近日,，“第三屆哈爾濱NOTES暨內(nèi)鏡治療技術(shù)國(guó)際高峰論壇”在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院召開,。經(jīng)腸道NOTES由于腸腔污染等問(wèn)題阻礙了其臨床應(yīng)用。劉冰熔教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研制出一種腸道保護(hù)氣囊,，可以阻擋上游腸管內(nèi)的腸液及糞渣流至術(shù)野,。在此基礎(chǔ)上，該團(tuán)隊(duì)開展的經(jīng)直腸保膽取石術(shù)（TRGPC）和保膽息肉切除術(shù)（TRGPP）成為本次會(huì)議的最大亮點(diǎn),。

  保膽手術(shù)并發(fā)癥少

  膽囊切除術(shù)后的消化不良,、腹瀉,、十二指腸腸液反流，以及術(shù)后右半結(jié)腸癌患病率增高等問(wèn)題推動(dòng)了保膽取石術(shù)的發(fā)展,。在經(jīng)歷了多年的探索與發(fā)展后,，保膽取石術(shù)正被越來(lái)越多的醫(yī)生與患者所接受。過(guò)去的關(guān)于保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率問(wèn)題一直存在著誤解,，認(rèn)為復(fù)發(fā)率高,，不能徹底去除膽囊結(jié)石患病的風(fēng)險(xiǎn)。然而,，有研究表明,，借助內(nèi)鏡直視下取盡結(jié)石，并在術(shù)后飲食習(xí)慣的調(diào)整,，術(shù)后15年的結(jié)石復(fù)發(fā)率僅為3.9%,，而并非采用老式保膽取石方法的30%~50%。

  保膽手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)具有失血少,、并發(fā)癥少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),。經(jīng)皮保膽取石術(shù)(PCCL)、內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)(EMIC)得到了廣泛開展,。

  充氣氣囊解決污染難題

  經(jīng)腸道NOTES入路對(duì)上腹部器官容易操作且不受性別限制,，被認(rèn)為是更有效的NOTES途徑。但該路徑的細(xì)菌污染問(wèn)題是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵,。我們經(jīng)過(guò)反復(fù)研究設(shè)計(jì),，自行研制出一種新型可脫離式腸道術(shù)野保護(hù)氣囊。該氣囊以醫(yī)用高強(qiáng)度橡膠材料自制而成,。在內(nèi)鏡治療前,，通過(guò)內(nèi)鏡及活檢鉗將氣囊送入橫結(jié)腸近脾曲的位置。待氣囊充氣后將充氣管拔出,，以避免充氣管對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)操作造成影響,。該氣囊可以阻擋氣囊上游腸管內(nèi)的腸液及糞渣流至術(shù)野。該氣囊結(jié)合腸道的系統(tǒng)消毒能夠確保術(shù)野的無(wú)菌環(huán)境使腹腔遠(yuǎn)離污染,，進(jìn)而避免術(shù)中及術(shù)后感染,。手術(shù)完畢后，將氣囊刺破并吸至真空后隨內(nèi)鏡一同取出即可,。

  在參考了大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，我們開創(chuàng)性地實(shí)施了世界首例經(jīng)直腸NOTES保留膽囊取石術(shù)(TRGPC)及膽囊息肉切除術(shù)(TRGPP)。在將創(chuàng)傷降至最小并極大程度減輕手術(shù)并發(fā)癥的前提下完成對(duì)膽囊結(jié)石和膽囊息肉的治療,。截止到目前,，已經(jīng)成功完成經(jīng)直腸入路NOTES保膽手術(shù)12例。通過(guò)文獻(xiàn)查閱證實(shí)，這也是當(dāng)今世界僅有的12例人類經(jīng)直腸NOTES保膽手術(shù),。日前,，關(guān)于TRGPC的報(bào)道已經(jīng)被世界著名消化病學(xué)雜志《American Journal of Gastroenterology》接收。

  患者術(shù)后恢復(fù)更快

  純NOTES保膽手術(shù)切除息肉和(或)取出結(jié)石操作流程：橫結(jié)腸置入可脫離式腸道術(shù)野保護(hù)氣囊,；清洗腸道并以聚維酮碘溶液消毒腸腔,；無(wú)菌內(nèi)鏡下以切開刀將直腸壁完全切開，內(nèi)鏡進(jìn)入腹腔,；腹腔內(nèi)找到肝臟和膽囊并吸出膽汁；將膽囊切開一個(gè)能通過(guò)內(nèi)鏡的小切口,；活檢鉗摘除膽囊息肉,；取石籃取出膽囊結(jié)石/電活檢鉗鉗除息肉；內(nèi)鏡下以金屬夾夾閉膽囊切口,；以無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔,；尼龍繩結(jié)合金屬夾關(guān)閉腸壁切口；刺破氣囊吸凈氣體并將其取出,；觀察置入氣囊處黏膜無(wú)缺血及破損,。

  患者術(shù)后當(dāng)天即可飲水，第二天可進(jìn)流食,，且術(shù)后狀態(tài)良好,，術(shù)后除腹脹外無(wú)腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，術(shù)后排便正常且不含有膿血,。因腸道及膽囊切口小,，且縫合嚴(yán)密，故愈合速度快,，患者住院時(shí)間短,。

  編 后：

  正如腹腔鏡問(wèn)世時(shí)所受的質(zhì)疑不斷一樣，當(dāng)“從直腸進(jìn)入腹腔”剛被提出時(shí),，人們同樣對(duì)此紛紛質(zhì)疑,。但質(zhì)疑與爭(zhēng)論也是技術(shù)改良的巨大推動(dòng)力。從動(dòng)物試驗(yàn)起步,，到如今經(jīng)直腸NOTES保膽手術(shù)變成常規(guī)的臨床手術(shù)操作,，劉冰熔教授及其團(tuán)隊(duì)以令人難以置信的速度，創(chuàng)造著一個(gè)又一個(gè)“世界首次”,，從世界首創(chuàng)的內(nèi)鏡下逆行治療闌尾炎,，到以劉氏經(jīng)口內(nèi)鏡下肌層切開術(shù)（Liu-POEM），再到世界首例純NOTES技術(shù)經(jīng)胃異位妊娠病灶切除術(shù),，以及世界首例人體經(jīng)直腸純NOTES保膽取石和保膽息肉切除術(shù),。從起初的不理解到目前各地患者爭(zhēng)相而至，每一步都無(wú)比艱辛，但回頭看來(lái)又如此值得,。