中山大學肺癌研究所龍浩教授團隊取得的一項重要成果是通過對肺轉(zhuǎn)移瘤的系列研究,,特別對肺轉(zhuǎn)移的外科治療進行了深入研究,完善和發(fā)展了胸腔鏡肺轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)技巧與適應證,。自主發(fā)明了經(jīng)胸肋三角入路手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù),。全新的手術(shù)入路在最小損傷的原則下對雙側(cè)胸腔的探查和雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤的完整切除。新的術(shù)式使相當多的原發(fā)病灶已切除而只有肺轉(zhuǎn)移的病人獲得長期生存,。
國際肺轉(zhuǎn)移瘤注冊機構(gòu)(The International Registry of Lung metastases,,IRLM)早在1997年就公布了其5206例患者的回顧研究,初步奠定了肺轉(zhuǎn)移瘤外科治療的地位,。大量回顧性分析證明,,選擇性患者可以從肺轉(zhuǎn)移瘤的徹底切除中獲益的。
徹底切除肺轉(zhuǎn)移瘤是影響患者預后的獨立因素,。保證徹底切除需雙側(cè)開胸探查,,傳統(tǒng)雙側(cè)開胸或經(jīng)胸骨正中劈開,,雖可達到一次手術(shù)雙側(cè)轉(zhuǎn)移瘤切除的目的,但其創(chuàng)傷大不適用于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的晚期患者,。胸腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)優(yōu)勢而被應用于肺轉(zhuǎn)移瘤患者的外科治療,,但因其難于定位、較高的遺漏風險而備受爭議,。因此,,胸外科醫(yī)生開始探索新的手術(shù)入路,以期減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時,,達到徹底切除的目的,,手輔助胸腔鏡手術(shù)的概念正是該時期提出的。1999年Tommaso Mineo教授首次報道了經(jīng)劍突途徑行手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù),,但其心臟壓迫較明顯,;2003年Gavin Wright教授改良為經(jīng)膈肌途徑行手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù),成功避免了心臟壓迫但存在膈肌損傷而且要兩側(cè)作切口,。
在此基礎(chǔ)上,,龍浩教授通過解剖學的研究,開發(fā)了一條全新的手輔助入路,。通過一個切口,,不損傷膈肌經(jīng)雙側(cè)胸肋三角途徑可以全面探查雙側(cè)胸腔,并在手輔助下經(jīng)胸腔鏡行雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù),。相比以往的手術(shù)方式,,該手術(shù)利用腹部單一手術(shù)切口,利用人體自然腔隙通道,,完成雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤切除,。損傷減到最小,而能夠最大程度的切除轉(zhuǎn)移瘤,。甚至有相當多影像學未能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移瘤,。
自2001年開展該項新技術(shù)以來,現(xiàn)有超過100例患有肺轉(zhuǎn)移瘤的惡性腫瘤患者成功接受了手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù),,術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率3.6%,,3年累積生存率59.8%,5年累積生存率47.2%,,達國際先進水平,。而最新的統(tǒng)計5年累積生存率已超過60% 。相關(guān)研究的成果已經(jīng)發(fā)表在胸外科領(lǐng)域的頂級雜志美國《Annals of Thoracic Surgery》(2011;91:852-8.)上,。該雜志是目前臨床影響力最大的雜志,。
經(jīng)胸肋三角入路手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)主要的優(yōu)點有:1,可以避免術(shù)中兩次轉(zhuǎn)換手術(shù)體位,,一次完成雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤切除,;2,,因為手進入了雙側(cè)胸腔探查,可以最大程度地發(fā)現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移瘤,,并予以精確定位切除,;3,結(jié)合了胸腔鏡微創(chuàng)外科的理念,,單一切口,,手術(shù)創(chuàng)傷少,出血少,,患者恢復快,。意大利Fondazione Policlinico Universitario Tor Vergata胸外科的Tommaso Mineo教授給予該項新技術(shù)極高的評價:“龍浩教授團隊對手輔助胸腔鏡入路的改良(經(jīng)胸肋三角)取得了突破性進展。滿足微創(chuàng)與徹底切除的完美結(jié)合,,同時充分利用了人體的自然間隙,,消除了其他阻礙手輔助手術(shù)推廣的弊端。是他1999年首次報道經(jīng)劍突途徑行手輔助胸腔鏡雙肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)以來的最大進步,。15年的經(jīng)驗積累,,充分證明了該手術(shù)的安全性與生存優(yōu)勢。因此,,手輔助胸腔鏡手術(shù)值得列入肺轉(zhuǎn)移瘤診斷與治療的常規(guī)項目,。”
目前龍浩教授團隊已總結(jié)了近60年國際上肺轉(zhuǎn)移瘤外科治療的經(jīng)驗,正進一步開展多中心和前瞻性研究,。并與國際先進的相關(guān)研究所合作開展有關(guān)的分子基礎(chǔ)研究,。