近30年來(lái)肛腸外科手術(shù)發(fā)展迅猛,，所取得的最大成就是解決了三方面問(wèn)題：一是搞清楚了肛腸局部解剖,，譬如內(nèi)外括約肌的三肌襻理論,。二是從痔是肛墊的新結(jié)論，形成的手術(shù)規(guī)范,，明確無(wú)癥狀的痔不做手術(shù),。三是初步解決了痔手術(shù)的疼痛問(wèn)題，肛腸手術(shù)“天下第一疼”的帽子有望摘掉,?？v觀臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，筆者認(rèn)為,，肛腸外科手術(shù)將繼續(xù)向微創(chuàng),、無(wú)痛、無(wú)恐懼方向發(fā)展,。

　　微創(chuàng)離不開(kāi)手術(shù)器械,。PPH吻合器技術(shù)的出現(xiàn)使手術(shù)告別了人工切除和縫合，即用精密的環(huán)形刀刃和細(xì)微鈦合金釘,，“咔嚓”一下,，就完整切下組織；同時(shí),，對(duì)口縫合也隨即完成,，對(duì)位精確，既快捷又省力,。這些鈦合釘在一個(gè)月后會(huì)悄然脫落,，不會(huì)引起體內(nèi)的排異反應(yīng)。

　　但醫(yī)生的水平對(duì)微創(chuàng)手術(shù)質(zhì)量仍起著決定性作用,，這可體現(xiàn)在細(xì)節(jié)方面,。例如，手術(shù)中實(shí)施手法擴(kuò)肛,，可改善病人局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán),，打破“充血—梗阻—攣痙—疼痛”的惡性循環(huán)。手術(shù)切除縫扎有八字秘訣：不扎皮膚,，不扎黏膜,。注射硬化劑等藥物也有八字秘訣：寧深勿淺，寧遠(yuǎn)勿近,。

　　無(wú)痛應(yīng)該以微創(chuàng)為基礎(chǔ),，無(wú)微創(chuàng)則難以有無(wú)痛。實(shí)際上手術(shù)本身對(duì)機(jī)體就是一種創(chuàng)傷和侵害,，疼痛是機(jī)體內(nèi)在的正常反應(yīng),，不可避免。因此,，止痛要依靠外在力量,，這主要指先進(jìn)的麻醉技術(shù),。

　　目前的新理念是超前鎮(zhèn)痛，即當(dāng)疼痛還沒(méi)有出現(xiàn)時(shí)就采取相應(yīng)的措施,。其生理依據(jù)是：人體產(chǎn)生疼痛是因?yàn)轶w內(nèi)釋放出大量有活性的神經(jīng)遞質(zhì),，如5-羥色胺、組織胺,、緩激肽,、乙酰膽堿等，它們的主要作用就是啟動(dòng)并完成疼痛的生理反應(yīng),，因此稱它們?yōu)橹峦匆蜃?。這些致痛因子平時(shí)并不存在，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)不良刺激如手術(shù)創(chuàng)傷等異常情況時(shí),，才得以合成并釋放到血液里發(fā)揮致痛作用,。當(dāng)這些致痛因子已經(jīng)出現(xiàn)了，再采取任何措施都無(wú)法完全阻擋它們發(fā)揮作用,。因此,，只有影響它們的生成，防止它們釋放,，才能從根本上阻擋它們發(fā)揮致痛作用,。這就是超前鎮(zhèn)痛的理念。當(dāng)前所有止痛措施均以此為原則,。

　　無(wú)恐懼，就是對(duì)無(wú)痛理念的更深,、更高級(jí)延伸,。肛腸手術(shù)后的痛苦包括疼痛，有一部分是心理作用造成的,?？謶中睦頃?huì)導(dǎo)致并加重疼痛，反過(guò)來(lái)疼痛又會(huì)加重恐懼,，這是一個(gè)惡性循環(huán),。不讓病人有恐懼感，是我們這個(gè)學(xué)科要追尋的目標(biāo),，這也符合以人為本的精神,。