□本報(bào)記者 葉龍杰□

　　去年7月1日,，江西省贛州市第五人民醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施先診療后付費(fèi)服務(wù)模式。5個(gè)多月過(guò)去了,，該院“沒(méi)有患者惡意欠費(fèi)或逃費(fèi)”,，卻因醫(yī)保支付緩慢面臨著累計(jì)墊付400多萬(wàn)元資金的壓力。該院有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此表示,，“醫(yī)保支付速度的跟進(jìn)已迫在眉睫”,。

　　信任讓古長(zhǎng)生心里覺(jué)得舒坦

　　64歲的晚期塵肺病患者古長(zhǎng)生是第一次到贛州市第五人民醫(yī)院住院治療。之前,，他前前后后在其他醫(yī)院住過(guò)幾次院,。“每次都要出示戶口本,、身份證,、合作醫(yī)療證，還要繳納住院押金,，至少500元吧,。每天還要根據(jù)治療所產(chǎn)生的實(shí)際花費(fèi)跟醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算?！钡@次住院卻讓古長(zhǎng)生感到有很大的不同,。“住院只需要出示戶口本,、身份證,、合作醫(yī)療證，不需要繳納住院押金,，醫(yī)生也沒(méi)有每天到床頭催繳診療費(fèi)了,。”

　　贛州市第五人民醫(yī)院規(guī)定,，享受先診療后付費(fèi)的患者只需在辦理出院手續(xù)時(shí),，向醫(yī)院支付醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用,；確因家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者,，還可約定延期或分期付款；對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)特別困難確實(shí)無(wú)法支付醫(yī)療欠款的患者,，則憑有關(guān)證明并通過(guò)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論,，給予減免,。

　　古長(zhǎng)生拿出當(dāng)日的診療費(fèi)用清單，上面顯示他共欠費(fèi)2362元,、押金0元,，當(dāng)日產(chǎn)生的費(fèi)用包括床位費(fèi)15元、治療費(fèi)13元,、中成藥費(fèi)38元及護(hù)理費(fèi)4元。醫(yī)院的信任讓古長(zhǎng)生心里覺(jué)得舒坦,，他說(shuō)：“要對(duì)得住醫(yī)生,，不會(huì)逃費(fèi)?！?

　　根據(jù)贛州市第五人民醫(yī)院的統(tǒng)計(jì),，從去年7月1日實(shí)施先診療后付費(fèi)服務(wù)模式至今，共有近600名患者受益于新模式,，未出現(xiàn)一名惡意拖欠費(fèi)用或逃費(fèi)的患者,。

　　“心思全部用在為患者看病上”

　　“這其中很重要的一項(xiàng)原因，就是后付費(fèi)制度倒逼醫(yī)院必須不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù),，讓患者滿意,，減少欠費(fèi)或逃費(fèi)的動(dòng)因?！痹撛焊痹洪L(zhǎng)朱俊芳表示,，為確保新模式有效運(yùn)行，該院狠抓醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全,，及時(shí)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，并采取流動(dòng)護(hù)士站前移,、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)病房等舉措,，“力爭(zhēng)做到讓患者省心、舒心”,。

　　而在開(kāi)展先診療后付費(fèi)模式之前,，患者逃費(fèi)醫(yī)生兜底曾是醫(yī)院內(nèi)部收費(fèi)制度的一項(xiàng)“潛規(guī)則”，醫(yī)生在給患者治病時(shí)一心兩用,。該院呼吸科主治醫(yī)生袁項(xiàng)英回憶,，此前，自己每天除了給患者診斷治療外,，還必須每天敦促患者按時(shí)繳納診療費(fèi)用,。一旦遇到確實(shí)沒(méi)法按時(shí)繳費(fèi)的患者，她還得綜合考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況為其開(kāi)具“繼續(xù)治療擔(dān)保書(shū)”,。

