近日,，《Science》刊登了一篇關(guān)于西非埃博拉疫情的論文，論文最特殊的地方是合著者中有五位作者已因感染埃博拉犧牲,。另據(jù)報道,，本次疫情中已有240多名醫(yī)護人員被感染。埃博拉來了,，盡管它遠在異國他鄉(xiāng),，但這幾名醫(yī)生讓人們重新想起了一個始終存在但總被忽視的問題——醫(yī)生的職業(yè)暴露。醫(yī)生這個職業(yè),，有人說她受人尊敬有成就感,，有人說她安穩(wěn)踏實旱澇保收，其實,，風(fēng)光背后的付出,，只有自己最清楚，職業(yè)暴露的風(fēng)險始終伴隨著每一位醫(yī)生的職業(yè)生涯,。

　　死里逃生后更愛這職業(yè)

　　北京朝陽醫(yī)院急診科  梅  雪

　　2003年抗擊SARS疫情已經(jīng)轉(zhuǎn)眼過去11年了,，時間真的過得好快。很多往事的確讓人不堪回首,，我相信很多經(jīng)歷過那場災(zāi)難的人都有同感。

　　那年的4月8日,，我在急診值夜班,。晚7時搶救室推進來一位70歲的老太太，發(fā)熱,，呼吸困難,，胸片發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肺炎，血白細胞不高……所有特點都指向了一個診斷——SARS,。但家人無論如何不能提供流行病學(xué)史（也就是不能確定她是否接觸過其他SARS病人）,。請示了發(fā)熱門診，甚至醫(yī)院行政總值班,，最后還是讓患者暫留急診,。夜里12時，老人呼吸停止了,。怎么辦,？如果是普通病人應(yīng)該立即氣管插管、呼吸機輔助通氣,，可這是一個不能排除SARS的患者,。我也猶豫了，但僅僅是半分鐘的時間，沒辦法,，誰讓我是醫(yī)生,，從我念醫(yī)學(xué)生那會兒，老師就教給我們“病人的生命高于一切”,，沒得選擇,。操作都很順利，但第二天老人被確診了,，很快,，我和另兩位同事開始發(fā)燒了。

　　剛開始發(fā)熱,，因為胸片始終沒發(fā)現(xiàn)陰影,，我一直心存僥幸，怎么那么準,，就非得傳染給我們,？何況當(dāng)時我們也都帶著眼鏡、口罩,。10天后,，胸片上陰影出現(xiàn)了，我被送進了SARS隔離病房,。

　　住進隔離病房,，說實話，因為病友,、主治醫(yī)生都是天天打交道的同事,，一開始也沒感到孤單寂寞，主治的醫(yī)生和護士每天還來詢問：“明天想吃啥,？我給你們做好帶來,。”那時還開玩笑說：“好容易找個機會能休息一下了”。但隨著時間的推移,，聽到越來越多醫(yī)院的同行相繼離開人世,，有身懷六甲的媽媽，有新婚燕爾的丈夫,，有拖家?guī)Э诘哪赣H……而且隔壁的同事也陸續(xù)帶上了呼吸機,，終于有一天我也不得不依靠呼吸機輔助通氣，否則呼吸困難到一動就要憋得滿頭大汗,。我開始有些擔(dān)心甚至害怕了,，或許也有激素的副作用，反正整宿整宿的無法入睡,，總想找個人不停的聊天,，可扣著呼吸機又不能講話,。就在那幾天，科護士長,、工會主席,、團委書記相繼進入病房，沒有過多的言語,，都給了我一個深深的擁抱,！你知道，那個時候,，SARS在人們心中甚似洪水猛獸,！這時一個擁抱，雖然隔著厚厚的隔離衣,，但那種溫暖至今都留在我的心里,！

