2015年,,新醫(yī)改進(jìn)入第6個(gè)年頭,,全國范圍的公立醫(yī)院綜合改革拉開帷幕?!吨泄仓醒腙P(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確,,社會(huì)資金可“多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”。作為國家安監(jiān)總局直屬的大型三級(jí)綜合醫(yī)院,,也是國內(nèi)第一家以體制改革為方向的部委直屬醫(yī)院,,煤炭總醫(yī)院為我們提供了一個(gè)值得關(guān)注的新樣本――改革因何而發(fā)?路徑如何設(shè)計(jì),?預(yù)期目標(biāo)怎樣,?近日,記者就此進(jìn)行了采訪,。
改革動(dòng)因
――發(fā)展陷瓶頸 困境在眼前
年門診量超過80萬人次,,年收入近8億元,資金自給率達(dá)98%,,歷年財(cái)務(wù)審計(jì)顯示“運(yùn)行狀況良好”――位于北京北三環(huán)的煤炭總醫(yī)院,,呈現(xiàn)狀況是“日子過得還不錯(cuò)”。改革,,何以成為必須邁出的一步,?
首先是改造擴(kuò)建的資金壓力。對(duì)比同一區(qū)域的醫(yī)院,,建筑面積不足3.5萬平方米的煤炭總醫(yī)院規(guī)模相對(duì)較小,。煤炭總醫(yī)院院長(zhǎng)王明曉介紹,隨著病人不斷增加,,看病難,、住院難問題異常突出,,醫(yī)院僅有510張病床,有時(shí)不得不在病房走廊及陽臺(tái)上加床,,必須進(jìn)行改造擴(kuò)建,。
其次是事業(yè)單位養(yǎng)老改革的壓力。王明曉給記者算了另一筆賬,,由于退休人員生活費(fèi)增加以及事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)改革,,該院每年需要投入超過3000萬元。對(duì)2014年凈結(jié)余2800萬元的煤炭總醫(yī)院來說,,壓力是明顯的,。引入資本做大蛋糕,成為必然的選項(xiàng),。
再次是同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力,。王明曉坦言,現(xiàn)在北京大醫(yī)院之間,,無論是學(xué)科建設(shè),、人才聚集,還是服務(wù)理念,、就醫(yī)環(huán)境,,競(jìng)爭(zhēng)都異常激烈。而改善環(huán)境,、提升服務(wù)等,,也要求資金投入。
“靠國家投資不現(xiàn)實(shí),,靠自身積累力不從心,靠貸款利息成本太大,?!蓖趺鲿愿嬖V記者,改革是必須要走的一條路,。
從各地實(shí)踐看,,公立醫(yī)院改革有獨(dú)立法人、醫(yī)療聯(lián)合體,、混合所有制,、托管制等模式。他說:“考慮到國家已有明確政策,,經(jīng)上級(jí)主管部門同意,,醫(yī)院決定引進(jìn)戰(zhàn)略投資者,實(shí)行混合所有制改革,,通過引進(jìn)資金,、改變機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)院更好發(fā)展,,同時(shí)與合作方互利互惠?!?/p>
改革路徑
――用混合所有制激發(fā)活力
幾個(gè)月前,,煤炭總醫(yī)院開始選擇戰(zhàn)略投資者。經(jīng)過公開報(bào)名,,有10余家企業(yè)表達(dá)了合作意愿,。經(jīng)過企業(yè)陳述等程序,在安監(jiān)總局的領(lǐng)導(dǎo)參與下,,煤炭總醫(yī)院最終選擇了兩家,,一家是中信信托,因?yàn)槠鋵儆谥行偶瘓F(tuán),,“資金力量雄厚”,;另一家是民營的鳳凰醫(yī)療集團(tuán),因?yàn)槠洹皳碛卸嗄陞⑴c公立醫(yī)院改制的成熟經(jīng)驗(yàn)”,。引入它們也就構(gòu)成了混合所有制,,使得運(yùn)營機(jī)制更具活力,三方合作可以達(dá)到一加一加一大于三的效果,。
在舉行多次協(xié)商會(huì)議后,,2014年12月30日,上述三方達(dá)成了不受法律約束的框架性協(xié)議,。按照協(xié)議,,三方成立中安康公司,煤炭總醫(yī)院依照有關(guān)法規(guī),,按照審計(jì),、評(píng)估后資產(chǎn)總額的90%入股,占股40%,;中信信托和鳳凰醫(yī)療以現(xiàn)金入股,,分別占中安康股份的25%和35%。
在未來中安康的董事會(huì)中,,煤炭總醫(yī)院派出3名董事,,中信信托和鳳凰醫(yī)療各派出兩名董事,董事長(zhǎng)由院方擔(dān)任,,第一屆院長(zhǎng)和黨委書記也由院方擔(dān)任,。合資公司除對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院進(jìn)行改造,使病床數(shù)達(dá)到700張以上外,,還計(jì)劃在朝陽區(qū)購置醫(yī)療用地,,新建病床數(shù)1000張以上的國際先進(jìn)醫(yī)院。
有報(bào)道說:以資產(chǎn)總額入股的煤炭總醫(yī)院估值過低,,王明曉回應(yīng)說,,煤炭總醫(yī)院作為公立醫(yī)院,,“必須選擇符合國家規(guī)定的審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行審計(jì),選擇符合國家規(guī)定,、合作三方認(rèn)可的國內(nèi)一流資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院開展資產(chǎn)評(píng)估”,。
“目前,審計(jì),、評(píng)估工作尚未開展,。”王明曉說,,評(píng)估后,,煤炭總醫(yī)院經(jīng)國家安監(jiān)總局審核,報(bào)財(cái)政部批準(zhǔn),,然后才能與合作方進(jìn)行具體合同條款的談判,。
改革規(guī)劃
――“三不變,一提高”
引入戰(zhàn)略投資者,,使醫(yī)院發(fā)展得到有力的資金保障,,但公立醫(yī)院改革須堅(jiān)守的公益性與商業(yè)資本逐利性的矛盾是客觀存在的,如何解決,?
王明曉表示,,因?yàn)槊禾靠傖t(yī)院相對(duì)控股,改革后成立的中安康公司將由煤炭總醫(yī)院主導(dǎo),,中信信托和鳳凰醫(yī)療作為合作方,,已經(jīng)與院方就改革達(dá)成了共識(shí),兩家公司充分尊重醫(yī)院文化,,著眼于長(zhǎng)線投資,,在前期改造擴(kuò)建和新院建設(shè)期間不對(duì)資本回報(bào)設(shè)定指標(biāo)。
混合所有制改革的活力已為諸多案例所證明,,而多種所有制“磨合”期的不盡合拍也不是偶然現(xiàn)象,。
王明曉表示,對(duì)于此次混合所有制改革,,安監(jiān)總局明確要求充分尊重群眾意見,起草實(shí)質(zhì)性合同前要廣泛征求職工意見,。按照院方原定計(jì)劃,,于2015年元旦以后開始逐步征求職工意見,并組織職工到中信集團(tuán)和鳳凰醫(yī)療所屬的,、已經(jīng)改革的醫(yī)院去調(diào)研,。
對(duì)于職工權(quán)益的保障,記者了解到,,煤炭總醫(yī)院將把“三不變,,一提高”寫入實(shí)質(zhì)性合資合同,,即職工身份不變、事業(yè)單位性質(zhì)不變,、醫(yī)院級(jí)別不變,,職工待遇提高。