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患者,男,69歲,,咳嗽,左側(cè)胸痛向后頸部及上腹部放射,,心電圖示心肌缺血,以急性心肌梗死急診收入院。查體血壓110/70毫米汞柱,;患者神志清楚,,面色蒼白,呼吸急促,,輕度紫紺,,頸動(dòng)脈充盈;心律不齊,、心率
患者,,男,69歲,,咳嗽,,左側(cè)胸痛向后頸部及上腹部放射,心電圖示心肌缺血,,以急性心肌梗死急診收入院,。查體:血壓110/70毫米汞柱;患者神志清楚,,面色蒼白,,呼吸急促,輕度紫紺,,頸動(dòng)脈充盈,;心律不齊、心率96次/分,,心濁音界擴(kuò)大,,第一心音減低;雙肺可聞及少許干啰音,,未聞及濕啰音,;肝臟右肋下可捫及,質(zhì)軟,,輕壓痛,,脾未捫及;雙下肢靜脈曲張,,左側(cè)較重,踝內(nèi)側(cè)有一1.0cm×1.0cm之潰瘍,。輔檢:血象示白細(xì)胞增高伴核左移,。心電圖示心肌廣泛缺血圖形,偶發(fā)性室早,,不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯,。X線胸片示左下肺部模糊片狀陰影,心影增大。入院后按急性心肌梗死診療路徑處理,,病情未見(jiàn)顯著改善,,一周后自動(dòng)出院。赴省城某三甲醫(yī)院確診為左肺動(dòng)脈干及其分支梗塞,,溶栓治療后兩周臨床癥狀緩解,,一般情況改善出院。
體會(huì):肺栓塞臨床上并非罕見(jiàn),,常與心梗,、肺水腫、主動(dòng)脈夾層,、敗血癥,、休克等疾病相混淆,因而易造成漏診或誤診,。下肢血栓性靜脈炎為引起肺栓塞的主要原因,。肺栓塞臨床表現(xiàn)典型者診斷并不難,呼吸困難,、咳嗽,、胸痛及咯血是最常遇到的四個(gè)癥狀,此外患者可反復(fù)出現(xiàn)暈厥和休克,。由于該患者臨床表現(xiàn)不典型,,加之基層醫(yī)生臨床診斷思路局限、輔助檢查不完善等原因?qū)е抡`診,。通過(guò)本例診療過(guò)程分析,,診斷本病的基本條件已經(jīng)具備,只因接診和經(jīng)治醫(yī)生對(duì)本病不典型表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足,,最終出現(xiàn)誤診,。本病例給我們的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是,避免誤診最重要的仍然是從臨床表現(xiàn)中尋找蛛絲馬跡,,同時(shí)醫(yī)生要有高度責(zé)任心和高度警覺(jué)性,。
湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院 吳秋芳
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