按照國務(wù)院要求，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”,。今天起,，安徽所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中實(shí)行“兩票制”，這也是繼福建省之后第二個實(shí)施“兩票制”的省份,，另有陜西和廣東明確了執(zhí)行時間為明年1月1日,。從單個試點(diǎn)到全國開花，業(yè)內(nèi)人士坦言,，與藥品相關(guān)的企業(yè)會經(jīng)歷“陣痛”,，藥品流通環(huán)境將被凈化，“要治虛高藥價,，僅靠兩票制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠”,。
“兩票制”能否撼動藥價虛高？
“兩票制”讓流通環(huán)節(jié)變得簡單透明
早在4月26日,，國務(wù)院辦公廳就下發(fā)《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》,，明確今年內(nèi)國家醫(yī)改試點(diǎn)省份要推行“兩票制”，即江蘇,、安徽,、福建、青海等四省以及今年新晉為國家級醫(yī)改試點(diǎn)的上海,、浙江,、湖南,、重慶、四川,、陜西,、寧夏七地區(qū)均需推廣“兩票制”，鼓勵“一票制”,。
“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票,，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的多票制,，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝,。而“一票制”更為嚴(yán)厲，要求藥品從藥廠直接進(jìn)入醫(yī)院,，目前只有浙江采取這種方式,。
以往的多票制，是藥品生產(chǎn)企業(yè)開票給代理商或代理商（代理商亦可是n重）指定的過票公司（過票公司亦可是n重）,，過票公司開票到商業(yè)公司,，商業(yè)公司回款到過票公司，過票公司返款給代理商,。業(yè)內(nèi)人士指出,，這其中發(fā)票高開存在稅務(wù)方面的問題，返款更是涉嫌洗錢犯罪,。
“兩票制改變的是流通路徑,，最直接的好處就是，流通環(huán)節(jié)減少后,，讓監(jiān)管變得簡單,。” 北京某大型藥企產(chǎn)品總監(jiān)宋浩（化名）指出,，過去藥品從藥企到醫(yī)院,，中間要繞很多彎，過八票,、九票的情況都存在,，環(huán)節(jié)越多越不利于監(jiān)管，存在洗票,、用低稅點(diǎn)把錢拿出來給醫(yī)生,、院長做商業(yè)賄賂等亂象?？车暨^多流通環(huán)節(jié)后，所有動作都在監(jiān)管部門眼皮之下,，加上“營改增（營業(yè)稅改增值稅）”讓洗票成本變高,，上述亂象將得到遏制,。“我們很忐忑,，也很關(guān)注,，兩票制試點(diǎn)中還有些細(xì)節(jié)需要落實(shí)，比如誰來管這件事,，是單個的政府部門還是形成聯(lián)合辦公室來協(xié)調(diào)等,。”
流通環(huán)境的凈化過程帶來的是行業(yè)的“陣痛”,。北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生法講師鄧勇指出,，很多中小型藥品經(jīng)銷商的生存空間被擠壓，被吊銷,、注銷或因業(yè)務(wù)減少進(jìn)而倒閉的數(shù)量會逐漸增多,，而依靠“靠”、“過票”方式生存并攫取不當(dāng)利益的醫(yī)藥代理自然人,、大包商,、小包商也將出局，藥品生產(chǎn)企業(yè)過去不規(guī)范操作的空間也基本被關(guān)閉,?！皩π袠I(yè)而言，其實(shí)也是件好事,?！编囉卤硎尽?/p>
降低虛高藥價仍需發(fā)揮組合拳效應(yīng)
安徽省食藥監(jiān)局新聞發(fā)言人孫斌園對媒體表示,，實(shí)行“兩票制”的目的就是壓縮中間環(huán)節(jié),，降低虛高價格，嚴(yán)厲打擊“掛靠”,、“走票”等藥品購銷中的違法違規(guī)行為,。
藥價虛高真的只是流通環(huán)節(jié)過多所致嗎？兩票制能否撼動虛高藥價,？
“我對此持懷疑態(tài)度,，在一些人看來，只要把藥品經(jīng)銷商從多家變?yōu)橐患疑踔磷優(yōu)橹变N,，藥品價格會下降,，但實(shí)際上并不樂觀?！编囉轮赋?，由于醫(yī)療服務(wù)價格遲遲未提高，很多價格都是10多年前的標(biāo)準(zhǔn),，導(dǎo)致醫(yī)院更愿意通過藥品的高額利潤來平衡運(yùn)營成本,，也就是所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。如果藥價下降，醫(yī)療服務(wù)價格不上漲,，醫(yī)院將面臨入不敷出的局面,，因此醫(yī)院沒有采購低價藥的積極性?！皟善敝啤笔┬泻?，很多藥企可能會向高開出廠價的模式轉(zhuǎn)型，主要就是因?yàn)樗幤方K端——醫(yī)院對高價藥品有需求,。
“藥價需要通過綜合醫(yī)改來控制,，兩票制沒有辦法降低虛高藥價?！币晃徊辉竿嘎渡矸莸臉I(yè)內(nèi)人士也指出,，兩票制只是醫(yī)改組合拳的其中一環(huán)，必須通過營改增,、國家對藥企成本的核查,、對藥品質(zhì)量的管控、降低公立醫(yī)院藥品占比,、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,、藥品集中招標(biāo)采購等多種手段，組合拳發(fā)揮聯(lián)合效應(yīng)才會改變醫(yī)和藥的關(guān)系,，最終解決老百姓關(guān)心的用藥貴,、用藥難的問題。
“藥企最終應(yīng)回歸本質(zhì),，生產(chǎn)質(zhì)優(yōu)價廉的藥品,，在國家透明政策指導(dǎo)下去占有自己的市場?！彼魏普f,。
