美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)日前發(fā)出警告：禁止再給扁桃體等手術(shù)術(shù)后兒童使用含可待因藥物來止痛,，因為有致死風(fēng)險,。FDA同時要求今后所有含可待因的藥物，都必須在外包裝上標(biāo)注黑框說明——扁桃體或扁桃腺切除術(shù)后兒童禁用,。
美國FDA還發(fā)布了一條口頭警告——在為患者開任何含可待因藥物前,，醫(yī)生都必須評估并確定其成效大于風(fēng)險。
可待因是一種麻醉類止痛藥,，除了用于手術(shù)后的止痛外,，還常常用來緩解感冒綜合癥狀及上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰,、支氣管哮喘,、鼻塞、流涕,、噴嚏,、肌肉酸痛、頭痛乏力等癥狀,。
此前的2007年,，美國FDA就發(fā)出過類似通知，建議2歲以下兒童不要服用任何止咳藥物,，6歲以下兒童則是謹(jǐn)慎使用,；同年，英國藥監(jiān)局也發(fā)出了同樣的通知,。
杭州市第一人民醫(yī)院藥劑科副主任,、副主任藥師王剛也說，止咳藥大多含有讓人興奮和上癮的成分,，副作用比較大,，除非咳得厲害，且醫(yī)生開方,，家長不要自行買咳嗽藥給孩子服用,。
美國13名兒童因可待因致死
“之所以發(fā)出禁用警告，是因為1969年-2012年,，我們已收到13例相關(guān)的兒童死亡案例,，這些案例有兩個共同點：一是都在扁桃體或扁桃腺切除術(shù)后使用過可待因藥物，二是其中多數(shù)兒童出現(xiàn)了睡眠呼吸暫停癥狀,。”美國FDA的發(fā)言人說,。
這位發(fā)言人解釋了可待因致兒童死亡的原因——部分兒童的體質(zhì)可以非常迅速地代謝可待因,，從而導(dǎo)致其肝臟將可待因轉(zhuǎn)化為致命的大量嗎啡,。
“如果這些兒童同時還存在潛在的呼吸問題,，在其體內(nèi)代謝出高水平的嗎啡的同時，就很容易出現(xiàn)呼吸困難癥狀,；由于臨床上難以判斷哪些兒童會迅速代謝可待因,，藥監(jiān)部門已決定針對所有兒童禁用，以絕對排除風(fēng)險,。”
扁桃體,，位于喉嚨后部；扁桃腺,，位于鼻子后面,。它們受到感染后，在部分情況下需要進行切除手術(shù),，否則會引發(fā)呼吸或耳部疾病,。
“扁桃體切除術(shù)過去在兒童中是比較常見的手術(shù)，但后來應(yīng)用率逐漸降低,，因為扁桃體是重要的免疫器官,，是上呼吸道感染的第一道防御，用以抵御各種致病微生物,，特別是對4歲以下的寶寶來說,，作用尤其重要。”美國兒童耳鼻喉科專家Pamela Nicklaus說,，但如果孩子的喉嚨發(fā)生較頻繁的鏈鎖狀球菌感染,，則仍需考慮切除。
Pamela Nicklaus還說,，美國的許多醫(yī)生已自覺停止給術(shù)后兒童使用可待因藥物,，因其有成癮性和呼吸抑制等副作用，如有止痛需要則改用中樞性止痛藥,。
但專家不建議使用并不代表已杜絕使用,，根據(jù)美國耳鼻喉學(xué)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，單2011年間,，全美就有170萬17歲以下兒童被醫(yī)生開了含有可待因的藥物,，包括止痛藥和止咳藥，其中有多少用于術(shù)后不明確,。
不少進口及國產(chǎn)的復(fù)方止咳糖漿中
