腰痛是指下背部,、腰骶一側或雙側的疼痛,，是多種疾病都可以引起的常見和共有癥狀,。據(jù)有關資料報道,，幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾,。在整個人群中80%~90%的人患過不同程度的腰痛。“患者腰痛,，醫(yī)生頭痛”,，可見腰痛的鑒別診斷仍然困擾著很多臨床醫(yī)生。在詳細詢問病史并仔細查體的基礎上,，影像學檢查是腰痛診斷與鑒別診斷的重要手段,。本文將結合1月8日、15日,、22日及本期“影像學”欄目刊登過的表現(xiàn)為“腰痛”的典型病例,，為您介紹腰痛的影像學診斷與鑒別診斷,。

　　腰痛影像檢查方法的選擇

　　X線 腰椎X線正側位片是首選的影像檢查方法，其方便,、普及,，可清楚地顯示腰椎骨質病變。但X線對觀察椎間盤,、韌帶及肌肉等軟組織病變有很大局限性,，且其為重疊影像，一些復雜解剖結構會因重疊而影響觀察,。

　　CT CT的密度和空間分辨率均優(yōu)于X線,，有利于不規(guī)則椎體及附件的顯示，也可以用于觀察椎間盤及脊旁軟組織病變,。

　　磁共振成像（MRI） MRI是顯示脊柱及脊旁軟組織病變的最佳影像學檢查方法,，其主要優(yōu)勢在于能敏感地發(fā)現(xiàn)椎體骨髓病變及軟組織病變。

　　腰痛的影像學診斷思路

　　腰椎退行性病變（退變）及其并發(fā)癥是引起腰痛的最常見原因,。有報道稱,，90%以上≥60歲人群的腰椎X線片可發(fā)現(xiàn)腰椎退變，約50%的腰椎退變并不表現(xiàn)出臨床癥狀,。因此,，在觀察腰痛患者X線平片時，不能簡單把腰痛歸因于腰椎退變,，須仔細觀察有無其他疾病的X線征象并提出進一步檢查的建議（表）,。

　　椎間隙狹窄或前窄后寬，椎體后緣增生后翹 這些是比較可靠的椎間盤突出征象（圖1,、2）,。但是X線平片診斷椎間盤突出有較大局限性，臨床高度懷疑椎間盤突出引起的根性腰痛時,，須進一步行CT或MRI了解椎間盤突出及其對周圍結構的壓迫情況,。

　　脊柱滑脫或不穩(wěn)定 脊柱滑脫指腰椎某節(jié)椎體相對于鄰近椎體的移位（圖3），在X線上通過腰椎椎體后緣連線來判斷,，一般根據(jù)下位椎體來判斷椎體滑脫的方向和程度,。腰椎椎小關節(jié)退變和椎弓峽部裂是造成腰椎滑脫的最常見的原因，必要時可加拍雙斜位及過伸過屈位片鑒別,。

　　椎體形態(tài)改變 須考慮骨質疏松或椎體壓縮骨折,。雖然外傷性壓縮骨折可發(fā)生于任何年齡，但是老年人發(fā)生急性腰痛時,，無論是否有明確外傷史,，都應注意有無壓縮骨折（圖4）。

　　椎體密度變化 須考慮椎體腫瘤可能（圖5），其引起的椎體破壞往往不累及椎間盤,，椎間隙相對正常,；椎體骨質破壞還應考慮椎體感染或結核的可能（圖6）。

　　骶髂關節(jié) 腰痛患者行腰椎X線檢查時還要注意骶髂關節(jié)病變,。強直性脊柱炎多見于青年男性,，主要累及骶髂關節(jié)，表現(xiàn)為骶髂關節(jié)面模糊,、多發(fā)蟲蝕樣骨質破壞,、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面下骨質硬化,，嚴重時可有骨性強直,。該病還可累及腰椎，表現(xiàn)為椎體方形變,、椎小關節(jié)模糊,、椎旁韌帶鈣化，后期表現(xiàn)為“竹節(jié)樣脊柱”（02版圖）,。當發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)關節(jié)面下骨質硬化時還應考慮骶髂關節(jié)致密性骨炎,，其好發(fā)于20～35歲育齡婦女，X線表現(xiàn)為骶髂關節(jié)面下高度致密的骨硬化,，尤其以髂骨下2/3更明顯,，但關節(jié)間隙無改變（圖7）。