最近我院心內(nèi)科成功救治了一位危重心肌梗死患者,，記錄如下供同行交流,。

　　患者，男,，43歲,，以胸痛兩小時入院?；颊呒韧w健,，無胸痛發(fā)作，吸煙20年,，20~30支／天,。查體：BP 90／70mmHg、T 36.5℃,、R22次／分,、P70次／分，神清,，痛苦面容,，肥胖體型，皮膚無黃染,、無出血點(diǎn),，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音,，心率70次／分,，律規(guī)整，心音尚有力,，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,。腹部查體：肝脾不大，主動脈聽診區(qū)未聞及雜音,，周圍血管征陰性,。

　　急診心電圖：竇性心律，ST段v1-v3抬高0.1~0.2mv、avR抬高0.1~0.15mv,，ST段Ⅰ,、Ⅱ、avF,、v5,、v6壓低0.05~0.3mv，ST段v3R~v5R抬高0.1~0.3mv,，Tv1-v4高尖,。急診心臟彩超：未發(fā)現(xiàn)主動脈夾層表現(xiàn)。診斷為冠心病,，急性前壁,、右室心肌梗死。

　　征得患者及家屬同意,，我們給予患者急診PCI（經(jīng)皮冠脈介入治療）治療,。冠脈造影顯示：冠脈雙支病變，前降支近端閉塞,，右冠脈自中段閉塞,，回旋支粗大?；颊咔敖抵Ш陀夜诿}同時急性閉塞，病情危重,。一組人積極向家屬交代病情,，讓家屬了解病情嚴(yán)重性并征得家屬的同意，為開通血管做準(zhǔn)備,。另一組人抽血化驗(yàn)?zāi)笜?biāo)和評估肝腎功能,，并積極給予患者抗凝和抗血小板藥物，同時穿刺股動脈,、靜脈并置管,，為安放臨時起搏器和主動脈球囊反搏做準(zhǔn)備。

　　我們首先開通前降支血管,，選用常規(guī)導(dǎo)管和導(dǎo)絲,，導(dǎo)絲通過后進(jìn)行球囊擴(kuò)張，閉塞血管遠(yuǎn)端血流顯現(xiàn),，患者心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)加速性室速,，持續(xù)3~5分鐘后恢復(fù)。血壓輕度下降至80／60mmHg,，給予多巴胺3mg靜注后,，血壓恢復(fù)到90／70mmHg。病人有一過性胸痛，舌下含服丹參滴丸20粒后胸痛緩解,。后于血管狹窄處給予3.0mm×21mm支架植入,，常規(guī)壓力釋放后，遠(yuǎn)端血流好,，觀察約15分鐘后病人血壓,、心律穩(wěn)定。開通右冠脈,，仍選用常規(guī)導(dǎo)管和導(dǎo)絲,，導(dǎo)絲通過后，遠(yuǎn)端血流顯現(xiàn),，于狹窄處給予球囊擴(kuò)張,，血管內(nèi)血栓負(fù)荷重，給予欣維寧冠脈內(nèi)注入,，病人再次出現(xiàn)再灌注心律失常,，心率下降至50次／分，血壓降低至70／50mmHg,，再次給予多巴胺5mg靜脈注入,。血壓心律穩(wěn)定后，于狹窄處給予3.5×29mm支架植入,，常規(guī)壓力釋放后遠(yuǎn)端血流好,，觀察10分鐘，病人血壓,、心律穩(wěn)定,。患者回病房后血壓偏低,，給予小量多巴胺靜點(diǎn)升壓,，欣維寧靜脈輸注抗血小板，24小時后撤多巴胺靜點(diǎn),，48小時后停欣維寧靜點(diǎn)改低分子肝素皮下注射,，9天后患者病情平穩(wěn)出院。

　　該患者兩只冠脈主干同時閉塞,，如果不能在最佳的時間窗內(nèi)給予及時有效的再灌注治療,，預(yù)后會很差。該病例的成功救治得益于患者能及時就診,，發(fā)病兩個小時就到達(dá)了醫(yī)院,，為及時、有效地救治提供了充足的時間,。