患者,，男，69歲,，咳嗽,，左側(cè)胸痛向后頸部及上腹部放射，心電圖示心肌缺血,，以急性心肌梗死急診收入院,。查體：血壓110／70毫米汞柱；患者神志清楚,，面色蒼白,，呼吸急促，輕度紫紺,，頸動(dòng)脈充盈,；心律不齊、心率96次／分,，心濁音界擴(kuò)大,，第一心音減低；雙肺可聞及少許干啰音,，未聞及濕啰音,；肝臟右肋下可捫及，質(zhì)軟,，輕壓痛,，脾未捫及；雙下肢靜脈曲張,，左側(cè)較重，踝內(nèi)側(cè)有一1.0cm×1.0cm之潰瘍,。輔檢：血象示白細(xì)胞增高伴核左移,。心電圖示心肌廣泛缺血圖形，偶發(fā)性室早,，不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯,。X線胸片示左下肺部模糊片狀陰影，心影增大。入院后按急性心肌梗死診療路徑處理,，病情未見(jiàn)顯著改善,，一周后自動(dòng)出院。赴省城某三甲醫(yī)院確診為左肺動(dòng)脈干及其分支梗塞,，溶栓治療后兩周臨床癥狀緩解,，一般情況改善出院。

　　體會(huì)：肺栓塞臨床上并非罕見(jiàn),，常與心梗,、肺水腫、主動(dòng)脈夾層,、敗血癥,、休克等疾病相混淆，因而易造成漏診或誤診,。下肢血栓性靜脈炎為引起肺栓塞的主要原因,。肺栓塞臨床表現(xiàn)典型者診斷并不難，呼吸困難,、咳嗽,、胸痛及咯血是最常遇到的四個(gè)癥狀，此外患者可反復(fù)出現(xiàn)暈厥和休克,。由于該患者臨床表現(xiàn)不典型,，加之基層醫(yī)生臨床診斷思路局限、輔助檢查不完善等原因?qū)е抡`診,。通過(guò)本例診療過(guò)程分析,，診斷本病的基本條件已經(jīng)具備，只因接診和經(jīng)治醫(yī)生對(duì)本病不典型表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足,，最終出現(xiàn)誤診,。本病例給我們的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是，避免誤診最重要的仍然是從臨床表現(xiàn)中尋找蛛絲馬跡,，同時(shí)醫(yī)生要有高度責(zé)任心和高度警覺(jué)性,。

　　湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院　吳秋芳