本以為輕松悠閑的支援行動(dòng)，卻遇到了棘手的病例,，對(duì)患兒的成功診治讓我看到了自己的價(jià)值,。

　　2014年7月15日，作為一名對(duì)口支援的醫(yī)生,，我被安排到一家基層醫(yī)院的急診科,。凌晨5點(diǎn)多，我便乘車趕往那家之前我并不熟悉的醫(yī)院,。按照指示牌,，我到了急診科辦公室，經(jīng)自我介紹后,，急診科值班醫(yī)生熱情地打開主任辦公室讓我休息,。看看病房也沒(méi)幾個(gè)病人,，我心中竊喜,，正好乘此機(jī)會(huì)自己好好充電，把久已疏遠(yuǎn)的英語(yǔ)單詞拿出來(lái)背背,。

　　臨近8時(shí),，科室其他醫(yī)生相繼到了，科主任把我們一一相互介紹之后,，非常歉意且?guī)е埔獾卣f(shuō)：沒(méi)有什么特殊病人,，您就休息吧！對(duì)此,，我滿口答應(yīng),，心安理得地重新埋首詞海。

　　大約9點(diǎn)鐘,，科室副主任很猶豫地坐到我對(duì)面,，向我描述了一位患兒的病情：患兒,，男，10歲,，因暴飲暴食后出現(xiàn)惡心,，伴頭暈、頭痛10分鐘,，同樣癥狀近3年出現(xiàn)過(guò)4次,，無(wú)發(fā)熱，無(wú)噴射性嘔吐,，無(wú)腹瀉,。上級(jí)三甲醫(yī)院頭顱CT、核磁共振及腦電圖檢查均無(wú)異常,，血常規(guī)及生化電解質(zhì)亦正常,。每次按照“急性胃腸炎”輸液后癥狀消失，現(xiàn)在患兒診斷不明,，不知如何處置,？

　　聽此簡(jiǎn)要病情介紹，我感覺首先要明確患兒發(fā)病時(shí)的神志,、血壓,、心電、外周末梢循環(huán)等情況,，因此馬上到病房詳細(xì)追問(wèn)病史,，認(rèn)真體檢患兒，縝密閱讀各項(xiàng)檢查,。取得一手資料后分析病情特點(diǎn)如下：

　　1. 患兒系暴飲暴食后出現(xiàn)暈厥,，伴惡心頭痛10分鐘余。發(fā)病時(shí)面色蒼白,，出汗,，四肢冰冷，測(cè)血壓80/60毫米汞柱左右,，既往多次出現(xiàn)因暴飲暴食而發(fā)生相似的癥狀,，飲食熱冷無(wú)差別，補(bǔ)液后癥狀消失,。

　　2. 患兒發(fā)病時(shí)心率55次/分左右,，心電圖顯示有二度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟超聲及心肌酶譜生化各項(xiàng)檢查無(wú)異常,，排除心臟器質(zhì)性因素,。

　　3. 體檢各項(xiàng)病理征陰性，頭顱檢查排除癲癇和顱腦占位性病變,。智力情感正常無(wú)抑郁癔癥史,。

　　4. 發(fā)病前無(wú)服藥及毒物接觸史,，無(wú)不潔飲食及腹瀉史，排除藥物毒物因素及急性胃腸炎診斷,。

　　5. 飯后及血糖檢查不支持低血糖反應(yīng)。

　　6. 無(wú)發(fā)熱,，血象及C-反應(yīng)蛋白不高,，感染性因素不予以支持。

　　綜上,，我考慮患兒初步診斷為：血管迷走神經(jīng)性暈厥,。目前對(duì)此病的診斷主要靠臨床病史及直立傾斜實(shí)驗(yàn)。直立傾斜試驗(yàn)是診斷血管迷走神經(jīng)性暈厥的金標(biāo)準(zhǔn),。目前該病仍缺乏特效的治療方法和藥物,。因患兒有明確誘因即暴飲暴食，因此告知患兒家屬防止暴飲暴食是預(yù)防該病發(fā)作的一項(xiàng)重要措施,。另外,，暈厥時(shí)可立即讓患兒平躺，快速補(bǔ)液和鈉鹽,。最后,，如果乙酰膽堿異常釋放增多可以量化明確，胃迷走神經(jīng)支阻斷,，乙酰膽堿釋放拮抗或許也是可選的治療措施,。

　　經(jīng)過(guò)一番分析，患者家屬連聲稱謝,，表示在多家醫(yī)院都沒(méi)有給出診斷,，今天幸虧碰到來(lái)支援的專家，真是天大的福氣,，要么不知又要走多少?gòu)澛?，花多少冤枉錢。和院方,、家屬約定好第二天實(shí)施自立傾斜實(shí)驗(yàn),。看看手表已12點(diǎn),，方知該是吃飯的時(shí)間了,，脫掉工作服，洗洗手和臉,，在工作人員的指引下徑直來(lái)到醫(yī)院食堂,，點(diǎn)了兩份菜，要了一碗米飯,，吃起來(lái)特別香,。