近日,，《Science》刊登了一篇關(guān)于西非埃博拉疫情的論文，論文最特殊的地方是合著者中有五位作者已因感染埃博拉犧牲,。另?yè)?jù)報(bào)道,，本次疫情中已有240多名醫(yī)護(hù)人員被感染。埃博拉來(lái)了,，盡管它遠(yuǎn)在異國(guó)他鄉(xiāng),，但這幾名醫(yī)生讓人們重新想起了一個(gè)始終存在但總被忽視的問(wèn)題——醫(yī)生的職業(yè)暴露。醫(yī)生這個(gè)職業(yè),，有人說(shuō)她受人尊敬有成就感,，有人說(shuō)她安穩(wěn)踏實(shí)旱澇保收，其實(shí),，風(fēng)光背后的付出,，只有自己最清楚,，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)始終伴隨著每一位醫(yī)生的職業(yè)生涯。

　　死里逃生后更愛(ài)這職業(yè)

　　北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科  梅  雪

　　2003年抗擊SARS疫情已經(jīng)轉(zhuǎn)眼過(guò)去11年了,，時(shí)間真的過(guò)得好快,。很多往事的確讓人不堪回首，我相信很多經(jīng)歷過(guò)那場(chǎng)災(zāi)難的人都有同感,。

　　那年的4月8日,，我在急診值夜班。晚7時(shí)搶救室推進(jìn)來(lái)一位70歲的老太太,，發(fā)熱,，呼吸困難，胸片發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肺炎,，血白細(xì)胞不高……所有特點(diǎn)都指向了一個(gè)診斷——SARS,。但家人無(wú)論如何不能提供流行病學(xué)史（也就是不能確定她是否接觸過(guò)其他SARS病人）。請(qǐng)示了發(fā)熱門(mén)診,，甚至醫(yī)院行政總值班,，最后還是讓患者暫留急診。夜里12時(shí),，老人呼吸停止了,。怎么辦？如果是普通病人應(yīng)該立即氣管插管,、呼吸機(jī)輔助通氣,，可這是一個(gè)不能排除SARS的患者。我也猶豫了,，但僅僅是半分鐘的時(shí)間,，沒(méi)辦法，誰(shuí)讓我是醫(yī)生,，從我念醫(yī)學(xué)生那會(huì)兒,，老師就教給我們“病人的生命高于一切”，沒(méi)得選擇,。操作都很順利,，但第二天老人被確診了，很快,，我和另兩位同事開(kāi)始發(fā)燒了,。

　　剛開(kāi)始發(fā)熱，因?yàn)樾仄冀K沒(méi)發(fā)現(xiàn)陰影,，我一直心存僥幸,，怎么那么準(zhǔn)，就非得傳染給我們？何況當(dāng)時(shí)我們也都帶著眼鏡,、口罩,。10天后，胸片上陰影出現(xiàn)了,，我被送進(jìn)了SARS隔離病房,。

　　住進(jìn)隔離病房，說(shuō)實(shí)話(huà),，因?yàn)椴∮?、主治醫(yī)生都是天天打交道的同事，一開(kāi)始也沒(méi)感到孤單寂寞,，主治的醫(yī)生和護(hù)士每天還來(lái)詢(xún)問(wèn)：“明天想吃啥,？我給你們做好帶來(lái)。”那時(shí)還開(kāi)玩笑說(shuō)：“好容易找個(gè)機(jī)會(huì)能休息一下了”,。但隨著時(shí)間的推移,，聽(tīng)到越來(lái)越多醫(yī)院的同行相繼離開(kāi)人世，有身懷六甲的媽媽?zhuān)行禄檠酄柕恼煞?，有拖家?guī)Э诘哪赣H……而且隔壁的同事也陸續(xù)帶上了呼吸機(jī)，終于有一天我也不得不依靠呼吸機(jī)輔助通氣,，否則呼吸困難到一動(dòng)就要憋得滿(mǎn)頭大汗,。我開(kāi)始有些擔(dān)心甚至害怕了，或許也有激素的副作用,，反正整宿整宿的無(wú)法入睡,，總想找個(gè)人不停的聊天，可扣著呼吸機(jī)又不能講話(huà),。就在那幾天,，科護(hù)士長(zhǎng)、工會(huì)主席,、團(tuán)委書(shū)記相繼進(jìn)入病房,，沒(méi)有過(guò)多的言語(yǔ)，都給了我一個(gè)深深的擁抱,！你知道,，那個(gè)時(shí)候，SARS在人們心中甚似洪水猛獸,！這時(shí)一個(gè)擁抱,，雖然隔著厚厚的隔離衣，但那種溫暖至今都留在我的心里,！

