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,,本次疫情中已有240多名醫(yī)護人員被感染。埃博拉來了,,盡管它遠在異國他鄉(xiāng),但
近日,,《Science》刊登了一篇關(guān)于西非埃博拉疫情的論文,論文最特殊的地方是合著者中有五位作者已因感染埃博拉犧牲,。另據(jù)報道,,本次疫情中已有240多名醫(yī)護人員被感染。埃博拉來了,,盡管它遠在異國他鄉(xiāng),,但這幾名醫(yī)生讓人們重新想起了一個始終存在但總被忽視的問題——醫(yī)生的職業(yè)暴露。醫(yī)生這個職業(yè),,有人說她受人尊敬有成就感,,有人說她安穩(wěn)踏實旱澇保收,其實,,風(fēng)光背后的付出,,只有自己最清楚,職業(yè)暴露的風(fēng)險始終伴隨著每一位醫(yī)生的職業(yè)生涯,。
死里逃生后更愛這職業(yè)
北京朝陽醫(yī)院急診科 梅 雪
2003年抗擊SARS疫情已經(jīng)轉(zhuǎn)眼過去11年了,,時間真的過得好快。很多往事的確讓人不堪回首,,我相信很多經(jīng)歷過那場災(zāi)難的人都有同感。
那年的4月8日,,我在急診值夜班,。晚7時搶救室推進來一位70歲的老太太,發(fā)熱,,呼吸困難,,胸片發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肺炎,血白細胞不高……所有特點都指向了一個診斷——SARS,。但家人無論如何不能提供流行病學(xué)史(也就是不能確定她是否接觸過其他SARS病人),。請示了發(fā)熱門診,甚至醫(yī)院行政總值班,,最后還是讓患者暫留急診,。夜里12時,老人呼吸停止了,。怎么辦,?如果是普通病人應(yīng)該立即氣管插管、呼吸機輔助通氣,,可這是一個不能排除SARS的患者,。我也猶豫了,但僅僅是半分鐘的時間,沒辦法,,誰讓我是醫(yī)生,,從我念醫(yī)學(xué)生那會兒,老師就教給我們“病人的生命高于一切”,,沒得選擇,。操作都很順利,但第二天老人被確診了,,很快,,我和另兩位同事開始發(fā)燒了。
剛開始發(fā)熱,,因為胸片始終沒發(fā)現(xiàn)陰影,,我一直心存僥幸,怎么那么準,,就非得傳染給我們,?何況當(dāng)時我們也都帶著眼鏡、口罩,。10天后,,胸片上陰影出現(xiàn)了,我被送進了SARS隔離病房,。
住進隔離病房,,說實話,因為病友,、主治醫(yī)生都是天天打交道的同事,,一開始也沒感到孤單寂寞,主治的醫(yī)生和護士每天還來詢問:“明天想吃啥,?我給你們做好帶來,。”那時還開玩笑說:“好容易找個機會能休息一下了”。但隨著時間的推移,,聽到越來越多醫(yī)院的同行相繼離開人世,,有身懷六甲的媽媽,有新婚燕爾的丈夫,,有拖家?guī)Э诘哪赣H……而且隔壁的同事也陸續(xù)帶上了呼吸機,,終于有一天我也不得不依靠呼吸機輔助通氣,否則呼吸困難到一動就要憋得滿頭大汗,。我開始有些擔(dān)心甚至害怕了,,或許也有激素的副作用,反正整宿整宿的無法入睡,,總想找個人不停的聊天,,可扣著呼吸機又不能講話,。就在那幾天,科護士長,、工會主席,、團委書記相繼進入病房,沒有過多的言語,,都給了我一個深深的擁抱,!你知道,那個時候,,SARS在人們心中甚似洪水猛獸,!這時一個擁抱,雖然隔著厚厚的隔離衣,,但那種溫暖至今都留在我的心里,!
