一,、 什么是立體定向腦電圖
立體定向腦電圖（SEEG）：也有人稱(chēng)之為立體定向-電極-腦電圖，是一種借助外科微創(chuàng)的方法將電極植入到大腦不同的部位,，在電極點(diǎn)所在位置記錄患者發(fā)作間期（即無(wú)發(fā)作的時(shí)候）及發(fā)作期腦電圖的方法,，以精確定位癲癇病灶。該方法首先由法國(guó)醫(yī)生TALAIRACH和BANCAUD發(fā)明,，近1-2年開(kāi)始逐漸被國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)醫(yī)院引進(jìn)應(yīng)用于臨床,。
二、 為什么要應(yīng)用立體定向腦電圖
癲癇患者中有20-30%患者為藥物難治性癲癇,，需要借助外科手術(shù)的方法來(lái)達(dá)到治愈或改善的目的,。而這種類(lèi)型的癲癇，本質(zhì)是從大腦內(nèi)某一個(gè)解剖部位開(kāi)始發(fā)病,，隨著時(shí)間的推移向其他部位傳導(dǎo),；如要達(dá)到治愈的目標(biāo)，其中一個(gè)關(guān)鍵步驟就依賴(lài)于癲癇病灶的精確定位,。除了磁共振,、PET、SPECT等影像學(xué)檢查之外,，腦電圖檢查在癲癇的定位診斷有著不可或缺的地位,。腦電圖檢查包括頭皮腦電圖、皮層腦電圖（ECoG）,、立體定向腦電圖（SEEG）,。如果位置深或者病灶小則無(wú)法在頭皮腦電圖上記錄到，據(jù)統(tǒng)計(jì),，頭皮腦電圖僅可記錄到皮層1/5-1/10的電位變化,；皮層腦電圖仍是一個(gè)從表面推測(cè)病變部位的過(guò)程；而SEEG則通過(guò)3D的電極直接放至顱內(nèi)病變部位監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作精確的起源部位,、演變發(fā)展,。因具有以下優(yōu)點(diǎn)而被稱(chēng)為癲癇手術(shù)史上一次革命性的飛躍：
1）定位準(zhǔn)確，每個(gè)患者都個(gè)體化,，每個(gè)電極的觸點(diǎn)對(duì)應(yīng)不同的解剖部位,；
2）損傷小,；
3）可監(jiān)測(cè)范圍較大,，可監(jiān)測(cè)雙側(cè),、多個(gè)腦葉；
4）除了監(jiān)測(cè)常規(guī)發(fā)作還可以進(jìn)行功能定位,，誘發(fā)先兆,、發(fā)作早期癥狀幫助定位；
5）小病灶可直接進(jìn)行熱凝,，避免開(kāi)顱手術(shù),。
三、 什么情況下選擇SEEG（適應(yīng)癥）
SEEG主要應(yīng)用于外科手術(shù)的術(shù)前評(píng)估,，尋找癲癇的病灶,，部分患者的應(yīng)用價(jià)值則更高，例如：
?、兕^顱磁共振等神經(jīng)影像學(xué)正常,，臨床發(fā)作早期癥狀與頭皮腦電圖提示的起始部位不符合；
?、陬^顱磁共振等神經(jīng)影像學(xué)提示存在一個(gè)確定的不正常病灶,，但是發(fā)作及頭皮腦電圖提示起始區(qū)并非位于該病灶；
?、垲^皮腦電圖或發(fā)作早期癥狀提示牽涉重要的功能區(qū)（如語(yǔ)言,、運(yùn)動(dòng)等）；
?、馨l(fā)作主要位于一側(cè),，但同時(shí)存在其他部位腦電圖異常（包括發(fā)作間期或發(fā)作期改變）；
?、萃ㄟ^(guò)臨床或頭皮腦電圖提示病變部位很小或者位置深,。
四、 方法—六步走
1）術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)生根據(jù)所收集的資料（包括臨床發(fā)作,、體檢,、頭皮腦電圖、頭顱磁共振等檢查結(jié)果）制定電極置放方案及進(jìn)行電極準(zhǔn)備,。
2）患者入院,，全麻下行SEEG電極植入（微創(chuàng)不開(kāi)顱）。
3）進(jìn)行立體定向腦電圖監(jiān)測(cè)及電刺激,。
4）根據(jù)臨床及立體定向腦電圖結(jié)果分析癲癇起源,。
5）拔除電極（小病灶同時(shí)進(jìn)行熱凝治療）。
6）切除癲癇病灶,。
