超聲心動(dòng)圖作為無創(chuàng)性常規(guī)心血管影像診斷手段和重要的心血管影像學(xué)技術(shù),，其最大優(yōu)勢(shì)在于隨時(shí)隨地為臨床醫(yī)生提供心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu),、功能與血流的診斷信息,。在臨床工作中,，心臟功能檢查是診斷疾病,、判斷疾病預(yù)后的重要指標(biāo)。本文主要介紹超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)左心室舒張功能方面的常用指標(biāo)——二尖瓣脈沖式多普勒前向血流頻譜,、肺靜脈脈沖式多普勒血流頻譜和組織多普勒二尖瓣環(huán)速度,。

　　二尖瓣脈沖式多普勒前向血流頻譜

　　二尖瓣前向多普勒血流頻譜是最簡(jiǎn)便、最常用和經(jīng)驗(yàn)積累最多的左室舒張功能診斷方法,。

　　原理 穿過二尖瓣的舒張期血流顯示為2個(gè)峰,，反映舒張?jiān)缙诒粍?dòng)充盈的峰值（E峰）和心房收縮產(chǎn)生的舒張末期峰值（A峰），充盈血流的模式取決于充盈壓,，即舒張期左心室與左心房之間的壓力階差變化,。

　　測(cè)定方法 取心尖四腔心切面,，取樣容積為2~3 mm，置于二尖瓣瓣尖處,，聲束與左心房到左心室的充盈血流方向保持平行,。測(cè)量參數(shù)如圖1所示。

　　結(jié)果分析及臨床意義 正常時(shí),，E/A≥1,；當(dāng)左室松弛異常時(shí)，E/A<1,。

　　肺靜脈脈沖式多普勒血流頻譜

　　原理 心室收縮期二尖瓣關(guān)閉,，心房松弛時(shí)肺靜脈前向血流形成S波；心室舒張?jiān)缙诙獍觊_放,，肺靜脈,、左心房和左心室形成一個(gè)連續(xù)管道，肺靜脈前向血流形成D波,；而當(dāng)左心房收縮時(shí),，由于左心房與肺靜脈之間無瓣膜，因而血流前向流入左心室的同時(shí),，還形成肺靜脈血流頻譜的逆向a波,。

　　測(cè)定方法 取心尖四腔心切面右肺靜脈入口處，彩色血流顯像引導(dǎo)超聲束與肺靜脈血流方向一致,，取樣容積1~2 mm,，放置于右肺靜脈入口內(nèi)1~2 mm，記錄肺靜脈血流頻譜（圖2）,。

　　結(jié)果分析及臨床意義 通常情況下,，S波峰值流速＞D波峰值流速，肺靜脈血流逆向a波的流速（PVa）小于20 cm/s,。S波峰值流速的衰減和S/D比值的降低代表著左心房后負(fù)荷增加,、左心房壓增高以及左心室僵硬度增加，意味著左心房功能減退,。將肺靜脈血流頻譜與前述二尖瓣血流頻譜綜合分析,，可獲得更為合理的左室舒張功能分型（表）。

　　二維超聲心動(dòng)圖常用切面及正常解剖

　　■ 鏈接

　　組織多普勒二尖瓣環(huán)速度

　　組織多普勒（TDI）技術(shù)是近年來飛速發(fā)展的新技術(shù),，可定量測(cè)定取樣容積所在部位的局部室壁運(yùn)動(dòng)速度。

　　原理 TDI將高速低振幅運(yùn)動(dòng)的血流信號(hào)濾掉,，保留低速高振幅的室壁運(yùn)動(dòng)信號(hào),，其中二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度代表心肌纖維沿長(zhǎng)軸方向的縮短和延長(zhǎng)，其數(shù)據(jù)能反映左心室容量的變化,。

　　測(cè)定方法 取心尖四腔心切面,，取樣容積2~3 mm,。評(píng)價(jià)舒張功能時(shí)，取樣位置位于二尖瓣環(huán)室間隔基底段或側(cè)壁處（圖3）,，操作須在平靜呼吸的呼氣末進(jìn)行,。

　　測(cè)定參數(shù)包括舒張?jiān)缙诔溆俣龋‥'或Em）、心房收縮充盈速度（A'或Am）,、舒張?jiān)缙诔溆俣群托姆渴湛s充盈速度的比值（E'/A'）,、跨二尖瓣血流速度和組織多普勒速度的比值（E/E'）。

　　結(jié)果分析及臨床意義 正常年輕人TDI與二尖瓣口流入血流多普勒頻譜E/A類似,，E'/A'大于1,，隨年齡增長(zhǎng)，E'/A'逐漸小于1,；而當(dāng)左心室功能受損時(shí),，E'峰速度減低，E'/A'小于1,。

　　E'不受前負(fù)荷影響,，是評(píng)價(jià)左心室舒張功能敏感而特異的指標(biāo)。例如心房顫動(dòng)（房顫）患者左房收縮無效,，二尖瓣口血流頻譜呈單峰,，a峰消失，此時(shí)E'是檢測(cè)左室松弛受損的有效指標(biāo),。

　　此外,，E'/A'能鑒別二尖瓣口流入血流頻譜假性正常（E'/A'＜1）；E/E'與左室充盈壓正相關(guān),。