最近我院心內(nèi)科成功救治了一位危重心肌梗死患者,，記錄如下供同行交流。

　　患者,，男,，43歲，以胸痛兩小時入院,?；颊呒韧w健，無胸痛發(fā)作,，吸煙20年,，20~30支／天。查體：BP 90／70mmHg,、T 36.5℃、R22次／分,、P70次／分,，神清，痛苦面容,，肥胖體型,，皮膚無黃染、無出血點,，雙肺呼吸音清晰,，未聞及干濕性啰音，心率70次／分,，律規(guī)整,，心音尚有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,。腹部查體：肝脾不大,，主動脈聽診區(qū)未聞及雜音,，周圍血管征陰性。

　　急診心電圖：竇性心律,，ST段v1-v3抬高0.1~0.2mv,、avR抬高0.1~0.15mv，ST段Ⅰ,、Ⅱ,、avF、v5,、v6壓低0.05~0.3mv,，ST段v3R~v5R抬高0.1~0.3mv，Tv1-v4高尖,。急診心臟彩超：未發(fā)現(xiàn)主動脈夾層表現(xiàn),。診斷為冠心病，急性前壁,、右室心肌梗死,。

　　征得患者及家屬同意，我們給予患者急診PCI（經(jīng)皮冠脈介入治療）治療,。冠脈造影顯示：冠脈雙支病變,，前降支近端閉塞，右冠脈自中段閉塞,，回旋支粗大,。患者前降支和右冠脈同時急性閉塞,，病情危重,。一組人積極向家屬交代病情，讓家屬了解病情嚴重性并征得家屬的同意,，為開通血管做準備,。另一組人抽血化驗?zāi)笜撕驮u估肝腎功能，并積極給予患者抗凝和抗血小板藥物,，同時穿刺股動脈,、靜脈并置管，為安放臨時起搏器和主動脈球囊反搏做準備,。

　　我們首先開通前降支血管,，選用常規(guī)導(dǎo)管和導(dǎo)絲，導(dǎo)絲通過后進行球囊擴張,，閉塞血管遠端血流顯現(xiàn),，患者心電監(jiān)護出現(xiàn)加速性室速，持續(xù)3~5分鐘后恢復(fù),。血壓輕度下降至80／60mmHg,，給予多巴胺3mg靜注后,，血壓恢復(fù)到90／70mmHg。病人有一過性胸痛,，舌下含服丹參滴丸20粒后胸痛緩解,。后于血管狹窄處給予3.0mm×21mm支架植入，常規(guī)壓力釋放后,，遠端血流好,，觀察約15分鐘后病人血壓、心律穩(wěn)定,。開通右冠脈,，仍選用常規(guī)導(dǎo)管和導(dǎo)絲，導(dǎo)絲通過后,，遠端血流顯現(xiàn),，于狹窄處給予球囊擴張，血管內(nèi)血栓負荷重,，給予欣維寧冠脈內(nèi)注入,，病人再次出現(xiàn)再灌注心律失常，心率下降至50次／分,，血壓降低至70／50mmHg,，再次給予多巴胺5mg靜脈注入。血壓心律穩(wěn)定后,，于狹窄處給予3.5×29mm支架植入,，常規(guī)壓力釋放后遠端血流好，觀察10分鐘,，病人血壓,、心律穩(wěn)定?；颊呋夭》亢笱獕浩?，給予小量多巴胺靜點升壓，欣維寧靜脈輸注抗血小板,，24小時后撤多巴胺靜點，48小時后停欣維寧靜點改低分子肝素皮下注射,，9天后患者病情平穩(wěn)出院,。

　　該患者兩只冠脈主干同時閉塞，如果不能在最佳的時間窗內(nèi)給予及時有效的再灌注治療,，預(yù)后會很差,。該病例的成功救治得益于患者能及時就診，發(fā)病兩個小時就到達了醫(yī)院,，為及時,、有效地救治提供了充足的時間,。