患者，男,，69歲,，咳嗽，左側(cè)胸痛向后頸部及上腹部放射,，心電圖示心肌缺血,，以急性心肌梗死急診收入院。查體：血壓110／70毫米汞柱,；患者神志清楚,，面色蒼白，呼吸急促,，輕度紫紺,，頸動脈充盈；心律不齊,、心率96次／分,，心濁音界擴大，第一心音減低,；雙肺可聞及少許干啰音,，未聞及濕啰音；肝臟右肋下可捫及,，質(zhì)軟,，輕壓痛，脾未捫及,；雙下肢靜脈曲張,，左側(cè)較重,，踝內(nèi)側(cè)有一1.0cm×1.0cm之潰瘍。輔檢：血象示白細(xì)胞增高伴核左移,。心電圖示心肌廣泛缺血圖形,，偶發(fā)性室早，不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯,。X線胸片示左下肺部模糊片狀陰影,，心影增大。入院后按急性心肌梗死診療路徑處理,，病情未見顯著改善,，一周后自動出院。赴省城某三甲醫(yī)院確診為左肺動脈干及其分支梗塞,，溶栓治療后兩周臨床癥狀緩解,，一般情況改善出院。

　　體會：肺栓塞臨床上并非罕見,，常與心梗、肺水腫,、主動脈夾層,、敗血癥、休克等疾病相混淆,，因而易造成漏診或誤診,。下肢血栓性靜脈炎為引起肺栓塞的主要原因。肺栓塞臨床表現(xiàn)典型者診斷并不難,，呼吸困難,、咳嗽、胸痛及咯血是最常遇到的四個癥狀,，此外患者可反復(fù)出現(xiàn)暈厥和休克,。由于該患者臨床表現(xiàn)不典型，加之基層醫(yī)生臨床診斷思路局限,、輔助檢查不完善等原因?qū)е抡`診,。通過本例診療過程分析，診斷本病的基本條件已經(jīng)具備,，只因接診和經(jīng)治醫(yī)生對本病不典型表現(xiàn)認(rèn)識不足,，最終出現(xiàn)誤診。本病例給我們的經(jīng)驗教訓(xùn)是,，避免誤診最重要的仍然是從臨床表現(xiàn)中尋找蛛絲馬跡,，同時醫(yī)生要有高度責(zé)任心和高度警覺性。

　　湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院　吳秋芳