　　病好了，出院了,，雖然仍很虛弱,，但內(nèi)心覺得自己很幸運，多虧了同事們細心的照料,，我艱難地度過了這一關(guān),！想到數(shù)十位同行都離開了人世，我就覺得自己是如此的萬幸,。那之前哪里想到過做醫(yī)生還要面對生死的考驗,？我知道這份幸運不是憑空得來的，它是我的家人,、我的同事,、我的領(lǐng)導(dǎo)，以致全社會很多人的努力,、關(guān)懷才換來的。該怎么來表達這份感恩,？思來想去,，唯有更努力的工作，好好地生活,，才能讓逝者覺得值得,，才能讓愛我的人更加開心！因此,，很快我就回到了我熱愛的急診崗位,。

　　盡管我無法預(yù)知未來還有什么樣的職業(yè)暴露風(fēng)險，但現(xiàn)在我會努力看好每一位病人,，因為經(jīng)歷了SARS,，我更深地體會了患者和家屬渴望眼神背后的期許,，我也更深地體會了醫(yī)生之于患者的意義。

　　風(fēng)險始終伴隨醫(yī)生生涯

　　北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科  王清河

　　三年前,，北京地壇醫(yī)院成立神經(jīng)外科,，得知消息我從天壇醫(yī)院神經(jīng)外科來到這家以傳染病為特色的綜合性三甲醫(yī)院，這里七八成的患者都是傳染病患者,。有朋友問我,，從一個知名三甲醫(yī)院到傳染病專科醫(yī)院,，不怕被傳染嗎,？其實我想說，選擇做醫(yī)生就要選擇與職業(yè)伴隨的風(fēng)險,。無論你是在普通綜合性醫(yī)院,，還是在傳染病專科醫(yī)院,，職業(yè)暴露的風(fēng)險始終伴隨著每一位醫(yī)生的職業(yè)生涯,。而且在傳染病醫(yī)院，隨著風(fēng)險意識的加強,、防護的到位,，被感染的機會未見得就更大。有句話不是說“最危險的地方也許最安全”嗎,？

　　話是這樣說,，傳染病醫(yī)院的職業(yè)風(fēng)險當(dāng)然是有的。近些年隨著艾滋病,、肝炎,、梅毒等傳染病患者數(shù)量的增加，醫(yī)院外科,、骨科等手術(shù)科室的手術(shù)也在明顯增多,，醫(yī)生發(fā)生職業(yè)暴露的機會自然就多了。去年醫(yī)院就有10余次為艾滋病患者穿刺,、手術(shù)時的職業(yè)暴露事件,，所幸每次都及時進行了干預(yù)，最終沒有發(fā)生感染,。

　　話又說回來,，病例多了，對于我們這些研究型的臨床醫(yī)生而言,，研究艾滋病一些合并癥的機會也多了,。大家知道艾滋病患者近50%會發(fā)生中樞系統(tǒng)的合并癥。以前在天壇醫(yī)院這樣的病例幾乎見不到,?？蓜倎淼貕t(yī)院不久,，我就了解到，地壇醫(yī)院1998年就接治艾滋病患者,，目前每天住院病例都在四五十人以上,，門診百人次以上。這引起我的極大興趣,，因此來地壇醫(yī)院不久,，我申請了北京市科委的課題《艾滋病病人腦部疾病影像與病理對照研究》，利用立體定位儀為發(fā)生腦部病變的艾滋病患者進行組織活檢,。這個小手術(shù)定位準,、創(chuàng)傷小，可以及時確定患者的疾病是感染性疾病還是淋巴瘤,。開題以來,，已經(jīng)積累了近30個病例，并為患者的后續(xù)治療提供了可靠依據(jù),。如果沒有這樣的活檢做依據(jù),，只能靠臨床經(jīng)驗推測，治療就是探索式的,、試驗性的,。

　　有人問我，給艾滋病患者做手術(shù),，心里害怕嗎,？要說害怕，剛開始都會有些緊張,，但又有幾位醫(yī)生真的因為職業(yè)暴露風(fēng)險而放棄醫(yī)生職業(yè)呢,？反正我不會，想明白這一點,，我只是時刻告訴自己和同事操作中要小心謹慎,，而害怕并沒有太大意義。

