國家衛(wèi)生計生委近日發(fā)布了《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》,，提出全面構(gòu)建藥品集中采購新機制,，藥品采購將分五類進行，并在年內(nèi)啟動新一輪藥品集中采購工作,。專家建議在解決藥品價格虛高的同時,，應(yīng)加快破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體系性癥結(jié),，完善公立醫(yī)院補償機制和醫(yī)保配套政策。

　　醫(yī)院仍然是藥品銷售的主流渠道,，尤其是處方藥,，以2013年的數(shù)據(jù)為例，9521億元的處方藥市場,，醫(yī)院渠道獨占其中94%的銷量,。公立醫(yī)院藥品如何采購，怎樣定價,，對于藥品市場的影響無疑牽一發(fā)而動全身,。而隨著藥品取消政府定價，藥價要想不成“斷線的風(fēng)箏”,，作為最大買家的醫(yī)院,，更是成了決定藥價最有話語權(quán)的力量。

　　應(yīng)該說,，無論是全面構(gòu)建藥品集中采購機制,，還是對藥品采購分類推進，甚至細化到招標(biāo)采購,、談判采購,、直接掛網(wǎng)采購、國家定點生產(chǎn)等多元化的采購議價模式,，都會讓藥品集中采購更加科學(xué)完善,，藥價形成機制的市場化力量更到位。

　　不過,，公立醫(yī)院藥品集中采購機制是否能擔(dān)得起藥品市場化買家的重任,，又能否勝任藥價市場化制約力量這一角色，也令人擔(dān)憂,。畢竟,，對于公立醫(yī)院的藥品采購機制，公眾其實并不陌生,，即便有著不斷完善的預(yù)期,，但公立醫(yī)院集中采購制度，仍有難以逾越的局限,。

　　現(xiàn)實中,，集中采購的藥價高于市場，甚至催生權(quán)力尋租,。尤其是放在國內(nèi)的醫(yī)藥并未徹底分離的背景下,，公立醫(yī)院藥品集中采購，想要擺脫“養(yǎng)醫(yī)”羈絆，真正成為超然獨立的市場買家,，依舊難切實際,。而且，藥品集中采購盡管形式上來得更公正,，但在利益公關(guān)面前被環(huán)環(huán)擊破,、徹底潰敗的，同樣不乏教訓(xùn),。尚未跳出上述羈絆的公立藥品集中采購機制,，究竟能走多遠，也就仍需打上問號,。

　　公立醫(yī)院的集中采購機制,，其實仍然相當(dāng)于承認了醫(yī)院在藥品銷售上的主導(dǎo)性，只不過,，醫(yī)院其實只是藥品代銷者而非最終的成本承擔(dān)者,，由其來扮演藥品市場買家的角色，也就注定是一種錯位,。而按理來說,，作為藥品價格的真正埋單者,，醫(yī)保才是藥品集中采購更恰當(dāng)?shù)闹鲗?dǎo)與議價者,。相比由公立醫(yī)院主導(dǎo)藥品集中采購，將這一權(quán)力交給醫(yī)保,，至少讓醫(yī)保部門充分參與決策,，有了真正意義上的買家歸位，藥品采購上的各種“小算盤”才有望遏制,，藥品定價也才算具備了有效的市場制衡,。

　　這也正是成熟市場的慣例。以香港為例,，盡管也有醫(yī)院藥品集中采購的說法,，但根本上醫(yī)院仍要受到醫(yī)保預(yù)算的約束，有了這一制約,，藥品價格對于醫(yī)院而言就不再是利益,，而是成本，醫(yī)院在集中采購時自然會有議價動力,，而不是陷入利益合謀,。此外，集中采購并非完全遏制醫(yī)院用藥權(quán),，在香港,，低于5萬元的藥品采購仍可以由醫(yī)院自主，這保證了醫(yī)療機構(gòu)用藥的多元化與靈活性。