2010年，庫珀（Cooper）等在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（N Engl J Med）發(fā)表了IDEAL研究結(jié)果,。

　　此項(xiàng)研究納入了18歲以上腎小球?yàn)V過率（GFR）在（10～15）ml/（min·1.73m2）的慢性腎臟?。–KD） 5期患者828例，隨機(jī)分為早進(jìn)入透析組和晚進(jìn)入透析組,，平均隨訪3.9年,。結(jié)果顯示，兩組患者死亡率幾乎一致,；兩組患者的心臟結(jié)構(gòu)在進(jìn)入研究時(shí)和隨訪1年時(shí)均無顯著差別,。

　　這樣看來，若患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好,、無明顯的液體潴留及尿毒癥的各種代謝并發(fā)癥,、靠藥物可很好地控制，醫(yī)師就沒有理由安排其盡早進(jìn)入透析治療,。因?yàn)橐坏╅_始透析,，患者將處于透析相關(guān)的各種急慢性并發(fā)癥的威脅中，并且由于透析時(shí)間的牽制,，其生活質(zhì)量必將顯著降低,。

　　今年,，《美國(guó)腎臟病雜志》上發(fā)表了一個(gè)薈萃分析，該分析共納入16項(xiàng)隊(duì)列研究和1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究,。研究者發(fā)現(xiàn),，若患者進(jìn)入透析時(shí)GFR較高，則之后其全因死亡率也較高,，用營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)校正后該趨勢(shì)仍存在,。

　　須注意的是，在解讀該薈萃分析結(jié)果時(shí),，一定要注意到該分析納入的大多數(shù)是隊(duì)列研究,，只有1項(xiàng)為隨機(jī)對(duì)照研究。因?yàn)?ldquo;與以較低GFR進(jìn)入透析的患者相比,，以較高GFR進(jìn)入透析的患者往往病情較重”,，所以結(jié)果中“進(jìn)入透析時(shí)GFR越高死亡率越高”，實(shí)際上是“進(jìn)入透析時(shí)病情越重死亡率越高”的一個(gè)反映,。因此,，這個(gè)研究結(jié)果可能只是一個(gè)假象。

　　血透治療是尿毒癥患者賴以生存的腎臟替代治療方法,。何時(shí)是最佳的開始透析治療時(shí)機(jī),？這個(gè)問題到目前為止仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。實(shí)際上,，醫(yī)師們不能把GFR作為安排患者進(jìn)入透析治療的唯一指標(biāo),。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)騰飛,，血透的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面越來越大,，尿毒癥患者進(jìn)入透析治療的障礙越來越少，我國(guó)透析患者的數(shù)量呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì),，給家庭和社會(huì)都造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

　　因此,，讓患者在真正需要時(shí)才進(jìn)入透析治療,，既保證其生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后，同時(shí)也合理地使用家庭和社會(huì)資源,，這是擺在醫(yī)師們面前的一個(gè)重要課題,。