后后在其他醫(yī)院住過幾次院?！懊看味家鍪緫艨诒?、身份證、合作醫(yī)療證,，還要繳納住院押金,，至少500元吧。每天還要根據(jù)治療所產(chǎn)生的實際花費跟醫(yī)院進行結(jié)算,?！钡@次住院卻讓古長生感到有很大的不同?！白≡褐恍枰鍪緫艨诒?、身份證、合作醫(yī)療證,，不需要繳納住院押金,，醫(yī)生也沒有每天到床頭催繳診療費了?！?
贛州市第五人民醫(yī)院規(guī)定,，享受先診療后付費的患者只需在辦理出院手續(xù)時，向醫(yī)院支付醫(yī)保,、新農(nóng)合報銷后個人承擔的費用,；確因家庭經(jīng)濟困難的患者，還可約定延期或分期付款,；對家庭經(jīng)濟特別困難確實無法支付醫(yī)療欠款的患者,，則憑有關(guān)證明并通過院長辦公會討論，給予減免,。
古長生拿出當日的診療費用清單,，上面顯示他共欠費2362元、押金0元,，當日產(chǎn)生的費用包括床位費15元,、治療費13元、中成藥費38元及護理費4元,。醫(yī)院的信任讓古長生心里覺得舒坦,，他說：“要對得住醫(yī)生,，不會逃費?！?
根據(jù)贛州市第五人民醫(yī)院的統(tǒng)計,，從去年7月1日實施先診療后付費服務(wù)模式至今，共有近600名患者受益于新模式,，未出現(xiàn)一名惡意拖欠費用或逃費的患者,。
“心思全部用在為患者看病上”
“這其中很重要的一項原因，就是后付費制度倒逼醫(yī)院必須不斷改進醫(yī)療服務(wù),，讓患者滿意,，減少欠費或逃費的動因?！痹撛焊痹洪L朱俊芳表示，為確保新模式有效運行,，該院狠抓醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全，及時查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié),，并采取流動護士站前移,、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)進病房等舉措，“力爭做到讓患者省心,、舒心”,。
而在開展先診療后付費模式之前，患者逃費醫(yī)生兜底曾是醫(yī)院內(nèi)部收費制度的一項“潛規(guī)則”,，醫(yī)生在給患者治病時一心兩用,。該院呼吸科主治醫(yī)生袁項英回憶，此前,，自己每天除了給患者診斷治療外,，還必須每天敦促患者按時繳納診療費用。一旦遇到確實沒法按時繳費的患者,，她還得綜合考慮患者的經(jīng)濟情況為其開具“繼續(xù)治療擔保書”,。
“比如給患者用藥，首先要跟藥房打招呼,，然后到財務(wù)室簽擔保書,。有時候一天出現(xiàn)幾個這樣的患者，工作量就增加很多,?！痹椨⒄f，以前科室內(nèi)曾出現(xiàn)患者逃費導致為其擔保的醫(yī)生代為繳費的事情,，“多的有幾千元”,。
“現(xiàn)在就少了這些煩心事,，能夠?qū)⑿乃既坑迷跒榛颊呖床∩稀,！痹椨⒄f,。
醫(yī)院想辦法控制風險
然而在朱俊芳眼中，贛州市第五人民醫(yī)院開展先診療后付費模式也是一個“小步慢走”的過程,，“最大的顧慮還是患者欠費,、逃費的問題”。
為此,，該院明確了此種模式的覆蓋范圍,，即參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合的患者,，以及經(jīng)過院領(lǐng)導批準收治的“三無”人員、病情嚴重需緊急救治的人員,。未參加各類醫(yī)?；蛞蚪煌ㄊ鹿省⒋蚣芏窔聜虏≌?，則排除在覆蓋范圍之外,。
該院還規(guī)定，享受先診療后付費模式的患者在診療費用累積到4000元時,，必須與醫(yī)院結(jié)算,。同時，要求導診,、接診醫(yī)生,、入住科室和住院收費處工作人員在為病人辦理住院手續(xù)時，要告知病人或家屬,，須嚴格審查患者的相關(guān)證件,，看是否符合先診療后付費條件。實施過程中如有違反,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，扣罰科室績效200元、個人績效100元,。
“采取這些措施的目的在于將醫(yī)院所承擔的風險控制到比較低的程度,。”朱俊芳說,。
醫(yī)保支付遲緩帶來資金壓力
“隨著后付費住院患者數(shù)量的不斷增多,，醫(yī)院面臨的資金壓力越來越大。”朱俊芳表示,，在該院賬上,，目前累計共有396萬元的新農(nóng)合及城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保報銷金未撥付到位,，加上當前住院患者所需自付還未繳納的資金,，共計墊付439萬元，“醫(yī)院的資金壓力主要還是來自醫(yī)保支付遲緩,?！?
據(jù)朱俊芳介紹，敢于成為贛州市第一家開展先診療后付費服務(wù)模式的醫(yī)院,，信心來自于醫(yī)保制度的支撐,。贛州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)61.56萬人，參保率約97%,；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)137.24萬人,，參保率約100%；新農(nóng)合參合人數(shù)703.75萬人,，參合率達97.83%,。“對市級醫(yī)院而言,，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到了50％以上?！?
“開展住院患者出院即時結(jié)報后,，無論是否先診療后付費，醫(yī)院原本就要對患者醫(yī)保報銷的錢進行墊付,?！敝炜》颊f，該院長期面臨著新農(nóng)合患者住院報銷金撥付遲緩的問題,，比如去年11月,，有些縣還未撥付9月的報銷金。而城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也或多或少存在撥付遲緩的問題,。
據(jù)介紹，該院去年的業(yè)務(wù)收入預計為5000萬元～5500萬元,。作為差額撥款事業(yè)單位,，每月的運轉(zhuǎn)費用需將近300萬元。朱俊芳擔憂：“醫(yī)院的運轉(zhuǎn)資金壓力過大,，就有可能影響先診療后結(jié)算服務(wù)的開展,。”