病好了,出院了,,雖然仍很虛弱,,但內(nèi)心覺得自己很幸運,多虧了同事們細心的照料,,我艱難地度過了這一關(guān),!想到數(shù)十位同行都離開了人世,我就覺得自己是如此的萬幸,。那之前哪里想到過做醫(yī)生還要面對生死的考驗,?我知道這份幸運不是憑空得來的,它是我的家人,、我的同事,、我的領(lǐng)導(dǎo),以致全社會很多人的努力,、關(guān)懷才換來的。該怎么來表達這份感恩,?思來想去,,唯有更努力的工作,好好地生活,,才能讓逝者覺得值得,,才能讓愛我的人更加開心!因此,,很快我就回到了我熱愛的急診崗位,。
盡管我無法預(yù)知未來還有什么樣的職業(yè)暴露風(fēng)險,但現(xiàn)在我會努力看好每一位病人,,因為經(jīng)歷了SARS,,我更深地體會了患者和家屬渴望眼神背后的期許,,我也更深地體會了醫(yī)生之于患者的意義。
風(fēng)險始終伴隨醫(yī)生生涯
北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科 王清河
三年前,,北京地壇醫(yī)院成立神經(jīng)外科,,得知消息我從天壇醫(yī)院神經(jīng)外科來到這家以傳染病為特色的綜合性三甲醫(yī)院,這里七八成的患者都是傳染病患者,。有朋友問我,,從一個知名三甲醫(yī)院到傳染病專科醫(yī)院,,不怕被傳染嗎,?其實我想說,選擇做醫(yī)生就要選擇與職業(yè)伴隨的風(fēng)險,。無論你是在普通綜合性醫(yī)院,,還是在傳染病專科醫(yī)院,,職業(yè)暴露的風(fēng)險始終伴隨著每一位醫(yī)生的職業(yè)生涯,。而且在傳染病醫(yī)院,隨著風(fēng)險意識的加強,、防護的到位,,被感染的機會未見得就更大。有句話不是說“最危險的地方也許最安全”嗎,?
話是這樣說,,傳染病醫(yī)院的職業(yè)風(fēng)險當(dāng)然是有的。近些年隨著艾滋病,、肝炎,、梅毒等傳染病患者數(shù)量的增加,醫(yī)院外科,、骨科等手術(shù)科室的手術(shù)也在明顯增多,,醫(yī)生發(fā)生職業(yè)暴露的機會自然就多了。去年醫(yī)院就有10余次為艾滋病患者穿刺,、手術(shù)時的職業(yè)暴露事件,,所幸每次都及時進行了干預(yù),最終沒有發(fā)生感染,。
話又說回來,,病例多了,對于我們這些研究型的臨床醫(yī)生而言,,研究艾滋病一些合并癥的機會也多了,。大家知道艾滋病患者近50%會發(fā)生中樞系統(tǒng)的合并癥。以前在天壇醫(yī)院這樣的病例幾乎見不到,??蓜倎淼貕t(yī)院不久,,我就了解到,地壇醫(yī)院1998年就接治艾滋病患者,,目前每天住院病例都在四五十人以上,,門診百人次以上。這引起我的極大興趣,,因此來地壇醫(yī)院不久,,我申請了北京市科委的課題《艾滋病病人腦部疾病影像與病理對照研究》,利用立體定位儀為發(fā)生腦部病變的艾滋病患者進行組織活檢,。這個小手術(shù)定位準,、創(chuàng)傷小,可以及時確定患者的疾病是感染性疾病還是淋巴瘤,。開題以來,,已經(jīng)積累了近30個病例,并為患者的后續(xù)治療提供了可靠依據(jù),。如果沒有這樣的活檢做依據(jù),,只能靠臨床經(jīng)驗推測,治療就是探索式的,、試驗性的,。
有人問我,給艾滋病患者做手術(shù),,心里害怕嗎,?要說害怕,剛開始都會有些緊張,,但又有幾位醫(yī)生真的因為職業(yè)暴露風(fēng)險而放棄醫(yī)生職業(yè)呢,?反正我不會,想明白這一點,,我只是時刻告訴自己和同事操作中要小心謹慎,,而害怕并沒有太大意義。
