中山大學(xué)肺癌研究所龍浩教授團(tuán)隊(duì)取得的一項(xiàng)重要成果是通過對肺轉(zhuǎn)移瘤的系列研究,特別對肺轉(zhuǎn)移的外科治療進(jìn)行了深入研究,,完善和發(fā)展了胸腔鏡肺轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)技巧與適應(yīng)證,。自主發(fā)明了經(jīng)胸肋三角入路手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。全新的手術(shù)入路在最小損傷的原則下對雙側(cè)胸腔的探查和雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤的完整切除,。新的術(shù)式使相當(dāng)多的原發(fā)病灶已切除而只有肺轉(zhuǎn)移的病人獲得長期生存,。
國際肺轉(zhuǎn)移瘤注冊機(jī)構(gòu)(The International Registry of Lung metastases,IRLM)早在1997年就公布了其5206例患者的回顧研究,,初步奠定了肺轉(zhuǎn)移瘤外科治療的地位,。大量回顧性分析證明,選擇性患者可以從肺轉(zhuǎn)移瘤的徹底切除中獲益的。
徹底切除肺轉(zhuǎn)移瘤是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素,。保證徹底切除需雙側(cè)開胸探查,,傳統(tǒng)雙側(cè)開胸或經(jīng)胸骨正中劈開,雖可達(dá)到一次手術(shù)雙側(cè)轉(zhuǎn)移瘤切除的目的,,但其創(chuàng)傷大不適用于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的晚期患者,。胸腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)優(yōu)勢而被應(yīng)用于肺轉(zhuǎn)移瘤患者的外科治療,但因其難于定位,、較高的遺漏風(fēng)險(xiǎn)而備受爭議,。因此,胸外科醫(yī)生開始探索新的手術(shù)入路,,以期減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí),,達(dá)到徹底切除的目的,手輔助胸腔鏡手術(shù)的概念正是該時(shí)期提出的,。1999年Tommaso Mineo教授首次報(bào)道了經(jīng)劍突途徑行手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù),,但其心臟壓迫較明顯;2003年Gavin Wright教授改良為經(jīng)膈肌途徑行手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù),,成功避免了心臟壓迫但存在膈肌損傷而且要兩側(cè)作切口。
在此基礎(chǔ)上,,龍浩教授通過解剖學(xué)的研究,,開發(fā)了一條全新的手輔助入路。通過一個(gè)切口,,不損傷膈肌經(jīng)雙側(cè)胸肋三角途徑可以全面探查雙側(cè)胸腔,,并在手輔助下經(jīng)胸腔鏡行雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。相比以往的手術(shù)方式,,該手術(shù)利用腹部單一手術(shù)切口,,利用人體自然腔隙通道,完成雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤切除,。損傷減到最小,,而能夠最大程度的切除轉(zhuǎn)移瘤。甚至有相當(dāng)多影像學(xué)未能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移瘤,。
自2001年開展該項(xiàng)新技術(shù)以來,,現(xiàn)有超過100例患有肺轉(zhuǎn)移瘤的惡性腫瘤患者成功接受了手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù),術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率3.6%,,3年累積生存率59.8%,,5年累積生存率47.2%,達(dá)國際先進(jìn)水平,。而最新的統(tǒng)計(jì)5年累積生存率已超過60% ,。相關(guān)研究的成果已經(jīng)發(fā)表在胸外科領(lǐng)域的頂級雜志美國《Annals of Thoracic Surgery》(2011;91:852-8.)上。該雜志是目前臨床影響力最大的雜志。
經(jīng)胸肋三角入路手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)主要的優(yōu)點(diǎn)有:1,,可以避免術(shù)中兩次轉(zhuǎn)換手術(shù)體位,,一次完成雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤切除;2,,因?yàn)槭诌M(jìn)入了雙側(cè)胸腔探查,,可以最大程度地發(fā)現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移瘤,并予以精確定位切除,;3,,結(jié)合了胸腔鏡微創(chuàng)外科的理念,單一切口,,手術(shù)創(chuàng)傷少,,出血少,患者恢復(fù)快,。意大利Fondazione Policlinico Universitario Tor Vergata胸外科的Tommaso Mineo教授給予該項(xiàng)新技術(shù)極高的評價(jià):“龍浩教授團(tuán)隊(duì)對手輔助胸腔鏡入路的改良(經(jīng)胸肋三角)取得了突破性進(jìn)展,。滿足微創(chuàng)與徹底切除的完美結(jié)合,同時(shí)充分利用了人體的自然間隙,,消除了其他阻礙手輔助手術(shù)推廣的弊端,。是他1999年首次報(bào)道經(jīng)劍突途徑行手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)以來的最大進(jìn)步。15年的經(jīng)驗(yàn)積累,,充分證明了該手術(shù)的安全性與生存優(yōu)勢,。因此,手輔助胸腔鏡手術(shù)值得列入肺轉(zhuǎn)移瘤診斷與治療的常規(guī)項(xiàng)目,。”
目前龍浩教授團(tuán)隊(duì)已總結(jié)了近60年國際上肺轉(zhuǎn)移瘤外科治療的經(jīng)驗(yàn),,正進(jìn)一步開展多中心和前瞻性研究。并與國際先進(jìn)的相關(guān)研究所合作開展有關(guān)的分子基礎(chǔ)研究,。