近日,，“第三屆哈爾濱NOTES暨內(nèi)鏡治療技術國際高峰論壇”在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院召開,。經(jīng)腸道NOTES由于腸腔污染等問題阻礙了其臨床應用,。劉冰熔教授帶領團隊研制出一種腸道保護氣囊，可以阻擋上游腸管內(nèi)的腸液及糞渣流至術野,。在此基礎上,，該團隊開展的經(jīng)直腸保膽取石術（TRGPC）和保膽息肉切除術（TRGPP）成為本次會議的最大亮點。

  保膽手術并發(fā)癥少

  膽囊切除術后的消化不良,、腹瀉,、十二指腸腸液反流，以及術后右半結腸癌患病率增高等問題推動了保膽取石術的發(fā)展,。在經(jīng)歷了多年的探索與發(fā)展后,，保膽取石術正被越來越多的醫(yī)生與患者所接受。過去的關于保膽取石術后結石復發(fā)率問題一直存在著誤解,，認為復發(fā)率高,，不能徹底去除膽囊結石患病的風險。然而,，有研究表明,，借助內(nèi)鏡直視下取盡結石，并在術后飲食習慣的調(diào)整,，術后15年的結石復發(fā)率僅為3.9%,，而并非采用老式保膽取石方法的30%~50%。

  保膽手術相對于傳統(tǒng)的膽囊切除術具有失血少,、并發(fā)癥少和恢復快等優(yōu)點,。經(jīng)皮保膽取石術(PCCL),、內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(EMIC)得到了廣泛開展。

  充氣氣囊解決污染難題

  經(jīng)腸道NOTES入路對上腹部器官容易操作且不受性別限制,，被認為是更有效的NOTES途徑,。但該路徑的細菌污染問題是決定手術成功的關鍵。我們經(jīng)過反復研究設計,，自行研制出一種新型可脫離式腸道術野保護氣囊,。該氣囊以醫(yī)用高強度橡膠材料自制而成。在內(nèi)鏡治療前,，通過內(nèi)鏡及活檢鉗將氣囊送入橫結腸近脾曲的位置,。待氣囊充氣后將充氣管拔出，以避免充氣管對內(nèi)鏡手術操作造成影響,。該氣囊可以阻擋氣囊上游腸管內(nèi)的腸液及糞渣流至術野,。該氣囊結合腸道的系統(tǒng)消毒能夠確保術野的無菌環(huán)境使腹腔遠離污染，進而避免術中及術后感染,。手術完畢后,，將氣囊刺破并吸至真空后隨內(nèi)鏡一同取出即可。

  在參考了大量國內(nèi)外文獻和大量的動物實驗的基礎上,，我們開創(chuàng)性地實施了世界首例經(jīng)直腸NOTES保留膽囊取石術(TRGPC)及膽囊息肉切除術(TRGPP),。在將創(chuàng)傷降至最小并極大程度減輕手術并發(fā)癥的前提下完成對膽囊結石和膽囊息肉的治療。截止到目前,，已經(jīng)成功完成經(jīng)直腸入路NOTES保膽手術12例,。通過文獻查閱證實，這也是當今世界僅有的12例人類經(jīng)直腸NOTES保膽手術,。日前,，關于TRGPC的報道已經(jīng)被世界著名消化病學雜志《American Journal of Gastroenterology》接收。

  患者術后恢復更快

  純NOTES保膽手術切除息肉和(或)取出結石操作流程：橫結腸置入可脫離式腸道術野保護氣囊,；清洗腸道并以聚維酮碘溶液消毒腸腔,；無菌內(nèi)鏡下以切開刀將直腸壁完全切開，內(nèi)鏡進入腹腔,；腹腔內(nèi)找到肝臟和膽囊并吸出膽汁,；將膽囊切開一個能通過內(nèi)鏡的小切口；活檢鉗摘除膽囊息肉,；取石籃取出膽囊結石/電活檢鉗鉗除息肉,；內(nèi)鏡下以金屬夾夾閉膽囊切口；以無菌生理鹽水反復沖洗腹腔,；尼龍繩結合金屬夾關閉腸壁切口,；刺破氣囊吸凈氣體并將其取出；觀察置入氣囊處黏膜無缺血及破損,。

  患者術后當天即可飲水,，第二天可進流食,，且術后狀態(tài)良好，術后除腹脹外無腹痛等腹膜炎表現(xiàn),，術后排便正常且不含有膿血,。因腸道及膽囊切口小，且縫合嚴密,，故愈合速度快,，患者住院時間短。

  編 后：

  正如腹腔鏡問世時所受的質(zhì)疑不斷一樣,，當“從直腸進入腹腔”剛被提出時,，人們同樣對此紛紛質(zhì)疑。但質(zhì)疑與爭論也是技術改良的巨大推動力,。從動物試驗起步,，到如今經(jīng)直腸NOTES保膽手術變成常規(guī)的臨床手術操作，劉冰熔教授及其團隊以令人難以置信的速度,，創(chuàng)造著一個又一個“世界首次”,，從世界首創(chuàng)的內(nèi)鏡下逆行治療闌尾炎，到以劉氏經(jīng)口內(nèi)鏡下肌層切開術（Liu-POEM）,，再到世界首例純NOTES技術經(jīng)胃異位妊娠病灶切除術,，以及世界首例人體經(jīng)直腸純NOTES保膽取石和保膽息肉切除術。從起初的不理解到目前各地患者爭相而至,，每一步都無比艱辛,，但回頭看來又如此值得。