廣州華僑醫(yī)院神經(jīng)外科采用腦內(nèi)鏡下鎖孔手術(shù)清除腦內(nèi)血腫,取得良好效果,。來自廣州黃埔的李先生,,在大年初二出現(xiàn)頭痛,未就診,,飲酒后入睡,,第二天發(fā)現(xiàn)頭痛劇烈,難以忍受,,伴有一側(cè)的肢體活動(dòng)不靈。下午被家人送入黃埔中醫(yī)院,,當(dāng)時(shí)血壓很高184/108mmhg,,病人出現(xiàn)神志恍惚,腦CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉腦內(nèi)出血40毫升左右,,出血量大,,需馬上急診手術(shù)。隨即轉(zhuǎn)入暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院(華僑醫(yī)院)神經(jīng)外科,。王海東副教授根據(jù)病人病情,,采用腦內(nèi)鏡下鎖孔手術(shù)清除腦內(nèi)血腫。術(shù)后再次復(fù)查CT顯示:腦內(nèi)血腫完全消失,。李先生清醒后,,能與醫(yī)務(wù)人員對(duì)話,四肢活動(dòng)自如,,未留下任何后遺癥,。
隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的提高,高血壓腦出血的病人越來越多,,其治療的問題也日益受到重視,。高血壓性腦出血在腦血管疾病中約占1/3,但其死亡率卻占腦血管病人的首位,。是中老年人最常見的危重急癥和致殘,、致死原因之一,,如腦內(nèi)血腫較大,內(nèi)科治療效果差,。一般開顱手術(shù)創(chuàng)傷很大,,效果又不十分理想。內(nèi)鏡鎖孔手術(shù)清除腦內(nèi)血腫手術(shù)創(chuàng)傷小,,手術(shù)時(shí)間短,,出血少,一般不用輸血,,切口縫合后甚至只要?jiǎng)?chuàng)可貼大小的紗布遮蓋就可以了,,手術(shù)效果明顯好于內(nèi)科保守治療和常規(guī)開顱手術(shù)。
華僑醫(yī)院神經(jīng)外科自2010年開展以來,,共治療20余例,,均取得良好的效果。腦內(nèi)鏡鎖孔微創(chuàng)手術(shù),,其宗旨在于根據(jù)個(gè)體解剖及病灶特點(diǎn)設(shè)計(jì)手術(shù)入路,,通過精確的定位,充分利用有限的空間,,去除不必要的結(jié)構(gòu)暴露或破壞,,憑借精湛的手術(shù)基本功,以最小的創(chuàng)傷取得最好的手術(shù)效果,。
腦內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)術(shù)前周密設(shè)計(jì)及精確定位,,腦內(nèi)鏡鎖孔手術(shù)一般只需要剃除5x3cm2左右的頭發(fā),有的還不需要剃發(fā),,如眶上眉弓入路可以毫發(fā)不損,。手術(shù)切口4-5cm左右,去除骨瓣2.0cm-3.0cm左右直徑,。如此小而簡(jiǎn)單的開顱過程和關(guān)顱過程,,使手術(shù)時(shí)間至少節(jié)省1小時(shí)以上。頭皮血供非常豐富,,手術(shù)的失血一大部分在開顱和關(guān)顱的過程中,。沒有了這一過程中的失血,可使絕大部分手術(shù)基本可以不輸血,。因手術(shù)創(chuàng)面小,,術(shù)后再出血或感染機(jī)率也大為降低。一期骨孔修復(fù),,無顱骨缺損殘留,。輸血、抗菌費(fèi)用下降,術(shù)后早期恢復(fù),,住院時(shí)間縮短,,7天拆線即可出院,可節(jié)省許多治療費(fèi)用,。術(shù)后也可使患者盡早恢復(fù)正常生活,,減少其他器官的并發(fā)癥。同時(shí),,腦內(nèi)鏡下止血徹底,,到目前為止未曾發(fā)生第二次出血的情況。
華僑醫(yī)院神經(jīng)外科自2010年開展腦內(nèi)鏡鎖孔手術(shù)以來,,在腦出血,、腦積水、及部分腦腫瘤中的手術(shù)中,,腦內(nèi)鏡鎖孔技術(shù)使神經(jīng)外科手術(shù)得到廣泛的應(yīng)用并取得了較好的療效,。神經(jīng)外科采用鎖孔開顱內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血與顯微鏡手術(shù)相比有其獨(dú)特的效果和優(yōu)點(diǎn):1、可以在直視,、放大,、照明良好的條件下清除血腫,徹底止血,;2,、腦造通器技術(shù),最近距離到達(dá)血腫,,幾乎無激發(fā)性損傷,,顯微手術(shù)下清除血腫對(duì)血腫界限判斷清楚,對(duì)血腫周圍腦組織損傷?。?,、硬腦膜切開后,,腦組織不會(huì)疝出,從而減小了術(shù)中急性腦梗塞的發(fā)生,;4,、由于極少出現(xiàn)新的腦組織損傷和再出血,對(duì)估計(jì)出血會(huì)加重的高危病人可盡早手術(shù),,不一定非要等到其出現(xiàn)神志障礙或腦疝后再手術(shù),,從而達(dá)到降低死亡率和提高其生活質(zhì)量的臨床目的。5.鎖孔手術(shù)不需要放置血腫腔及硬膜下或頭皮引流,,減少感染發(fā)生,。6.操作簡(jiǎn)單便捷,低年資醫(yī)師簡(jiǎn)單培訓(xùn)之后即可操作,,不需要顯微鏡,、開顱銑刀,、磨鉆及必要的顯微器材,也不要求術(shù)者熟悉側(cè)裂及基底節(jié)區(qū)解剖,,熟練的顯微操作技術(shù)即可成功實(shí)施手術(shù),。因此,值得在基層醫(yī)院進(jìn)行普及,。