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　　腹腔鏡術后，往腹腔內注入氧氣置換體內的二氧化碳，可起到緩解肌肉酸痛的作用，但尚未見過將這一原理用于搶救氣道梗阻患者。近日,，一位年僅21歲的患者因腫瘤壓迫發(fā)生氣道梗阻，醫(yī)生采用了多種辦法均無效，最后嘗試用硬膜外穿刺針人工氧氣氣腹法終于獲得成功,。

　　淋巴瘤壓迫氣道

　　活檢后患者突發(fā)呼吸困難   

　　患者男，21歲,，因呼吸及吞咽費力1月,，發(fā)現右頸部包塊半月余入院。3天前外院查胸片及CT,，考慮淋巴瘤,。查體發(fā)現右頸部及鎖骨上窩可觸及多枚大小不等的包塊，包塊表面無紅腫，包塊融合成片,，邊界欠清,，較大者約3.2cm×2.5cm，質韌活動度差,。

　　患者頸部CT見較長范圍氣管不同程度狹窄,，頸部包塊壓迫氣管，呼吸困難癥狀明顯,，故于局麻下行頸部包塊活檢術,。術中生命體征平穩(wěn)，術畢手術室等待術中冰凍病理報告時,，患者突發(fā)吸氣性呼吸困難,，大汗淋漓，強迫體位,，端坐呼吸,，呼吸淺快，癥狀逐漸加重,，三凹征明顯,，SPO296%，P由80次/min驟升至120~130次/min,。床邊胸片排除氣胸,，增大氧流量5L/min后患者呼吸困難進行性加重，聽診可聞及明顯喉鳴音,，雙肺聽診呼吸音輕,，SPO2很快降至90%左右，考慮存在氣管痙攣可能,，予氫化可的松,、氨茶堿靜滴。

　　經積極搶救后患者呼吸困難仍加重,，急行氣管插管,，呼吸機治療。半小時后患者帶管情況下再次出現SPO2下降,，氣道壓增高,。纖支鏡探查見氣管嚴重狹窄，氣管導管壓閉嚴重,，改為加強型氣管導管,，通氣狀況仍進行性惡化，機控無法正常通氣,，改手控通氣無效,。此時患者SPO2逐漸降低至測不出,。

　　嘗試腹腔穿刺

　　建立人工氧氣氣腹   

　　在危急時刻，我想到曾經有雜志介紹腹腔鏡術后充入氧氣置換二氧化碳,，何不向腹腔充入氧氣給全身供氧,？此時容不得猶豫，常規(guī)消毒后緊急以硬膜外穿刺針于患者反麥氏點行腹腔穿刺術,，通過濕化瓶醫(yī)用純氧建立氧氣人工氣腹,。10余秒后患者SPO2可以監(jiān)測到數值，30秒左右患者SPO2升至80%以上,，再經過10余秒后SPO2穩(wěn)定在90%以上,。

　　考慮硬膜外穿刺針存在損傷腸壁可能并容易脫出，故改行中心靜脈導管腹腔留置（見右圖）,。于頸前沿皮紋及手術原切口切開減壓,，再次調整氣管導管深度，通氣明顯改善,。

　　轉入ICU后患者SPO2再次出現下降,，予腹腔氧氣少量補充并改半臥位。隨著患者頸部充血水腫消退,，呼吸機逐漸正常通氣,。術后第1天再行纖支鏡檢查見氣道通暢，氣管及氣管導管無明顯受壓,，氣管黏膜輕度充血水腫,。同日腫瘤內科會診后根據病理科“淋巴瘤”診斷進行化療，化療敏感,，頸部淋巴結進行性縮小,，于術后第五天中午順利拔除氣管導管?；颊攥F已出院,。

　　靈感來自文獻

　　尚有諸多疑題待解   

　　急性上呼吸道梗阻導致呼吸困難危及生命，首要任務是解除梗阻,。該患者梗阻最根本的原因是頸部及縱隔淋巴結腫大壓迫氣道，頸部靜脈及淋巴回流障礙導致癥狀進一步加重,。在當時情況下直接解除梗阻不可能實現,，快速建立有效人工氣道，保證呼吸道通暢是解決問題的唯一方法,。隨著頸部張力增加,，氣道外壓力增大，氣管插管甚至右肺通氣亦不能有效改善通氣,，患者氧飽和度逐漸低至測不出長達5分鐘以上,，本科室無ECMO（體外膜肺氧合）等急救設備及經驗，病人死亡幾乎無可避免。

　　早在2001年,，一篇文獻報道了腹腔鏡膽囊切除術后,，通過建立氧氣氣腹將殘余二氧化碳置換，試圖減輕術畢肌肉酸痛等并發(fā)癥的臨床試驗,。這從一定意義上反映了氧氣氣腹的可行性和安全性,。

　　因情況危急，本例搶救采用的是持續(xù)正壓氧氣氣腹,，氧合穩(wěn)定后壓力維持的方法,，忽略了氣腹壓力監(jiān)測和不同壓力的嘗試。壓力與氧合氧供關系將是本方法在未來臨床急救可行性的研究方向之一,。

　　本例采用建立氧氣人工氣腹的方法,，通過人體半透膜，包括腹膜和大網膜進行氧氣彌散,，可以簡單理解為體內膜肺氧合技術,。利用腹膜和大網膜豐富的毛細血管氧合，為后續(xù)救治提供了充裕的時間,。對于不具備體外循環(huán)條件的基層醫(yī)院可能是一項具有劃時代意義的創(chuàng)舉,。但是本次救治的可重復性尚不明確，有待于動物試驗和必要的臨床救治摸索,。

　　需要強調的是,，氧氣人工氣腹作為一項極端救治措施，只能在其他方法救治無效,、患者生命危在旦夕的情況下嘗試使用,。