痛風(fēng)如今的治療方法是非常多樣化,，但是沒有哪一種方法是可以完全根治這種疾病,，這也就導(dǎo)致了很多的患者就算是堅(jiān)持很長時(shí)間的治療以后仍然是會(huì)頻繁發(fā)作，每次發(fā)作過程中都是會(huì)感覺到自己的關(guān)節(jié)部位傳來劇烈的疼痛,，因此就可以采用碳酸氫鈉來治療,，這是一種比較新型的治療方法,。
痛風(fēng)治療主要包括兩方面內(nèi)容——治療痛風(fēng)發(fā)作時(shí)疼痛和炎性反應(yīng),。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，降低血尿酸<6 mg/dl(357μmol/L),。無論是否合并CKD,，痛風(fēng)患者均需要終身降尿酸治療，除非不耐受或出現(xiàn)不良反應(yīng),。
對于肥胖的痛風(fēng)患者,，在關(guān)注血尿酸的同時(shí)，注意引導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng),，監(jiān)測血壓,、血糖、血脂,、肝臟轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo),，給予綜合治療，維持血尿酸達(dá)標(biāo),，盡可能減少受累關(guān)節(jié)數(shù),。
低嘌呤飲食，保持合理體重,，戒酒,，多飲水，每日飲水2000ml以上,。避免暴食,、酗酒,、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張,，穿舒適鞋,，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等,。防治伴發(fā)病如高血壓,、糖尿病和冠心病等。
秋水仙堿秋水仙堿早期用于痛風(fēng)發(fā)作時(shí),，控制癥狀的速度快,。2012美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)指南指出，急性痛風(fēng)發(fā)作36 h內(nèi)服用秋水仙堿,，而前驅(qū)期應(yīng)用可阻止痛風(fēng)發(fā)作,。腎功能不全時(shí)仍為一線藥物，但要減量,，因腎功能不全會(huì)顯著減少其清除率,、增加藥物毒性。
多達(dá)20%的口服藥物是通過腎臟原樣排泄,，而在嚴(yán)重腎功能衰竭患者中,，秋水仙堿的半衰期是正常腎功能患者的2～3倍。同時(shí),，秋水仙堿不能通過透析清除,，因此其毒性在CKD患者中是加劇的。
痛風(fēng)石的手術(shù)適應(yīng)癥主要涉及以下幾個(gè)方面：
(1)痛風(fēng)石導(dǎo)致肢體畸形并引起功能障礙而影響日常生活;
(2)壓迫皮膚,，已經(jīng)形成或即將出現(xiàn)皮膚破潰;
(3)竇道形成,，粉筆樣物質(zhì)滲出或伴有不同程度的感染;
(4)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，神經(jīng)受壓出現(xiàn)卡壓癥狀,。
痛風(fēng)石直徑<1 cm,，建議積極保守治療。也有學(xué)者認(rèn)為痛風(fēng)石一旦形成,，一般很難再吸收,，直徑>1.5 cm者爭取盡早手術(shù)。[4]
大部分痛風(fēng)患者通過藥物即可控制病情發(fā)展,，而少數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后,，療效不佳甚至無效，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié),、肌腱,，逐漸形成痛風(fēng)石[11]。12%-15%的痛風(fēng)患者罹患痛風(fēng)石,。最終表面皮膚破潰,，形成潰瘍或竇道,。研究表明，痛風(fēng)創(chuàng)面不愈合發(fā)生率高達(dá)23%,，傷口換藥時(shí)間可達(dá)6～8周,。平均愈合時(shí)間長達(dá)4個(gè)月，給患者日常生活,、心理及肢體功能造成了巨大影響,。[11]
