國家衛(wèi)生計生委今年5月正式啟動了《登革熱診療指南（2014年版）》的起草工作,，我有幸擔任起草專家組的召集人,，主持我國從事登革熱臨床及流行病學專家共同制定國家登革熱診療指南2014年第1版和第2版。新指南的制定及實施,，對提高我國登革熱的診療水平,，尤其在應對廣東省今年登革熱疫情防控中發(fā)揮了重要作用。

　　血小板越低病情越重

　　今年6月份以來,，我國廣東,、福建、廣西,、云南先后發(fā)生登革熱疫情,。今年登革熱的疫情非同尋常：1.疫情發(fā)生早。2.進展快,，發(fā)病率高,。3.流行區(qū)域大，廣東省除梅州市外,，所有地市均發(fā)生疫情,。4.重癥和危重病人多。登革病毒（DENV）屬黃病毒科,，共有4個血清學,，其毒力及致病性DENV-2，3>1,，4,，而且DENV-2致死率及致重率最高,。今年廣東登革熱流行主要由DENV-1和2型感染所致，發(fā)生重癥及死亡病例的原因可能與DENV-2感染及DENV-1發(fā)生病毒變異有關,。

　　新的登革熱診療指南將登革熱分為三期：急性發(fā)熱期,、極期和恢復期,。本病的潛伏期為3~15天,，一般5~8天。登革病毒感染可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染,、重癥及非重癥的臨床表現(xiàn),。多數(shù)是普通登革熱，少數(shù)是重癥登革熱,，今年廣東登革熱中有1%病例發(fā)展成重癥登革熱,。

　　大多數(shù)重癥登革熱有嚴重腹痛、持續(xù)嘔吐,、血小板快速減少,、煩躁不安及少尿等重癥預警指征，若能夠早期識別,，及時給予補液等治療及救治,，絕大多數(shù)病例可以痊愈。血小板快速下降是今年登革熱比較明顯的特點,。血小板下降的程度與其病情的輕重有關,，血小板越低，病情越重,。少數(shù)無明顯血漿滲出,，但出現(xiàn)嚴重出血，如皮下血腫,、消化道大出血,、陰道出血、顱內(nèi)出血,、咯血,、肉眼血尿等。 

　　部分登革熱出現(xiàn)雙峰熱,，表現(xiàn)為熱退1~3天后再發(fā)熱,，引起病毒血癥，可能發(fā)生重癥,。今年重癥病例發(fā)生休克病例及重要臟器損傷的比例較多,。少數(shù)病例病情進展快，可發(fā)生急性心肌炎,、昏迷,、腦炎,、急性腎衰竭及肝衰竭等嚴重臨床表現(xiàn)。死亡病例多發(fā)生于伴基礎疾病的老年患者,。

　　一般行對癥治療

　　目前尚無特效的抗病毒治療藥物,，主要采取支持及對癥治療措施。治療原則是早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療、早防蚊隔離,。重癥病例的早期識別和及時救治是降低病死率的關鍵,。

　　急性期患者應防蚊隔離至退熱及癥狀緩解，不宜過早下地活動,，防止病情加重,；監(jiān)測神志、生命體征,、液體入量,、尿量、血小板,、HCT,、電解質(zhì)等。對血小板明顯下降者,，進行動靜脈穿刺時要防止出血及血腫的發(fā)生,。高熱患者以物理降溫為主，慎用阿司匹林,，因為過度出汗會造成虛脫,，加重休克。同時阿司匹林還有抗凝作用,，易引起出血,。

　　重癥患者須補液輸血

　　除一般治療中提及的監(jiān)測指標外，重癥登革熱病例還應動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)的變化,。對出現(xiàn)嚴重血漿滲漏,、休克、ARDS,、嚴重出血或其他重要臟器功能障礙者,，應積極采取相應治療措施。血漿滲出嚴重可引起休克,，應及時給予液體復蘇治療,，并及時糾正代謝性酸中毒。針對今年登革熱發(fā)生血小板顯著下降比例較高的情況,，我們的經(jīng)驗是嚴重出血伴血小板計數(shù)低于30×109/L,，應及時輸注血小板,；如血紅蛋白低于7g/L，根據(jù)病情及時輸注紅細胞,。發(fā)生心衰,、ARDS、急性腎衰,、肝衰竭時應及時搶救并轉診上級醫(yī)院進行生命支持治療,。（王  寧整理）