　　“比如給患者用藥,，首先要跟藥房打招呼,，然后到財(cái)務(wù)室簽擔(dān)保書(shū)。有時(shí)候一天出現(xiàn)幾個(gè)這樣的患者,，工作量就增加很多,。”袁項(xiàng)英說(shuō),，以前科室內(nèi)曾出現(xiàn)患者逃費(fèi)導(dǎo)致為其擔(dān)保的醫(yī)生代為繳費(fèi)的事情,，“多的有幾千元”。

　　“現(xiàn)在就少了這些煩心事,，能夠?qū)⑿乃既坑迷跒榛颊呖床∩?。”袁?xiàng)英說(shuō),。

　　醫(yī)院想辦法控制風(fēng)險(xiǎn)

　　然而在朱俊芳眼中,，贛州市第五人民醫(yī)院開(kāi)展先診療后付費(fèi)模式也是一個(gè)“小步慢走”的過(guò)程，“最大的顧慮還是患者欠費(fèi),、逃費(fèi)的問(wèn)題”,。

　　為此，該院明確了此種模式的覆蓋范圍,，即參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的患者,，以及經(jīng)過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)收治的“三無(wú)”人員,、病情嚴(yán)重需緊急救治的人員。未參加各類醫(yī)?；蛞蚪煌ㄊ鹿?、打架斗毆致傷致病者，則排除在覆蓋范圍之外,。

　　該院還規(guī)定,，享受先診療后付費(fèi)模式的患者在診療費(fèi)用累積到4000元時(shí)，必須與醫(yī)院結(jié)算,。同時(shí),，要求導(dǎo)診、接診醫(yī)生,、入住科室和住院收費(fèi)處工作人員在為病人辦理住院手續(xù)時(shí),，要告知病人或家屬，須嚴(yán)格審查患者的相關(guān)證件,，看是否符合先診療后付費(fèi)條件,。實(shí)施過(guò)程中如有違反，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，扣罰科室績(jī)效200元,、個(gè)人績(jī)效100元,。

　　“采取這些措施的目的在于將醫(yī)院所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)控制到比較低的程度?！敝炜》颊f(shuō),。

　　醫(yī)保支付遲緩帶來(lái)資金壓力

　　“隨著后付費(fèi)住院患者數(shù)量的不斷增多，醫(yī)院面臨的資金壓力越來(lái)越大,?！敝炜》急硎荆谠撛嘿~上,，目前累計(jì)共有396萬(wàn)元的新農(nóng)合及城鎮(zhèn)職工,、居民醫(yī)保報(bào)銷金未撥付到位，加上當(dāng)前住院患者所需自付還未繳納的資金,，共計(jì)墊付439萬(wàn)元，“醫(yī)院的資金壓力主要還是來(lái)自醫(yī)保支付遲緩,?！?

　　據(jù)朱俊芳介紹，敢于成為贛州市第一家開(kāi)展先診療后付費(fèi)服務(wù)模式的醫(yī)院,，信心來(lái)自于醫(yī)保制度的支撐,。贛州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)61.56萬(wàn)人，參保率約97%,；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)137.24萬(wàn)人,，參保率約100%；新農(nóng)合參合人數(shù)703.75萬(wàn)人,，參合率達(dá)97.83%,。“對(duì)市級(jí)醫(yī)院而言,，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到了50％以上,。”

　　“開(kāi)展住院患者出院即時(shí)結(jié)報(bào)后,，無(wú)論是否先診療后付費(fèi),，醫(yī)院原本就要對(duì)患者醫(yī)保報(bào)銷的錢進(jìn)行墊付?！敝炜》颊f(shuō),，該院長(zhǎng)期面臨著新農(nóng)合患者住院報(bào)銷金撥付遲緩的問(wèn)題，比如去年11月,，有些縣還未撥付9月的報(bào)銷金,。而城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也或多或少存在撥付遲緩的問(wèn)題,。

　　據(jù)介紹,，該院去年的業(yè)務(wù)收入預(yù)計(jì)為5000萬(wàn)元～5500萬(wàn)元,。作為差額撥款事業(yè)單位，每月的運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用需將近300萬(wàn)元,。朱俊芳擔(dān)憂：“醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)資金壓力過(guò)大,，就有可能影響先診療后結(jié)算服務(wù)的開(kāi)展?！?/div>