![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
腰痛是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛,是多種疾病都可以引起的常見和共有癥狀。據(jù)有關(guān)資料報道,,幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾,。在整個人群中80%~90%的人患過不同程度的腰痛,。“患者腰痛,,醫(yī)生頭痛”,可見腰痛的鑒別診斷仍然困擾著很多臨床醫(yī)生,。在詳細詢問病史并仔細查體的基礎(chǔ)上,,影像學(xué)檢查是腰痛診斷與鑒別診斷的重要手段。本文將結(jié)合1月8日,、15日,、22日及本期“影像學(xué)”欄目刊登過的表現(xiàn)為“腰痛”的典型病例,為您介紹腰痛的影像學(xué)診斷與鑒別診斷,。
腰痛影像檢查方法的選擇
X線 腰椎X線正側(cè)位片是首選的影像檢查方法,,其方便、普及,,可清楚地顯示腰椎骨質(zhì)病變,。但X線對觀察椎間盤、韌帶及肌肉等軟組織病變有很大局限性,,且其為重疊影像,,一些復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)會因重疊而影響觀察。
CT CT的密度和空間分辨率均優(yōu)于X線,,有利于不規(guī)則椎體及附件的顯示,,也可以用于觀察椎間盤及脊旁軟組織病變。
磁共振成像(MRI) MRI是顯示脊柱及脊旁軟組織病變的最佳影像學(xué)檢查方法,,其主要優(yōu)勢在于能敏感地發(fā)現(xiàn)椎體骨髓病變及軟組織病變。
腰痛的影像學(xué)診斷思路
腰椎退行性病變(退變)及其并發(fā)癥是引起腰痛的最常見原因,。有報道稱,,90%以上≥60歲人群的腰椎X線片可發(fā)現(xiàn)腰椎退變,約50%的腰椎退變并不表現(xiàn)出臨床癥狀,。因此,,在觀察腰痛患者X線平片時,不能簡單把腰痛歸因于腰椎退變,,須仔細觀察有無其他疾病的X線征象并提出進一步檢查的建議(表),。
椎間隙狹窄或前窄后寬,椎體后緣增生后翹 這些是比較可靠的椎間盤突出征象(圖1,、2),。但是X線平片診斷椎間盤突出有較大局限性,臨床高度懷疑椎間盤突出引起的根性腰痛時,,須進一步行CT或MRI了解椎間盤突出及其對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫情況,。
脊柱滑脫或不穩(wěn)定 脊柱滑脫指腰椎某節(jié)椎體相對于鄰近椎體的移位(圖3),在X線上通過腰椎椎體后緣連線來判斷,一般根據(jù)下位椎體來判斷椎體滑脫的方向和程度,。腰椎椎小關(guān)節(jié)退變和椎弓峽部裂是造成腰椎滑脫的最常見的原因,,必要時可加拍雙斜位及過伸過屈位片鑒別。
椎體形態(tài)改變 須考慮骨質(zhì)疏松或椎體壓縮骨折,。雖然外傷性壓縮骨折可發(fā)生于任何年齡,,但是老年人發(fā)生急性腰痛時,無論是否有明確外傷史,,都應(yīng)注意有無壓縮骨折(圖4),。
椎體密度變化 須考慮椎體腫瘤可能(圖5),其引起的椎體破壞往往不累及椎間盤,,椎間隙相對正常,;椎體骨質(zhì)破壞還應(yīng)考慮椎體感染或結(jié)核的可能(圖6)。
骶髂關(guān)節(jié) 腰痛患者行腰椎X線檢查時還要注意骶髂關(guān)節(jié)病變,。強直性脊柱炎多見于青年男性,,主要累及骶髂關(guān)節(jié),表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面模糊,、多發(fā)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞,、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化,,嚴(yán)重時可有骨性強直,。該病還可累及腰椎,表現(xiàn)為椎體方形變,、椎小關(guān)節(jié)模糊,、椎旁韌帶鈣化,后期表現(xiàn)為“竹節(jié)樣脊柱”(02版圖),。當(dāng)發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化時還應(yīng)考慮骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎,,其好發(fā)于20~35歲育齡婦女,X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面下高度致密的骨硬化,,尤其以髂骨下2/3更明顯,,但關(guān)節(jié)間隙無改變(圖7)。