近日,，“第三屆哈爾濱NOTES暨內(nèi)鏡治療技術(shù)國際高峰論壇”在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院召開。經(jīng)腸道NOTES由于腸腔污染等問題阻礙了其臨床應用,。劉冰熔教授帶領團隊研制出一種腸道保護氣囊,，可以阻擋上游腸管內(nèi)的腸液及糞渣流至術(shù)野。在此基礎上,，該團隊開展的經(jīng)直腸保膽取石術(shù)（TRGPC）和保膽息肉切除術(shù)（TRGPP）成為本次會議的最大亮點,。

  保膽手術(shù)并發(fā)癥少

  膽囊切除術(shù)后的消化不良、腹瀉,、十二指腸腸液反流,，以及術(shù)后右半結(jié)腸癌患病率增高等問題推動了保膽取石術(shù)的發(fā)展。在經(jīng)歷了多年的探索與發(fā)展后,，保膽取石術(shù)正被越來越多的醫(yī)生與患者所接受,。過去的關(guān)于保膽取石術(shù)后結(jié)石復發(fā)率問題一直存在著誤解，認為復發(fā)率高,，不能徹底去除膽囊結(jié)石患病的風險,。然而，有研究表明,，借助內(nèi)鏡直視下取盡結(jié)石,，并在術(shù)后飲食習慣的調(diào)整,，術(shù)后15年的結(jié)石復發(fā)率僅為3.9%，而并非采用老式保膽取石方法的30%~50%,。

  保膽手術(shù)相對于傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)具有失血少,、并發(fā)癥少和恢復快等優(yōu)點。經(jīng)皮保膽取石術(shù)(PCCL),、內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)(EMIC)得到了廣泛開展,。

  充氣氣囊解決污染難題

  經(jīng)腸道NOTES入路對上腹部器官容易操作且不受性別限制，被認為是更有效的NOTES途徑,。但該路徑的細菌污染問題是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵,。我們經(jīng)過反復研究設計，自行研制出一種新型可脫離式腸道術(shù)野保護氣囊,。該氣囊以醫(yī)用高強度橡膠材料自制而成,。在內(nèi)鏡治療前，通過內(nèi)鏡及活檢鉗將氣囊送入橫結(jié)腸近脾曲的位置,。待氣囊充氣后將充氣管拔出,，以避免充氣管對內(nèi)鏡手術(shù)操作造成影響。該氣囊可以阻擋氣囊上游腸管內(nèi)的腸液及糞渣流至術(shù)野,。該氣囊結(jié)合腸道的系統(tǒng)消毒能夠確保術(shù)野的無菌環(huán)境使腹腔遠離污染,，進而避免術(shù)中及術(shù)后感染。手術(shù)完畢后,，將氣囊刺破并吸至真空后隨內(nèi)鏡一同取出即可,。

  在參考了大量國內(nèi)外文獻和大量的動物實驗的基礎上，我們開創(chuàng)性地實施了世界首例經(jīng)直腸NOTES保留膽囊取石術(shù)(TRGPC)及膽囊息肉切除術(shù)(TRGPP),。在將創(chuàng)傷降至最小并極大程度減輕手術(shù)并發(fā)癥的前提下完成對膽囊結(jié)石和膽囊息肉的治療,。截止到目前，已經(jīng)成功完成經(jīng)直腸入路NOTES保膽手術(shù)12例,。通過文獻查閱證實,，這也是當今世界僅有的12例人類經(jīng)直腸NOTES保膽手術(shù)。日前,，關(guān)于TRGPC的報道已經(jīng)被世界著名消化病學雜志《American Journal of Gastroenterology》接收,。

  患者術(shù)后恢復更快

  純NOTES保膽手術(shù)切除息肉和(或)取出結(jié)石操作流程：橫結(jié)腸置入可脫離式腸道術(shù)野保護氣囊；清洗腸道并以聚維酮碘溶液消毒腸腔,；無菌內(nèi)鏡下以切開刀將直腸壁完全切開,，內(nèi)鏡進入腹腔；腹腔內(nèi)找到肝臟和膽囊并吸出膽汁,；將膽囊切開一個能通過內(nèi)鏡的小切口,；活檢鉗摘除膽囊息肉；取石籃取出膽囊結(jié)石/電活檢鉗鉗除息肉；內(nèi)鏡下以金屬夾夾閉膽囊切口,；以無菌生理鹽水反復沖洗腹腔,；尼龍繩結(jié)合金屬夾關(guān)閉腸壁切口；刺破氣囊吸凈氣體并將其取出,；觀察置入氣囊處黏膜無缺血及破損,。

  患者術(shù)后當天即可飲水，第二天可進流食,，且術(shù)后狀態(tài)良好,，術(shù)后除腹脹外無腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，術(shù)后排便正常且不含有膿血,。因腸道及膽囊切口小,，且縫合嚴密，故愈合速度快,，患者住院時間短,。

  編 后：

  正如腹腔鏡問世時所受的質(zhì)疑不斷一樣,，當“從直腸進入腹腔”剛被提出時,，人們同樣對此紛紛質(zhì)疑。但質(zhì)疑與爭論也是技術(shù)改良的巨大推動力,。從動物試驗起步,，到如今經(jīng)直腸NOTES保膽手術(shù)變成常規(guī)的臨床手術(shù)操作，劉冰熔教授及其團隊以令人難以置信的速度,，創(chuàng)造著一個又一個“世界首次”,，從世界首創(chuàng)的內(nèi)鏡下逆行治療闌尾炎，到以劉氏經(jīng)口內(nèi)鏡下肌層切開術(shù)（Liu-POEM）,，再到世界首例純NOTES技術(shù)經(jīng)胃異位妊娠病灶切除術(shù),，以及世界首例人體經(jīng)直腸純NOTES保膽取石和保膽息肉切除術(shù)。從起初的不理解到目前各地患者爭相而至,，每一步都無比艱辛,，但回頭看來又如此值得。