國家衛(wèi)生計生委今年5月正式啟動了《登革熱診療指南（2014年版）》的起草工作，我有幸擔(dān)任起草專家組的召集人，主持我國從事登革熱臨床及流行病學(xué)專家共同制定國家登革熱診療指南2014年第1版和第2版,。新指南的制定及實施,，對提高我國登革熱的診療水平,，尤其在應(yīng)對廣東省今年登革熱疫情防控中發(fā)揮了重要作用,。

　　血小板越低病情越重

　　今年6月份以來，我國廣東,、福建,、廣西、云南先后發(fā)生登革熱疫情,。今年登革熱的疫情非同尋常：1.疫情發(fā)生早,。2.進展快，發(fā)病率高,。3.流行區(qū)域大,，廣東省除梅州市外，所有地市均發(fā)生疫情,。4.重癥和危重病人多,。登革病毒（DENV）屬黃病毒科，共有4個血清學(xué),，其毒力及致病性DENV-2,，3>1，4,，而且DENV-2致死率及致重率最高,。今年廣東登革熱流行主要由DENV-1和2型感染所致，發(fā)生重癥及死亡病例的原因可能與DENV-2感染及DENV-1發(fā)生病毒變異有關(guān)。

　　新的登革熱診療指南將登革熱分為三期：急性發(fā)熱期,、極期和恢復(fù)期,。本病的潛伏期為3~15天,，一般5~8天,。登革病毒感染可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染、重癥及非重癥的臨床表現(xiàn),。多數(shù)是普通登革熱,，少數(shù)是重癥登革熱，今年廣東登革熱中有1%病例發(fā)展成重癥登革熱,。

　　大多數(shù)重癥登革熱有嚴重腹痛,、持續(xù)嘔吐、血小板快速減少,、煩躁不安及少尿等重癥預(yù)警指征,，若能夠早期識別，及時給予補液等治療及救治,，絕大多數(shù)病例可以痊愈,。血小板快速下降是今年登革熱比較明顯的特點。血小板下降的程度與其病情的輕重有關(guān),，血小板越低,，病情越重。少數(shù)無明顯血漿滲出,，但出現(xiàn)嚴重出血,，如皮下血腫、消化道大出血,、陰道出血,、顱內(nèi)出血、咯血,、肉眼血尿等,。 

　　部分登革熱出現(xiàn)雙峰熱，表現(xiàn)為熱退1~3天后再發(fā)熱,，引起病毒血癥,，可能發(fā)生重癥。今年重癥病例發(fā)生休克病例及重要臟器損傷的比例較多,。少數(shù)病例病情進展快,，可發(fā)生急性心肌炎、昏迷,、腦炎,、急性腎衰竭及肝衰竭等嚴重臨床表現(xiàn)。死亡病例多發(fā)生于伴基礎(chǔ)疾病的老年患者。

　　一般行對癥治療

　　目前尚無特效的抗病毒治療藥物,，主要采取支持及對癥治療措施,。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,、早防蚊隔離。重癥病例的早期識別和及時救治是降低病死率的關(guān)鍵,。

　　急性期患者應(yīng)防蚊隔離至退熱及癥狀緩解,，不宜過早下地活動，防止病情加重,；監(jiān)測神志,、生命體征、液體入量,、尿量,、血小板、HCT,、電解質(zhì)等,。對血小板明顯下降者，進行動靜脈穿刺時要防止出血及血腫的發(fā)生,。高熱患者以物理降溫為主,，慎用阿司匹林，因為過度出汗會造成虛脫,，加重休克,。同時阿司匹林還有抗凝作用，易引起出血,。

　　重癥患者須補液輸血

　　除一般治療中提及的監(jiān)測指標外,，重癥登革熱病例還應(yīng)動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)的變化。對出現(xiàn)嚴重血漿滲漏,、休克,、ARDS、嚴重出血或其他重要臟器功能障礙者,，應(yīng)積極采取相應(yīng)治療措施,。血漿滲出嚴重可引起休克，應(yīng)及時給予液體復(fù)蘇治療,，并及時糾正代謝性酸中毒,。針對今年登革熱發(fā)生血小板顯著下降比例較高的情況，我們的經(jīng)驗是嚴重出血伴血小板計數(shù)低于30×109/L,，應(yīng)及時輸注血小板,；如血紅蛋白低于7g/L，根據(jù)病情及時輸注紅細胞。發(fā)生心衰,、ARDS,、急性腎衰、肝衰竭時應(yīng)及時搶救并轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進行生命支持治療,。（王  寧整理）