一,、 什么是立體定向腦電圖
立體定向腦電圖（SEEG）：也有人稱之為立體定向-電極-腦電圖,，是一種借助外科微創(chuàng)的方法將電極植入到大腦不同的部位，在電極點所在位置記錄患者發(fā)作間期（即無發(fā)作的時候）及發(fā)作期腦電圖的方法,，以精確定位癲癇病灶,。該方法首先由法國醫(yī)生TALAIRACH和BANCAUD發(fā)明，近1-2年開始逐漸被國內(nèi)專業(yè)醫(yī)院引進(jìn)應(yīng)用于臨床,。
二,、 為什么要應(yīng)用立體定向腦電圖
癲癇患者中有20-30%患者為藥物難治性癲癇，需要借助外科手術(shù)的方法來達(dá)到治愈或改善的目的,。而這種類型的癲癇,，本質(zhì)是從大腦內(nèi)某一個解剖部位開始發(fā)病，隨著時間的推移向其他部位傳導(dǎo),；如要達(dá)到治愈的目標(biāo),，其中一個關(guān)鍵步驟就依賴于癲癇病灶的精確定位。除了磁共振,、PET,、SPECT等影像學(xué)檢查之外，腦電圖檢查在癲癇的定位診斷有著不可或缺的地位,。腦電圖檢查包括頭皮腦電圖,、皮層腦電圖（ECoG）、立體定向腦電圖（SEEG）,。如果位置深或者病灶小則無法在頭皮腦電圖上記錄到,，據(jù)統(tǒng)計，頭皮腦電圖僅可記錄到皮層1/5-1/10的電位變化,；皮層腦電圖仍是一個從表面推測病變部位的過程,；而SEEG則通過3D的電極直接放至顱內(nèi)病變部位監(jiān)測癲癇發(fā)作精確的起源部位、演變發(fā)展。因具有以下優(yōu)點而被稱為癲癇手術(shù)史上一次革命性的飛躍：
1）定位準(zhǔn)確,，每個患者都個體化,，每個電極的觸點對應(yīng)不同的解剖部位；
2）損傷??；
3）可監(jiān)測范圍較大，可監(jiān)測雙側(cè),、多個腦葉,；
4）除了監(jiān)測常規(guī)發(fā)作還可以進(jìn)行功能定位,，誘發(fā)先兆,、發(fā)作早期癥狀幫助定位；
5）小病灶可直接進(jìn)行熱凝,，避免開顱手術(shù),。
三、 什么情況下選擇SEEG（適應(yīng)癥）
SEEG主要應(yīng)用于外科手術(shù)的術(shù)前評估,，尋找癲癇的病灶,，部分患者的應(yīng)用價值則更高，例如：
?、兕^顱磁共振等神經(jīng)影像學(xué)正常,，臨床發(fā)作早期癥狀與頭皮腦電圖提示的起始部位不符合；
?、陬^顱磁共振等神經(jīng)影像學(xué)提示存在一個確定的不正常病灶,，但是發(fā)作及頭皮腦電圖提示起始區(qū)并非位于該病灶；
?、垲^皮腦電圖或發(fā)作早期癥狀提示牽涉重要的功能區(qū)（如語言,、運動等）；
?、馨l(fā)作主要位于一側(cè),，但同時存在其他部位腦電圖異常（包括發(fā)作間期或發(fā)作期改變）；
?、萃ㄟ^臨床或頭皮腦電圖提示病變部位很小或者位置深,。
四、 方法—六步走
1）術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)生根據(jù)所收集的資料（包括臨床發(fā)作,、體檢,、頭皮腦電圖、頭顱磁共振等檢查結(jié)果）制定電極置放方案及進(jìn)行電極準(zhǔn)備,。
2）患者入院,，全麻下行SEEG電極植入（微創(chuàng)不開顱）。
3）進(jìn)行立體定向腦電圖監(jiān)測及電刺激。
4）根據(jù)臨床及立體定向腦電圖結(jié)果分析癲癇起源,。
5）拔除電極（小病灶同時進(jìn)行熱凝治療）,。
6）切除癲癇病灶。
