2010年，庫珀（Cooper）等在《新英格蘭醫(yī)學雜志》（N Engl J Med）發(fā)表了IDEAL研究結果,。

　　此項研究納入了18歲以上腎小球濾過率（GFR）在（10～15）ml/（min·1.73m2）的慢性腎臟病（CKD） 5期患者828例,，隨機分為早進入透析組和晚進入透析組,，平均隨訪3.9年。結果顯示,，兩組患者死亡率幾乎一致,；兩組患者的心臟結構在進入研究時和隨訪1年時均無顯著差別。

　　這樣看來,，若患者營養(yǎng)狀況良好,、無明顯的液體潴留及尿毒癥的各種代謝并發(fā)癥、靠藥物可很好地控制,，醫(yī)師就沒有理由安排其盡早進入透析治療,。因為一旦開始透析,，患者將處于透析相關的各種急慢性并發(fā)癥的威脅中，并且由于透析時間的牽制,，其生活質量必將顯著降低,。

　　今年，《美國腎臟病雜志》上發(fā)表了一個薈萃分析,，該分析共納入16項隊列研究和1項隨機對照研究,。研究者發(fā)現(xiàn)，若患者進入透析時GFR較高,，則之后其全因死亡率也較高,，用營養(yǎng)狀態(tài)校正后該趨勢仍存在。

　　須注意的是,，在解讀該薈萃分析結果時,，一定要注意到該分析納入的大多數(shù)是隊列研究，只有1項為隨機對照研究,。因為“與以較低GFR進入透析的患者相比,，以較高GFR進入透析的患者往往病情較重”，所以結果中“進入透析時GFR越高死亡率越高”,，實際上是“進入透析時病情越重死亡率越高”的一個反映,。因此，這個研究結果可能只是一個假象,。

　　血透治療是尿毒癥患者賴以生存的腎臟替代治療方法,。何時是最佳的開始透析治療時機？這個問題到目前為止仍缺乏循證醫(yī)學證據(jù),。實際上,，醫(yī)師們不能把GFR作為安排患者進入透析治療的唯一指標。近年來,，隨著我國經(jīng)濟騰飛,，血透的醫(yī)療保險覆蓋面越來越大，尿毒癥患者進入透析治療的障礙越來越少,，我國透析患者的數(shù)量呈快速增長趨勢,，給家庭和社會都造成巨大的經(jīng)濟壓力。

　　因此,，讓患者在真正需要時才進入透析治療,，既保證其生活質量和長期預后，同時也合理地使用家庭和社會資源,，這是擺在醫(yī)師們面前的一個重要課題,。