腰痛是指下背部,、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛，是多種疾病都可以引起的常見(jiàn)和共有癥狀,。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,，幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)受到腰痛的困擾,。在整個(gè)人群中80%~90%的人患過(guò)不同程度的腰痛,。“患者腰痛,，醫(yī)生頭痛”，可見(jiàn)腰痛的鑒別診斷仍然困擾著很多臨床醫(yī)生,。在詳細(xì)詢問(wèn)病史并仔細(xì)查體的基礎(chǔ)上,，影像學(xué)檢查是腰痛診斷與鑒別診斷的重要手段。本文將結(jié)合1月8日,、15日,、22日及本期“影像學(xué)”欄目刊登過(guò)的表現(xiàn)為“腰痛”的典型病例,，為您介紹腰痛的影像學(xué)診斷與鑒別診斷。

　　腰痛影像檢查方法的選擇

　　X線 腰椎X線正側(cè)位片是首選的影像檢查方法,，其方便、普及,，可清楚地顯示腰椎骨質(zhì)病變,。但X線對(duì)觀察椎間盤(pán)、韌帶及肌肉等軟組織病變有很大局限性,，且其為重疊影像,，一些復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)會(huì)因重疊而影響觀察。

　　CT CT的密度和空間分辨率均優(yōu)于X線,，有利于不規(guī)則椎體及附件的顯示,，也可以用于觀察椎間盤(pán)及脊旁軟組織病變。

　　磁共振成像（MRI） MRI是顯示脊柱及脊旁軟組織病變的最佳影像學(xué)檢查方法,，其主要優(yōu)勢(shì)在于能敏感地發(fā)現(xiàn)椎體骨髓病變及軟組織病變,。

　　腰痛的影像學(xué)診斷思路

　　腰椎退行性病變（退變）及其并發(fā)癥是引起腰痛的最常見(jiàn)原因。有報(bào)道稱,，90%以上≥60歲人群的腰椎X線片可發(fā)現(xiàn)腰椎退變,，約50%的腰椎退變并不表現(xiàn)出臨床癥狀。因此,，在觀察腰痛患者X線平片時(shí),，不能簡(jiǎn)單把腰痛歸因于腰椎退變，須仔細(xì)觀察有無(wú)其他疾病的X線征象并提出進(jìn)一步檢查的建議（表）,。

　　椎間隙狹窄或前窄后寬,，椎體后緣增生后翹 這些是比較可靠的椎間盤(pán)突出征象（圖1、2）,。但是X線平片診斷椎間盤(pán)突出有較大局限性,，臨床高度懷疑椎間盤(pán)突出引起的根性腰痛時(shí)，須進(jìn)一步行CT或MRI了解椎間盤(pán)突出及其對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的壓迫情況,。

　　脊柱滑脫或不穩(wěn)定 脊柱滑脫指腰椎某節(jié)椎體相對(duì)于鄰近椎體的移位（圖3）,，在X線上通過(guò)腰椎椎體后緣連線來(lái)判斷，一般根據(jù)下位椎體來(lái)判斷椎體滑脫的方向和程度,。腰椎椎小關(guān)節(jié)退變和椎弓峽部裂是造成腰椎滑脫的最常見(jiàn)的原因,，必要時(shí)可加拍雙斜位及過(guò)伸過(guò)屈位片鑒別。

　　椎體形態(tài)改變 須考慮骨質(zhì)疏松或椎體壓縮骨折,。雖然外傷性壓縮骨折可發(fā)生于任何年齡,，但是老年人發(fā)生急性腰痛時(shí)，無(wú)論是否有明確外傷史,，都應(yīng)注意有無(wú)壓縮骨折（圖4）,。

　　椎體密度變化 須考慮椎體腫瘤可能（圖5）,，其引起的椎體破壞往往不累及椎間盤(pán)，椎間隙相對(duì)正常,；椎體骨質(zhì)破壞還應(yīng)考慮椎體感染或結(jié)核的可能（圖6）,。

　　骶髂關(guān)節(jié) 腰痛患者行腰椎X線檢查時(shí)還要注意骶髂關(guān)節(jié)病變。強(qiáng)直性脊柱炎多見(jiàn)于青年男性,，主要累及骶髂關(guān)節(jié),，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面模糊、多發(fā)蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞,、關(guān)節(jié)間隙狹窄,、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化，嚴(yán)重時(shí)可有骨性強(qiáng)直,。該病還可累及腰椎,，表現(xiàn)為椎體方形變、椎小關(guān)節(jié)模糊,、椎旁韌帶鈣化,，后期表現(xiàn)為“竹節(jié)樣脊柱”（02版圖）。當(dāng)發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化時(shí)還應(yīng)考慮骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎,，其好發(fā)于20～35歲育齡婦女,，X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面下高度致密的骨硬化，尤其以髂骨下2/3更明顯,，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變（圖7）,。