　　病好了,，出院了，雖然仍很虛弱，但內(nèi)心覺(jué)得自己很幸運(yùn),，多虧了同事們細(xì)心的照料,，我艱難地度過(guò)了這一關(guān)！想到數(shù)十位同行都離開(kāi)了人世,，我就覺(jué)得自己是如此的萬(wàn)幸,。那之前哪里想到過(guò)做醫(yī)生還要面對(duì)生死的考驗(yàn)？我知道這份幸運(yùn)不是憑空得來(lái)的,，它是我的家人,、我的同事、我的領(lǐng)導(dǎo),，以致全社會(huì)很多人的努力,、關(guān)懷才換來(lái)的。該怎么來(lái)表達(dá)這份感恩,？思來(lái)想去,，唯有更努力的工作，好好地生活,，才能讓逝者覺(jué)得值得,，才能讓愛(ài)我的人更加開(kāi)心！因此,，很快我就回到了我熱愛(ài)的急診崗位,。

　　盡管我無(wú)法預(yù)知未來(lái)還有什么樣的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，但現(xiàn)在我會(huì)努力看好每一位病人,，因?yàn)榻?jīng)歷了SARS,，我更深地體會(huì)了患者和家屬渴望眼神背后的期許，我也更深地體會(huì)了醫(yī)生之于患者的意義,。

　　風(fēng)險(xiǎn)始終伴隨醫(yī)生生涯

　　北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科  王清河

　　三年前,，北京地壇醫(yī)院成立神經(jīng)外科，得知消息我從天壇醫(yī)院神經(jīng)外科來(lái)到這家以傳染病為特色的綜合性三甲醫(yī)院,，這里七八成的患者都是傳染病患者,。有朋友問(wèn)我，從一個(gè)知名三甲醫(yī)院到傳染病專(zhuān)科醫(yī)院,，不怕被傳染嗎,？其實(shí)我想說(shuō)，選擇做醫(yī)生就要選擇與職業(yè)伴隨的風(fēng)險(xiǎn),。無(wú)論你是在普通綜合性醫(yī)院,，還是在傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)始終伴隨著每一位醫(yī)生的職業(yè)生涯,。而且在傳染病醫(yī)院,，隨著風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的加強(qiáng),、防護(hù)的到位，被感染的機(jī)會(huì)未見(jiàn)得就更大,。有句話(huà)不是說(shuō)“最危險(xiǎn)的地方也許最安全”嗎,？

　　話(huà)是這樣說(shuō)，傳染病醫(yī)院的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然是有的,。近些年隨著艾滋病,、肝炎、梅毒等傳染病患者數(shù)量的增加,，醫(yī)院外科,、骨科等手術(shù)科室的手術(shù)也在明顯增多，醫(yī)生發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)自然就多了,。去年醫(yī)院就有10余次為艾滋病患者穿刺,、手術(shù)時(shí)的職業(yè)暴露事件，所幸每次都及時(shí)進(jìn)行了干預(yù),，最終沒(méi)有發(fā)生感染,。

　　話(huà)又說(shuō)回來(lái)，病例多了,，對(duì)于我們這些研究型的臨床醫(yī)生而言,，研究艾滋病一些合并癥的機(jī)會(huì)也多了。大家知道艾滋病患者近50%會(huì)發(fā)生中樞系統(tǒng)的合并癥,。以前在天壇醫(yī)院這樣的病例幾乎見(jiàn)不到,。可剛來(lái)地壇醫(yī)院不久,，我就了解到，地壇醫(yī)院1998年就接治艾滋病患者,，目前每天住院病例都在四五十人以上,，門(mén)診百人次以上。這引起我的極大興趣,，因此來(lái)地壇醫(yī)院不久,，我申請(qǐng)了北京市科委的課題《艾滋病病人腦部疾病影像與病理對(duì)照研究》，利用立體定位儀為發(fā)生腦部病變的艾滋病患者進(jìn)行組織活檢,。這個(gè)小手術(shù)定位準(zhǔn),、創(chuàng)傷小，可以及時(shí)確定患者的疾病是感染性疾病還是淋巴瘤,。開(kāi)題以來(lái),，已經(jīng)積累了近30個(gè)病例，并為患者的后續(xù)治療提供了可靠依據(jù),。如果沒(méi)有這樣的活檢做依據(jù),，只能靠臨床經(jīng)驗(yàn)推測(cè),，治療就是探索式的、試驗(yàn)性的,。

　　有人問(wèn)我,，給艾滋病患者做手術(shù)，心里害怕嗎,？要說(shuō)害怕,，剛開(kāi)始都會(huì)有些緊張,，但又有幾位醫(yī)生真的因?yàn)槁殬I(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)而放棄醫(yī)生職業(yè)呢？反正我不會(huì)，想明白這一點(diǎn),，我只是時(shí)刻告訴自己和同事操作中要小心謹(jǐn)慎，而害怕并沒(méi)有太大意義,。