前些日子,,埃博拉疫情在西非四國肆虐,,醫(yī)院接到通知要組建援非醫(yī)療隊,得知消息后,,我寫了請戰(zhàn)書。真不是頭腦一熱心血來潮就這么干了,,而是覺得自己確實比別人有優(yōu)勢,。受黨教育多年、在部隊醫(yī)院成長起來,,有防化,、防爆和野外生存,、手術(shù)的訓(xùn)練基礎(chǔ),所以覺得此時此刻,,作為醫(yī)生理當(dāng)義不容辭,,沒什么好說的。至于職業(yè)暴露,,我會認真防范,,但不會因之退縮。(陳明蓮整理)
穿上白大褂就得迎難而上
武漢協(xié)和醫(yī)院感染科 劉 婷
醫(yī)學(xué)上,,有太多的高峰需要我們?nèi)ヅ实?,也有太多的危險會不期而至,如艾滋病,、非典,、埃博拉。而當(dāng)危機來臨之時,,首當(dāng)其沖的就是我們醫(yī)務(wù)人員,,我們在積極治病救人的同時,也承擔(dān)著巨大風(fēng)險,。
作為一名年輕醫(yī)生,,我對于職業(yè)暴露原本沒有太多概念,直到那件事,。有一天科里收來一名中年女性,,患者從入院伊始就處于昏迷狀態(tài),時有狂躁不安,。為排除顱內(nèi)病變,,我們?yōu)槠浒才帕思痹\CT,并且陪同檢查,,結(jié)果在上CT床的時候病人突然煩躁亂動,,在安撫過程中其手上的留置針被掙脫,直接刺傷了一位同事的拇指,。當(dāng)時為了檢查他根本沒發(fā)覺,,直到回病房安靜下來,才感覺到疼痛并發(fā)現(xiàn)傷口,??剖伊⒓磫恿藨?yīng)急預(yù)案。本打算等病人檢查結(jié)果出來后看看有沒有什么危險疾病需要進一步處理,,誰料病人因為病情過重不到5個小時就去世了,,絕大部分篩查如肝炎、艾滋病都沒來得及查,?;颊邍乐氐牟∏樽屚鲁惺芰司薮蟮男睦韷毫?,全科室都為他捏了一把汗。在等待檢查結(jié)果出來的時間里,,雖然當(dāng)事醫(yī)生難掩自己的焦慮之情,,可他還是積極投入到了接來下的工作中。而我們能夠做的,,也只是好言勸慰,,默默祝福。萬幸的是,,4個星期后,,相關(guān)檢查排除掉了感染的風(fēng)險。
由于身處感染科,,屬于醫(yī)院的高風(fēng)險科室,,一整套行之有效的防護預(yù)案和緊急情況處理流程,我們還是比較了解的,。它會詳細說明當(dāng)意外來臨時,,醫(yī)護人員該如何操作,如何最大限度地保護自己,。醫(yī)院在新員工培訓(xùn)時,,也曾安排了專門的課時、人員給我們講解醫(yī)療過程中需要注意的細節(jié),、易發(fā)生的意外以及如何應(yīng)對,。只是以往,對于它們的重要性并沒有太多感受,。
現(xiàn)在我對于自己的告誡是“防大于治”,,防得好才是避免醫(yī)療傷害的關(guān)鍵問題,而這不僅需要我在心中牢記各種醫(yī)療原則,,不違規(guī)操作,,還需要在工作中謹慎謹慎再謹慎。萬一碰到意外情況,,我希望自己能不慌不亂,、及時處置、檢查,、治療,,避免過度緊張焦慮。
當(dāng)然,,有的時候意外并不是小心就能避免的,,就像我那位同事那樣,我知道在日常工作中,這種場景并不少見,。不過,從入職的第一天起,,我就知道自己選擇了一份高風(fēng)險的職業(yè),。既然穿上了白大褂,背誦了希伯克拉底誓言,,那么只有迎難而上方為正道,。(涂曉晨整理)
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