手術(shù)是治療前縱隔腫瘤的主要手段,，以伴有重癥肌無力的胸腺瘤或胸腺增生所要求的手術(shù)方式最為復(fù)雜。該手術(shù)要求摘除胸腺并且完全清除前縱隔內(nèi)脂肪,，常用的手術(shù)方法有縱劈胸骨術(shù),、右側(cè)或左側(cè)胸腔鏡等。由于傳統(tǒng)術(shù)式仍有不少局限性,，我們獨創(chuàng)了“三孔式”劍突肋緣下前縱隔腫瘤切除術(shù),。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)時間,、術(shù)中出血量,、并發(fā)癥發(fā)生率均有所減少,。

　　以一個病案為例，患者王某2011年因右上肢無力進行胸部CT檢查,，發(fā)現(xiàn)有縱隔胸腺增生,，被診斷為重癥肌無力，一直服藥控制,。今年7月他的病情突然惡化,，全身無力、言語含糊,，需要進一步手術(shù)治療,。

　　我們分析幾種手術(shù)方式。傳統(tǒng)的縱劈胸骨術(shù),，最大的優(yōu)點是手術(shù)視野開闊,，操作范圍精準，但它在胸骨正中有一個大切口,，對患者創(chuàng)傷大,，并且存在諸如胸骨感染等嚴重的并發(fā)癥。而常用的右側(cè)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然彌補了傳統(tǒng)手術(shù)切口大這一缺點,，但視野不全面,，患者王某體重嚴重超標，達到120公斤,，術(shù)前心肺功能無法滿足自身需要,。考慮到重癥肌無力必須將前縱隔胸腺和脂肪切除干凈,，如果采用右側(cè)胸腔鏡手術(shù),，左側(cè)脂肪不易徹底清除。此外,，在手術(shù)操作中,，增生的胸腺和周圍豐富的脂肪會干擾顯露無名靜脈，易造成損傷引起出血,。而如果術(shù)中中轉(zhuǎn)開胸,，術(shù)后還會發(fā)生氣胸、胸腔積液,、胸腔感染等,。

　　為此，我們經(jīng)過一年的反復(fù)研究試驗,，尋找最佳手術(shù)入路,，最終發(fā)現(xiàn)在劍突及肋緣下取三個切口，一個劍突下2厘米的切口置入胸腔鏡作為觀察孔,，另外兩個肋緣下0.5厘米的切口作為操作孔,，在胸膜外縱隔內(nèi)進行手術(shù),，由于不騷擾胸腔，也不會影響心肺功能,，不留置胸腔閉式引流管,，可以有效減少并發(fā)癥。最終借助這種新方法,，患者王某的手術(shù)順利完成,，術(shù)后1個月復(fù)查一切正常。該術(shù)式綜合了縱劈胸骨術(shù)式的視野清晰,、療效好,、安全性高和胸腔鏡創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點,，目前已有38名患者接受此術(shù)式手術(shù),，治療效果都很滿意。（劉婷婷整理）