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上海長海醫(yī)院內(nèi)分泌科 張 征 核心閱讀 甲亢,真的沒那么簡單,。確切地說,,甲亢只是描述了一個狀態(tài)mdash;mdash;甲狀腺功能亢進(jìn),而非一種疾病,。因此,,對于甲亢,不能光知道用藥物,、同位素,、手
核心閱讀
甲亢,真的沒那么簡單,。確切地說,,甲亢只是描述了一個狀態(tài)——甲狀腺功能亢進(jìn),而非一種疾病,。因此,,對于甲亢,不能光知道用藥物,、同位素,、手術(shù)這三板斧,還必須清楚引起亢進(jìn)的疾病究竟是什么,。
29歲新晉辣媽,,寶寶8個月,最近出現(xiàn)了心慌,、多汗,、怕熱、多食,、易饑等癥狀,,驗(yàn)血查甲狀腺功能:T3、T4升高,,促甲狀腺激素(TSH)偏低,。又一個經(jīng)典甲亢病例——育齡期女性發(fā)病,再典型不過的癥狀,,抽血查甲功也符合,。看來,,診斷甲亢是沒有任何異議的,。
那么,,接下來該怎樣處理呢?選項(xiàng)A:開始漫長,、標(biāo)準(zhǔn)的抗甲狀腺藥物治療,,定期復(fù)查、調(diào)整劑量,。選項(xiàng)B:別那么麻煩了,,痛快點(diǎn),同位素碘治療,。您的選擇是什么:A還是B,?答案這就公布,那就是——選A的彈腦瓜兒,,選B的撓腳心兒,。
甲亢,真的沒那么簡單,。確切地說,,甲亢只是描述了一個狀態(tài)——甲狀腺功能亢進(jìn),而非一種疾病,。因此,,對于甲亢,不能光知道用藥物,、同位素,、手術(shù)這三板斧去糾正,還必須清楚引起亢進(jìn)的疾病究竟是什么,。引起甲亢最常見的是Graves病,,以至于人們常常把二者混為一談,其實(shí)還有橋本氏甲狀腺炎,、亞急性甲狀腺炎,、無痛性甲狀腺炎、垂體性甲亢等多種疾病,,治療也各有異同,。
回到該患者,再補(bǔ)充她的一些檢查結(jié)果:甲狀腺攝碘率偏低,,甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性。正確的診斷這才浮出水面——產(chǎn)后甲狀腺炎,,也稱為無痛性甲狀腺炎,。該病的特點(diǎn)是在分娩或流產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生。其原因可能與孕期增強(qiáng)的免疫抑制在產(chǎn)后逐漸解除有關(guān),。疾病初期表現(xiàn)為甲亢,,持續(xù)數(shù)周后進(jìn)入為期數(shù)月的甲減期,大部分患者最終自行恢復(fù)正常,少數(shù)人會停留在甲減狀態(tài),。它與常見Graves甲亢的最大區(qū)別就在于攝碘率的不升反降,,另外,T3/T4比值偏低,、TgAb和TPOAb陽性,、TRAb陰性也有一定的參考價(jià)值。
原來,,這位辣媽的甲亢其實(shí)是“假亢”,,當(dāng)下雖有亢進(jìn)之實(shí),但程度相對輕,、持續(xù)時間短,,而且能夠自行恢復(fù)正常。此時,,應(yīng)避免使用抗甲狀腺藥物,,只需對癥處理、改善臨床癥狀即可,。而選擇同位素治療則更是錯得離譜,,會把一個可以自愈的健康辣媽變?yōu)榻K身甲減患者。無痛性甲狀腺炎不僅出現(xiàn)在產(chǎn)后,,在服用某些藥物之后,,如胺碘酮、鋰劑,、干擾素等,,也會引起類似的情況,而解除誘因后,,疾病就有可能自愈,。因此,切忌不分青紅皂白貿(mào)然施治,。
甲亢不簡單,。事實(shí)上,任何疾病都不簡單,,從感冒到癌癥,,從病因到治療,醫(yī)生所了解,、所能做的都非常有限,。吾生有涯,而知無涯,,雖然以有涯逐無涯,,辛苦又徒勞,,但我們不能因此放棄探索未知世界的努力,更不能以此作為固步自封的借口,。在知識迅猛更新的當(dāng)下,,拒絕或不善于學(xué)習(xí),專家立馬變“磚家”,。請諸位想信,,多了解一些疾病知識絕不是壞事,尤其是針對容易出錯的常見疾病,,也許有一天就能幫到你自己,。
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