　　前些日子,，埃博拉疫情在西非四國(guó)肆虐，醫(yī)院接到通知要組建援非醫(yī)療隊(duì),，得知消息后,，我寫(xiě)了請(qǐng)戰(zhàn)書(shū)。真不是頭腦一熱心血來(lái)潮就這么干了,，而是覺(jué)得自己確實(shí)比別人有優(yōu)勢(shì),。受黨教育多年、在部隊(duì)醫(yī)院成長(zhǎng)起來(lái),，有防化,、防爆和野外生存、手術(shù)的訓(xùn)練基礎(chǔ),，所以覺(jué)得此時(shí)此刻,，作為醫(yī)生理當(dāng)義不容辭，沒(méi)什么好說(shuō)的,。至于職業(yè)暴露,，我會(huì)認(rèn)真防范，但不會(huì)因之退縮,。（陳明蓮整理）

　　穿上白大褂就得迎難而上 

　　武漢協(xié)和醫(yī)院感染科  劉  婷

　　醫(yī)學(xué)上,，有太多的高峰需要我們?nèi)ヅ实牵灿刑嗟奈ｋU(xiǎn)會(huì)不期而至,，如艾滋病,、非典、埃博拉,。而當(dāng)危機(jī)來(lái)臨之時(shí),，首當(dāng)其沖的就是我們醫(yī)務(wù)人員，我們?cè)诜e極治病救人的同時(shí),，也承擔(dān)著巨大風(fēng)險(xiǎn),。

　　作為一名年輕醫(yī)生,，我對(duì)于職業(yè)暴露原本沒(méi)有太多概念，直到那件事,。有一天科里收來(lái)一名中年女性,，患者從入院伊始就處于昏迷狀態(tài)，時(shí)有狂躁不安,。為排除顱內(nèi)病變,，我們?yōu)槠浒才帕思痹\CT，并且陪同檢查,，結(jié)果在上CT床的時(shí)候病人突然煩躁亂動(dòng),，在安撫過(guò)程中其手上的留置針被掙脫，直接刺傷了一位同事的拇指,。當(dāng)時(shí)為了檢查他根本沒(méi)發(fā)覺(jué),，直到回病房安靜下來(lái)，才感覺(jué)到疼痛并發(fā)現(xiàn)傷口,?？剖伊⒓磫?dòng)了應(yīng)急預(yù)案。本打算等病人檢查結(jié)果出來(lái)后看看有沒(méi)有什么危險(xiǎn)疾病需要進(jìn)一步處理,，誰(shuí)料病人因?yàn)椴∏檫^(guò)重不到5個(gè)小時(shí)就去世了,，絕大部分篩查如肝炎、艾滋病都沒(méi)來(lái)得及查,?；颊邍?yán)重的病情讓同事承受了巨大的心理壓力，全科室都為他捏了一把汗,。在等待檢查結(jié)果出來(lái)的時(shí)間里,，雖然當(dāng)事醫(yī)生難掩自己的焦慮之情，可他還是積極投入到了接來(lái)下的工作中,。而我們能夠做的,，也只是好言勸慰，默默祝福,。萬(wàn)幸的是，4個(gè)星期后,，相關(guān)檢查排除掉了感染的風(fēng)險(xiǎn),。

　　由于身處感染科，屬于醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室,，一整套行之有效的防護(hù)預(yù)案和緊急情況處理流程,，我們還是比較了解的。它會(huì)詳細(xì)說(shuō)明當(dāng)意外來(lái)臨時(shí),，醫(yī)護(hù)人員該如何操作,，如何最大限度地保護(hù)自己,。醫(yī)院在新員工培訓(xùn)時(shí)，也曾安排了專(zhuān)門(mén)的課時(shí),、人員給我們講解醫(yī)療過(guò)程中需要注意的細(xì)節(jié),、易發(fā)生的意外以及如何應(yīng)對(duì)。只是以往,，對(duì)于它們的重要性并沒(méi)有太多感受,。

　　現(xiàn)在我對(duì)于自己的告誡是“防大于治”，防得好才是避免醫(yī)療傷害的關(guān)鍵問(wèn)題,，而這不僅需要我在心中牢記各種醫(yī)療原則,，不違規(guī)操作，還需要在工作中謹(jǐn)慎謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎,。萬(wàn)一碰到意外情況,，我希望自己能不慌不亂、及時(shí)處置,、檢查,、治療，避免過(guò)度緊張焦慮,。

　　當(dāng)然,，有的時(shí)候意外并不是小心就能避免的，就像我那位同事那樣,，我知道在日常工作中,，這種場(chǎng)景并不少見(jiàn)。不過(guò),，從入職的第一天起,，我就知道自己選擇了一份高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。既然穿上了白大褂,，背誦了希伯克拉底誓言,，那么只有迎難而上方為正道。（涂曉晨整理）