診療不規(guī)范會(huì)讓患者變?yōu)橥砥?/p>

　　乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤,，盡管早期乳腺癌已成為可根治性疾病，但仍有20%~30%患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,，4%~6%的乳腺癌患者診斷時(shí)即為晚期乳腺癌,。晚期乳腺癌患者診斷后的總體中位生存期為2~3年，5年生存率僅有5%~10%,?；颊呙媾R著巨大的身心折磨和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　造成我國乳腺癌患者死亡率較高的因素很多,，其中早期乳腺癌診療不規(guī)范導(dǎo)致疾病發(fā)展為晚期,，早期篩查和早期診斷率不高，初診Ⅳ期患者較多等是重要原因,。

　　診療不規(guī)范會(huì)讓患者變?yōu)橥砥?，不?guī)范的治療包括：一、藥物選擇不當(dāng),。二,、劑量過高或過低，療程過長或過短,。臨床研究證實(shí),，低于標(biāo)準(zhǔn)劑量85%，療效就會(huì)減半,，如果低于標(biāo)準(zhǔn)劑量65%,，則幾乎無效?；颊呙菜圃诮邮苓B續(xù)治療,，實(shí)際上可能是一個(gè)無效治療。療程過短或過長也是不允許的。應(yīng)該給予6個(gè)周期化療的時(shí)候只給3個(gè)周期,，或者給予長達(dá)1年的化療都是不合適的,。三、綜合治療不規(guī)范,。對受體陽性的患者不給予內(nèi)分泌治療,，頻繁更換治療方案等都會(huì)造成腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率增加。

　　標(biāo)準(zhǔn)的治療方案長期空白

　　晚期乳腺癌的管理在我國乳腺癌臨床醫(yī)生的實(shí)踐中占有相當(dāng)大的權(quán)重,。既往指南成功推廣,，顯著改善了早期乳腺癌的規(guī)范化治療，但目前在晚期乳腺癌的治療方面（尤其在晚期一線治療失敗后）,，尚缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,。對臨床醫(yī)生的指導(dǎo)意義略顯不足。2013年,，《國際晚期乳腺癌診治共識》（第二版）發(fā)布,。在此基礎(chǔ)上，專家們結(jié)合我國國情,，于今年2月出版了《中國晚期乳腺癌診治專家共識》,。

　　《共識》的主要內(nèi)容包括影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物和療效評價(jià),，晚期乳腺癌治療總體原則,，激素受體陽性和（或）HER-2陰性晚期乳腺癌治療，HER-2陽性晚期乳腺癌治療,，化學(xué)藥物治療和生物治療,，骨轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移,，男性轉(zhuǎn)移性乳腺癌部分,。《共識》中強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科綜合治療在晚期乳腺癌管理中的意義,；對每一項(xiàng)意見標(biāo)注了證據(jù)級別,；強(qiáng)調(diào)了在規(guī)范化的基礎(chǔ)上予以個(gè)體化治療的原則。

　　應(yīng)重視內(nèi)分泌和靶向治療

　　中國乳腺癌治療情況相比西方國家要差一些,。主要原因包括：第一，我國乳腺癌確診患者Ⅱ,、Ⅲ期居多,，Ⅰ期乳腺癌確診患者約20%，而西方國家可達(dá)到50%~60%,。第二,，我國確診的Ⅳ期乳腺癌較多，術(shù)后復(fù)發(fā)比例高于西方國家,。

　　局部晚期乳腺癌的總體治療原則：單個(gè)病灶的局部復(fù)發(fā)晚期乳腺癌應(yīng)盡可能選擇根治性治療,，包括乳腺切除術(shù),、根治術(shù)聯(lián)合輔助放療或根治術(shù)聯(lián)合局部加量照射，如果選擇局部手術(shù),，應(yīng)盡可能完全切除復(fù)發(fā)腫瘤,。不適合手術(shù)切除的局部復(fù)發(fā)晚期乳腺癌，全身治療仍應(yīng)作為主要治療手段,。

　　轉(zhuǎn)移性乳腺癌的總體治療原則：首先進(jìn)行全身化療,，在接受全身治療的基礎(chǔ)上，對于急需緩解癥狀或解除并發(fā)癥的患者可采用局部治療,。

　　絕經(jīng)前患者內(nèi)分泌治療藥物的選擇：絕經(jīng)前乳腺癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后,，首選卵巢抑制或去勢聯(lián)合內(nèi)分泌藥物治療。如果輔助治療中未使用他莫昔芬或者已中斷他莫昔芬治療超過12個(gè)月,，可選擇他莫昔芬聯(lián)合卵巢抑制或去勢,。卵巢抑制或卵巢去勢后患者的后續(xù)治療與絕經(jīng)后患者相同。對輔助治療接受過他莫昔芬治療的人群,，可選擇卵巢抑制和（或）去勢聯(lián)合芳香化酶抑制劑,。

　　絕經(jīng)后患者內(nèi)分泌治療藥物的選擇：絕經(jīng)后患者一線內(nèi)分泌治療首選AI，部分患者也可以選擇他莫昔芬,對于經(jīng)濟(jì)條件受限的地區(qū)和人群,，他莫昔芬也可以作為一線治療藥物,。

　　發(fā)生骨轉(zhuǎn)移重在功能恢復(fù)

　　乳腺癌骨轉(zhuǎn)移綜合治療目標(biāo)是恢復(fù)功能，改善生活質(zhì)量,，控制腫瘤進(jìn)展,，延長生存期，預(yù)防及治療骨相關(guān)事件（SREs）,，緩解疼痛,。

　　治療原則：治療應(yīng)以全身治療為主，化療,、內(nèi)分泌治療,、分子靶向治療是晚期乳腺癌的基本治療藥物。骨調(diào)節(jié)劑可以預(yù)防和治療SREs,，應(yīng)作為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療的基本用藥,。判定骨調(diào)節(jié)劑療效的標(biāo)準(zhǔn)為是否降低SREs發(fā)生率。若患者已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,，推薦盡早在無骨痛等癥狀時(shí)加用雙膦酸鹽類,，即使全身疾病進(jìn)展也應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用。雙膦酸鹽應(yīng)持續(xù)使用,，直至患者不能耐受或一般狀況顯著下降,，目前循證醫(yī)學(xué)提示每3~4周給予4mg唑來膦酸持續(xù)2年是有效和安全的。對于孤立性骨轉(zhuǎn)移，還沒有確定骨調(diào)節(jié)劑的最佳給藥時(shí)間和持續(xù)時(shí)間,。