都含有可待因
可待因的適應(yīng)證有三種,，除了用于兒童術(shù)后止痛外，還用于嚴(yán)重頭痛止痛,、第二階段癌痛患者止痛,，及劇烈干咳。
“據(jù)我了解,，目前可待因止痛藥,，在兒童術(shù)后應(yīng)用中是比較少的,，尤其對12歲以下兒童，醫(yī)生一般不會開麻醉類止痛藥(以可待因,、嗎啡,、杜冷丁等為代表)；而如果是扁桃腺手術(shù)的話,，由于手術(shù)較小,，即使使用非處方的止痛藥也夠了。”杭州市一醫(yī)院藥劑科副主任,、副主任藥師王剛說,。
但有一種情況要警惕。
“不少進口及國產(chǎn)的復(fù)方止咳糖漿中,，都含有可待因,，其實大家在這方面更需謹(jǐn)慎，因為自己能買得到,，千萬不要因為藥效明顯而依賴它,。如果是給兒童服用的話更需非常謹(jǐn)慎，必須遵醫(yī)囑,。”
王剛說,，一些國內(nèi)常見的含可待因止咳藥物，注意事項中都有“兒童慎用”的說明,。
“一般來說,，已有‘兒童慎用’說明的藥物，醫(yī)生也就不會再給兒童開了,，但家長自己也要注意,，不要隨意將自己吃的止咳藥、或自己到藥店買來給孩子吃,。”
王剛強調(diào),，像含可待因的中暑鎮(zhèn)咳藥物，即使成人服用,，如果量大一些,，也會產(chǎn)生興奮劑的作用。如果是腎功能不全,、代謝功能差的孩子服用,，副作用會更明顯，如影響記憶力和大腦發(fā)育等,。兒童和成人用藥不僅在劑量上有區(qū)別,，在藥物品種上也是明確區(qū)分的。
“我們醫(yī)院沒有一種針對兒童使用的含可待因止咳藥，因為不建議服用,。”
即使是成人,，王剛也建議也小心。因為服用含可待因止咳藥曾出過不小的亂子,，不少人吃這藥吃成了“癮君子”，這些“癮君子”們甚至在大型網(wǎng)站上成立社區(qū),，一開始是分享“HIGH”經(jīng)驗,，后來則交流“癮癥”及“副作用治療”，像牙齒變黃軟化,、手腳顫抖,、體質(zhì)變?nèi)酢⒂洃浟ο陆?、消化系統(tǒng)失調(diào),，甚至低血鉀病，男性性功能明顯下降等,。
原則上不建議兒童服用止咳藥
實在咳嗽嚴(yán)重,，建議服用中成藥
2007年，美國和英國藥監(jiān)局都建議,，2歲以下兒童不要服用任何止咳藥物,，6歲以下兒童謹(jǐn)慎使用。杭州市第一人民醫(yī)院藥劑科副主任,、副主任藥師王剛說,，這個建議真的很有必要。
“咳嗽本身就是人體自己的保護反射,，咳的時候,，可以把有害的呼吸道分泌物咳出體外，并非壞事,。”王剛建議,，如果不是病情嚴(yán)重或醫(yī)生開方，不要給孩子服用止咳藥,，一方面怕止咳后掩蓋病情,，反而延誤治療，另一方面有時服用止咳藥不但無益反而有害,。
“太小的孩子服用止咳藥后,，有時抑制了咳嗽堵住了痰，咳不出來了反而有危險,。”
許多小孩家長也有印象,，孩子感冒咳嗽了，現(xiàn)在的醫(yī)生開咳嗽藥的頻率沒有以前高了。雖然醫(yī)生開得少了,，但咳嗽藥在藥店賣得卻不錯,，就是因為不少家長心疼孩子咳嗽，希望用止咳糖漿鎮(zhèn)咳,。
“建議家長最好還是咨詢醫(yī)生后再給孩子服用止咳糖漿,，因為除含可待因的風(fēng)險外，還有些止咳糖漿含有麻黃堿或樟腦酊的,，同樣也是成癮性藥物,，對兒童有害；中成藥類的止咳藥副作用相對會小一些,，像川貝枇杷膏,、復(fù)方甘草合劑等，所以如果實在咳得嚴(yán)重,，也建議服用中成藥類的止咳藥,。”