　　前些日子,，埃博拉疫情在西非四國肆虐,，醫(yī)院接到通知要組建援非醫(yī)療隊，得知消息后,，我寫了請戰(zhàn)書。真不是頭腦一熱心血來潮就這么干了,，而是覺得自己確實比別人有優(yōu)勢,。受黨教育多年、在部隊醫(yī)院成長起來,，有防化,、防爆和野外生存,、手術(shù)的訓(xùn)練基礎(chǔ)，所以覺得此時此刻,，作為醫(yī)生理當(dāng)義不容辭,，沒什么好說的。至于職業(yè)暴露,，我會認真防范,，但不會因之退縮。（陳明蓮整理）

　　穿上白大褂就得迎難而上 

　　武漢協(xié)和醫(yī)院感染科  劉  婷

　　醫(yī)學(xué)上,，有太多的高峰需要我們?nèi)ヅ实?，也有太多的危險會不期而至，如艾滋病,、非典,、埃博拉。而當(dāng)危機來臨之時,，首當(dāng)其沖的就是我們醫(yī)務(wù)人員,，我們在積極治病救人的同時，也承擔(dān)著巨大風(fēng)險,。

　　作為一名年輕醫(yī)生,，我對于職業(yè)暴露原本沒有太多概念，直到那件事,。有一天科里收來一名中年女性,，患者從入院伊始就處于昏迷狀態(tài)，時有狂躁不安,。為排除顱內(nèi)病變,，我們?yōu)槠浒才帕思痹\CT，并且陪同檢查,，結(jié)果在上CT床的時候病人突然煩躁亂動,，在安撫過程中其手上的留置針被掙脫，直接刺傷了一位同事的拇指,。當(dāng)時為了檢查他根本沒發(fā)覺,，直到回病房安靜下來，才感覺到疼痛并發(fā)現(xiàn)傷口,?？剖伊⒓磫恿藨?yīng)急預(yù)案。本打算等病人檢查結(jié)果出來后看看有沒有什么危險疾病需要進一步處理,，誰料病人因為病情過重不到5個小時就去世了,，絕大部分篩查如肝炎、艾滋病都沒來得及查,?；颊邍乐氐牟∏樽屚鲁惺芰司薮蟮男睦韷毫?，全科室都為他捏了一把汗。在等待檢查結(jié)果出來的時間里,，雖然當(dāng)事醫(yī)生難掩自己的焦慮之情,，可他還是積極投入到了接來下的工作中。而我們能夠做的,，也只是好言勸慰,，默默祝福。萬幸的是,，4個星期后,，相關(guān)檢查排除掉了感染的風(fēng)險。

　　由于身處感染科,，屬于醫(yī)院的高風(fēng)險科室,，一整套行之有效的防護預(yù)案和緊急情況處理流程，我們還是比較了解的,。它會詳細說明當(dāng)意外來臨時,，醫(yī)護人員該如何操作，如何最大限度地保護自己,。醫(yī)院在新員工培訓(xùn)時,，也曾安排了專門的課時、人員給我們講解醫(yī)療過程中需要注意的細節(jié),、易發(fā)生的意外以及如何應(yīng)對,。只是以往，對于它們的重要性并沒有太多感受,。

　　現(xiàn)在我對于自己的告誡是“防大于治”,，防得好才是避免醫(yī)療傷害的關(guān)鍵問題，而這不僅需要我在心中牢記各種醫(yī)療原則,，不違規(guī)操作,，還需要在工作中謹慎謹慎再謹慎。萬一碰到意外情況,，我希望自己能不慌不亂,、及時處置、檢查,、治療,，避免過度緊張焦慮。

　　當(dāng)然,，有的時候意外并不是小心就能避免的,，就像我那位同事那樣，我知道在日常工作中，這種場景并不少見,。不過，從入職的第一天起,，我就知道自己選擇了一份高風(fēng)險的職業(yè),。既然穿上了白大褂，背誦了希伯克拉底誓言,，那么只有迎難而上方為正道,。（涂曉晨整理）