35歲的高先生最近莫名出現(xiàn)了發(fā)熱,、咳嗽等癥狀，起初以為只是普通感冒,，并未在意,，但短短的4天內(nèi)，高先生逐漸加重的呼吸困難,、持續(xù)不斷的高熱讓他真真切切地感受到了死亡的威脅,。口唇發(fā)紺,、呼吸急促,、神志淡漠……家人急忙將其送到醫(yī)院。

  高先生入院時已經(jīng)出現(xiàn)無尿,、急性腎前性腎功能不全,，心率持續(xù)在120次/分左右，合并難以糾正的休克及多器官功能衰竭,，在吸氧,、抗感染、大量補液升壓等治療的同時,，我們對高先生的病情展開了詳細(xì)的討論,。這位年輕男性既往似乎并沒有什么易感因素，但起病兇險,，發(fā)展迅速,，來勢洶洶，胸片上大面積的“白肺”,，看起來病情與以往的甲流,、SARS等病毒感染十分相似，但是病毒感染很少出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定的情況,，像高先生這樣出現(xiàn)感染性休克的情況在肺部感染的患者中是非常少見的,，究竟是什么病原體導(dǎo)致如此嚴(yán)重的感染呢？

  我們反復(fù)翻閱高先生的肺部CT,，發(fā)現(xiàn)不同于以往的甲流,、SARS，高先生肺部的改變以大片實變?yōu)橹?，而不是多發(fā)的毛玻璃樣的滲出,，非常像革蘭氏陽性菌引起的肺炎,。根據(jù)上述蛛絲馬跡，我們判斷高先生很可能是肺炎鏈球菌感染,，于是立即對高先生進行了尿液肺炎鏈球菌抗原檢測,。結(jié)果很快出來了：高先生尿抗原結(jié)果為陽性。我們針對肺炎鏈球菌給予了強化的敏感抗生素治療,。很快,，高先生的體溫開始下降，初始治療似乎已經(jīng)起效,。

  然而,，重癥患者的臨床治療總是一波未平，一波又起,。盡管高先生經(jīng)大量的液體治療,，血壓穩(wěn)定，尿量增多,，但血氧飽和度進行性下降,，20L/min的氧療并不能改善氧合，呼吸窘迫進行性加重,，床旁胸片提示雙肺滲出較前增多。一方面感染得到控制,，另一方面臨床癥狀卻惡化,，是治療不當(dāng)造成的嗎？

  我們判斷患者是繼發(fā)了急性呼吸窘迫綜合征,，隨即組織全科人員進行搶救,，為高先生置入氣管插管，行有創(chuàng)呼吸機輔助通氣,，予以甲強龍及丙球蛋白沖擊治療,，并繼續(xù)補液、升壓,、抗休克,，同時輔以其他對癥支持治療。歷經(jīng)48個小時的生死搶救,，高先生的生命指標(biāo)逐漸平穩(wěn),，心率下降，血壓升高,，血氧好轉(zhuǎn),，尿量正常，神志轉(zhuǎn)清,，肺部炎癥明顯吸收,。上機3天后,，高先生就成功脫離了呼吸機并拔除氣管插管。經(jīng)過17天的治療,，這位曾與死神搏斗的患者最終病情平穩(wěn)出院,。

  近年來，因肺炎鏈球菌引起的肺炎已很少見,，但該病例提示我們其實并不乏重癥病患,，一旦合并感染性休克，病情常迅速進展,，如不及時救治,，可危及生命。（閻 紅整理）