2015年,,新醫(yī)改進入第6個年頭,,全國范圍的公立醫(yī)院綜合改革拉開帷幕?!吨泄仓醒腙P于全面深化改革若干重大問題的決定》明確,,社會資金可“多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”。作為國家安監(jiān)總局直屬的大型三級綜合醫(yī)院,,也是國內第一家以體制改革為方向的部委直屬醫(yī)院,,煤炭總醫(yī)院為我們提供了一個值得關注的新樣本――改革因何而發(fā)?路徑如何設計,?預期目標怎樣,?近日,,記者就此進行了采訪。
改革動因
――發(fā)展陷瓶頸 困境在眼前
年門診量超過80萬人次,,年收入近8億元,,資金自給率達98%,歷年財務審計顯示“運行狀況良好”――位于北京北三環(huán)的煤炭總醫(yī)院,,呈現(xiàn)狀況是“日子過得還不錯”,。改革,何以成為必須邁出的一步,?
首先是改造擴建的資金壓力,。對比同一區(qū)域的醫(yī)院,建筑面積不足3.5萬平方米的煤炭總醫(yī)院規(guī)模相對較小,。煤炭總醫(yī)院院長王明曉介紹,,隨著病人不斷增加,,看病難,、住院難問題異常突出,醫(yī)院僅有510張病床,,有時不得不在病房走廊及陽臺上加床,,必須進行改造擴建。
其次是事業(yè)單位養(yǎng)老改革的壓力,。王明曉給記者算了另一筆賬,,由于退休人員生活費增加以及事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革,該院每年需要投入超過3000萬元,。對2014年凈結余2800萬元的煤炭總醫(yī)院來說,,壓力是明顯的。引入資本做大蛋糕,,成為必然的選項,。
再次是同業(yè)競爭壓力。王明曉坦言,,現(xiàn)在北京大醫(yī)院之間,,無論是學科建設、人才聚集,,還是服務理念,、就醫(yī)環(huán)境,競爭都異常激烈,。而改善環(huán)境,、提升服務等,也要求資金投入,。
“靠國家投資不現(xiàn)實,,靠自身積累力不從心,,靠貸款利息成本太大?!蓖趺鲿愿嬖V記者,,改革是必須要走的一條路。
從各地實踐看,,公立醫(yī)院改革有獨立法人,、醫(yī)療聯(lián)合體、混合所有制,、托管制等模式,。他說:“考慮到國家已有明確政策,經(jīng)上級主管部門同意,,醫(yī)院決定引進戰(zhàn)略投資者,,實行混合所有制改革,通過引進資金,、改變機制實現(xiàn)醫(yī)院更好發(fā)展,,同時與合作方互利互惠?!?/p>
改革路徑
――用混合所有制激發(fā)活力
幾個月前,,煤炭總醫(yī)院開始選擇戰(zhàn)略投資者。經(jīng)過公開報名,,有10余家企業(yè)表達了合作意愿,。經(jīng)過企業(yè)陳述等程序,在安監(jiān)總局的領導參與下,,煤炭總醫(yī)院最終選擇了兩家,,一家是中信信托,因為其屬于中信集團,,“資金力量雄厚”,;另一家是民營的鳳凰醫(yī)療集團,因為其“擁有多年參與公立醫(yī)院改制的成熟經(jīng)驗”,。引入它們也就構成了混合所有制,,使得運營機制更具活力,三方合作可以達到一加一加一大于三的效果,。
在舉行多次協(xié)商會議后,,2014年12月30日,上述三方達成了不受法律約束的框架性協(xié)議,。按照協(xié)議,,三方成立中安康公司,煤炭總醫(yī)院依照有關法規(guī),,按照審計,、評估后資產(chǎn)總額的90%入股,,占股40%;中信信托和鳳凰醫(yī)療以現(xiàn)金入股,,分別占中安康股份的25%和35%,。
在未來中安康的董事會中,煤炭總醫(yī)院派出3名董事,,中信信托和鳳凰醫(yī)療各派出兩名董事,,董事長由院方擔任,第一屆院長和黨委書記也由院方擔任,。合資公司除對現(xiàn)有醫(yī)院進行改造,,使病床數(shù)達到700張以上外,還計劃在朝陽區(qū)購置醫(yī)療用地,,新建病床數(shù)1000張以上的國際先進醫(yī)院,。
有報道說:以資產(chǎn)總額入股的煤炭總醫(yī)院估值過低,王明曉回應說,,煤炭總醫(yī)院作為公立醫(yī)院,,“必須選擇符合國家規(guī)定的審計機構對醫(yī)院進行審計,選擇符合國家規(guī)定,、合作三方認可的國內一流資產(chǎn)評估機構對醫(yī)院開展資產(chǎn)評估”,。
“目前,,審計,、評估工作尚未開展?!蓖趺鲿哉f,,評估后,煤炭總醫(yī)院經(jīng)國家安監(jiān)總局審核,,報財政部批準,,然后才能與合作方進行具體合同條款的談判。
改革規(guī)劃
――“三不變,,一提高”
引入戰(zhàn)略投資者,,使醫(yī)院發(fā)展得到有力的資金保障,但公立醫(yī)院改革須堅守的公益性與商業(yè)資本逐利性的矛盾是客觀存在的,,如何解決,?
王明曉表示,因為煤炭總醫(yī)院相對控股,,改革后成立的中安康公司將由煤炭總醫(yī)院主導,,中信信托和鳳凰醫(yī)療作為合作方,已經(jīng)與院方就改革達成了共識,,兩家公司充分尊重醫(yī)院文化,,著眼于長線投資,,在前期改造擴建和新院建設期間不對資本回報設定指標。
混合所有制改革的活力已為諸多案例所證明,,而多種所有制“磨合”期的不盡合拍也不是偶然現(xiàn)象,。
王明曉表示,對于此次混合所有制改革,,安監(jiān)總局明確要求充分尊重群眾意見,,起草實質性合同前要廣泛征求職工意見。按照院方原定計劃,,于2015年元旦以后開始逐步征求職工意見,,并組織職工到中信集團和鳳凰醫(yī)療所屬的、已經(jīng)改革的醫(yī)院去調研,。
對于職工權益的保障,,記者了解到,煤炭總醫(yī)院將把“三不變,,一提高”寫入實質性合資合同,,即職工身份不變、事業(yè)單位性質不變,、醫(yī)院級別不變,,職工待遇提高。