病例簡介
主訴 患者男性,,25歲,,發(fā)熱1天,伴頭痛,、咽喉腫痛,。
病史 患者1天前受風(fēng)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,體溫37.5 ℃,,微惡寒,、頭痛、咽喉疼痛,自服感冒軟膠囊后,,未見好轉(zhuǎn),。就診時,除上述表現(xiàn)外,,伴面赤,、口渴、苔黃薄,、脈數(shù),。平素常有大便干結(jié)、口舌生瘡等表現(xiàn),。
辨證論治 患者素體陽盛,,外感風(fēng)熱,根據(jù)病史及臨床表現(xiàn),,屬風(fēng)熱感冒,。治以辛涼解表,藥用金銀花,、連翹,、淡竹葉、杏仁,、貝母,、豆豉、荊芥,、牛蒡子,、鮮蘆根、薄荷(后下),、桔梗,、板藍(lán)根、重樓,、蒲公英,、甘草。
中醫(yī)對感冒認(rèn)識的概述
感受四時不正之氣或風(fēng)邪侵襲人體引起的以頭痛,、鼻塞,、聲重、惡寒,、發(fā)熱和咳嗽等為主要表現(xiàn)的外感疾病,,稱為感冒。
感冒病位在表,,病邪輕淺,,若治療及時恰當(dāng),,較少發(fā)生傳變,一年四季均可發(fā)病,,但以冬春兩季多發(fā),。
由于四季氣候變化、感受病邪不同,、患者體質(zhì)強(qiáng)弱不同,、感受風(fēng)邪輕重深淺不同,中醫(yī)根據(jù)患者證候表現(xiàn)可將其分為風(fēng)寒感冒,、風(fēng)熱感冒,、暑濕感冒及體虛感冒,。而時邪疫毒引起的流行性感冒,,治療則須予以重視。
病因病機(jī)
外邪襲表,,傷及肺系,,肺衛(wèi)功能失調(diào),為感冒的基本病機(jī),。
肺主呼吸,,故外邪襲入,從口鼻,、皮毛入侵,,則肺衛(wèi)首當(dāng)其沖,從而出現(xiàn)衛(wèi)表及上焦肺系的表現(xiàn),。
衛(wèi)表不和則見惡寒,、發(fā)熱、頭身疼痛等證,,如感受風(fēng)寒濕邪,,則皮毛閉塞;感受風(fēng)熱暑燥,,則皮毛疏泄不暢,,邪熱犯肺,肺失清肅,。病變過程中亦可出現(xiàn)寒熱轉(zhuǎn)化或寒熱兼挾等情況,。
辨證論治
感冒的針灸治療以疏風(fēng)散寒、清熱宣肺為治法,,穴位以取手太陰,、手陽明、足太陽經(jīng)穴及背俞穴為主,。毫針淺刺,,以瀉法為主,,體虛者用平補(bǔ)平瀉法,亦可配以灸法,。
取肺經(jīng)絡(luò)脈列缺,,以疏風(fēng)散寒解表;因陽明,、太陰互為表里,,故取陽明經(jīng)原穴合谷,以疏調(diào)太陰,、陽明經(jīng)氣,,散風(fēng)寒,解表邪,,治療惡寒發(fā)熱,,頭痛肢酸,鼻塞咳嗽等表證,;陽維經(jīng)主陽系表,,故取足少陽、陽維經(jīng)會穴風(fēng)池和手少陽之絡(luò)通于陽維的外關(guān),,以疏表解邪,;表寒重者,取太陽經(jīng)之風(fēng)門穴,,以增散風(fēng)寒,,祛表邪,除頭痛之功,;風(fēng)熱重者,,取諸陽之會的大椎、手陽明原穴合谷及曲池,,以增清肺熱,、利咽竅的治療作用。
此外,,對風(fēng)寒,、風(fēng)熱型感冒亦可采用火罐治療,即在針刺后于大椎,、風(fēng)門,、肺腧等穴處加拔火罐。
預(yù)防調(diào)護(hù)
上述方劑多為辛散輕宣之品,,不宜久煎,,以免藥性揮發(fā)。風(fēng)寒感冒者,,應(yīng)溫?zé)岱?,服藥后避風(fēng)覆被取汗,,并可服熱湯或熱粥以助藥力。
服藥期間,,飲食須以清淡為宜,,不可飲食過饑或過飽,且應(yīng)多飲水,。
該病的預(yù)防應(yīng)注意加強(qiáng)體育鍛煉,,增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)氣候變化的調(diào)節(jié)能力;注意防寒保暖,,慎接觸感冒患者以免時邪入侵等,。
此外,冬,、春季可用貫眾,、紫蘇、荊芥,,夏季可用藿香,、佩蘭,、薄荷,,時邪毒盛、流行廣泛時可用板藍(lán)根,、大青葉,、菊花、金銀花等中藥預(yù)防感冒,。蔥,、大蒜、食醋等食品亦具有預(yù)防作用,。
預(yù)后
感冒病位在表,,病邪輕淺,若治療及時恰當(dāng),,少有傳變,。但體質(zhì)較差、治療不當(dāng)或感邪較重,,表邪入里化熱,,邪陷心包,出現(xiàn)高熱神昏,,呼吸急促等危重證候,,則應(yīng)及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。
流行性感冒暴發(fā)期間,,對感冒患者應(yīng)予以重視,,及時發(fā)現(xiàn)和控制流行性感冒病毒的傳播,。
一般而言,感冒預(yù)后良好,,但對老年,、嬰幼、體弱患者,,以及時行感冒之重癥患者,,可以誘發(fā)其他宿疾而導(dǎo)致病情惡化,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的后果,。
■鏈接
《流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)》中醫(yī)治療部分摘登
輕癥
風(fēng)熱犯衛(wèi) 治以疏風(fēng)清熱,,藥用金銀花、連翹,、桑葉,、菊花、炒杏仁,、浙貝母,、荊芥、牛蒡子,、蘆根,、薄荷(后下)、生甘草,。常用中成藥有疏風(fēng)解毒膠囊,、銀翹解毒類及雙黃連類口服制劑等。
風(fēng)寒束表 治以辛溫解表,,藥用炙麻黃,、炒杏仁、桂枝,、葛根,、炙甘草、羌活,、蘇葉,。常用中成藥有九味羌活顆粒、散寒解熱口服液,。
熱毒襲肺 治以清肺解毒,,藥用炙麻黃、杏仁,、生石膏(先下),、知母、蘆根,、牛蒡子,、浙貝母,、金銀花、青蒿,、薄荷,、瓜蔞、生甘草,。常用中成藥有連花清瘟膠囊,、蓮花清熱泡騰片及小兒豉翹清熱顆粒等。
危重癥
熱毒蘊(yùn)肺 治以清熱瀉肺,、解毒散瘀,,藥用炙麻黃、生石膏,、炒杏仁,、知母、全瓜蔞,、黃芩,、浙貝母、生大黃,、桑白皮,、丹參、馬鞭草,。持續(xù)高熱,、神昏譫語者加用安宮牛黃丸,;抽搐者加用羚羊角,、僵蠶、廣地龍,;腹脹者加枳實,、元明粉。
正虛邪陷 治以扶正固脫,,偏氣虛陽脫者藥用人參,、制附子、干姜,、炙甘草,、山萸肉等;偏氣虛陰脫者藥用紅人參,、麥冬,、五味子、山萸肉,、生地,、炙甘草等,。