患者，男,，69歲,，咳嗽，左側胸痛向后頸部及上腹部放射,，心電圖示心肌缺血,，以急性心肌梗死急診收入院。查體：血壓110／70毫米汞柱,；患者神志清楚,，面色蒼白，呼吸急促,，輕度紫紺,，頸動脈充盈；心律不齊,、心率96次／分,，心濁音界擴大，第一心音減低,；雙肺可聞及少許干啰音,，未聞及濕啰音；肝臟右肋下可捫及,，質(zhì)軟,，輕壓痛，脾未捫及,；雙下肢靜脈曲張,，左側較重，踝內(nèi)側有一1.0cm×1.0cm之潰瘍,。輔檢：血象示白細胞增高伴核左移,。心電圖示心肌廣泛缺血圖形，偶發(fā)性室早,，不完全性右束枝傳導阻滯,。X線胸片示左下肺部模糊片狀陰影，心影增大,。入院后按急性心肌梗死診療路徑處理,，病情未見顯著改善，一周后自動出院。赴省城某三甲醫(yī)院確診為左肺動脈干及其分支梗塞,，溶栓治療后兩周臨床癥狀緩解,，一般情況改善出院。

　　體會：肺栓塞臨床上并非罕見,，常與心梗,、肺水腫、主動脈夾層,、敗血癥,、休克等疾病相混淆，因而易造成漏診或誤診,。下肢血栓性靜脈炎為引起肺栓塞的主要原因,。肺栓塞臨床表現(xiàn)典型者診斷并不難，呼吸困難,、咳嗽,、胸痛及咯血是最常遇到的四個癥狀，此外患者可反復出現(xiàn)暈厥和休克,。由于該患者臨床表現(xiàn)不典型,，加之基層醫(yī)生臨床診斷思路局限、輔助檢查不完善等原因?qū)е抡`診,。通過本例診療過程分析,，診斷本病的基本條件已經(jīng)具備，只因接診和經(jīng)治醫(yī)生對本病不典型表現(xiàn)認識不足,，最終出現(xiàn)誤診,。本病例給我們的經(jīng)驗教訓是，避免誤診最重要的仍然是從臨床表現(xiàn)中尋找蛛絲馬跡,，同時醫(yī)生要有高度責任心和高度警覺性,。

　　湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院　吳秋芳