35歲的高先生最近莫名出現(xiàn)了發(fā)熱,、咳嗽等癥狀，起初以為只是普通感冒,，并未在意,，但短短的4天內(nèi)，高先生逐漸加重的呼吸困難,、持續(xù)不斷的高熱讓他真真切切地感受到了死亡的威脅,。口唇發(fā)紺,、呼吸急促,、神志淡漠……家人急忙將其送到醫(yī)院。

  高先生入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)無(wú)尿,、急性腎前性腎功能不全,，心率持續(xù)在120次/分左右，合并難以糾正的休克及多器官功能衰竭,，在吸氧,、抗感染、大量補(bǔ)液升壓等治療的同時(shí),，我們對(duì)高先生的病情展開(kāi)了詳細(xì)的討論。這位年輕男性既往似乎并沒(méi)有什么易感因素,，但起病兇險(xiǎn),，發(fā)展迅速，來(lái)勢(shì)洶洶,，胸片上大面積的“白肺”,，看起來(lái)病情與以往的甲流、SARS等病毒感染十分相似,，但是病毒感染很少出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定的情況,，像高先生這樣出現(xiàn)感染性休克的情況在肺部感染的患者中是非常少見(jiàn)的，究竟是什么病原體導(dǎo)致如此嚴(yán)重的感染呢,？

  我們反復(fù)翻閱高先生的肺部CT,，發(fā)現(xiàn)不同于以往的甲流、SARS,，高先生肺部的改變以大片實(shí)變?yōu)橹?，而不是多發(fā)的毛玻璃樣的滲出，非常像革蘭氏陽(yáng)性菌引起的肺炎,。根據(jù)上述蛛絲馬跡,，我們判斷高先生很可能是肺炎鏈球菌感染，于是立即對(duì)高先生進(jìn)行了尿液肺炎鏈球菌抗原檢測(cè),。結(jié)果很快出來(lái)了：高先生尿抗原結(jié)果為陽(yáng)性,。我們針對(duì)肺炎鏈球菌給予了強(qiáng)化的敏感抗生素治療,。很快，高先生的體溫開(kāi)始下降,，初始治療似乎已經(jīng)起效,。

  然而，重癥患者的臨床治療總是一波未平,，一波又起,。盡管高先生經(jīng)大量的液體治療，血壓穩(wěn)定,，尿量增多,，但血氧飽和度進(jìn)行性下降，20L/min的氧療并不能改善氧合,，呼吸窘迫進(jìn)行性加重,，床旁胸片提示雙肺滲出較前增多。一方面感染得到控制,，另一方面臨床癥狀卻惡化,，是治療不當(dāng)造成的嗎？

  我們判斷患者是繼發(fā)了急性呼吸窘迫綜合征,，隨即組織全科人員進(jìn)行搶救,，為高先生置入氣管插管，行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,，予以甲強(qiáng)龍及丙球蛋白沖擊治療,，并繼續(xù)補(bǔ)液、升壓,、抗休克,，同時(shí)輔以其他對(duì)癥支持治療。歷經(jīng)48個(gè)小時(shí)的生死搶救,，高先生的生命指標(biāo)逐漸平穩(wěn),，心率下降，血壓升高,，血氧好轉(zhuǎn),，尿量正常，神志轉(zhuǎn)清,，肺部炎癥明顯吸收,。上機(jī)3天后，高先生就成功脫離了呼吸機(jī)并拔除氣管插管,。經(jīng)過(guò)17天的治療,，這位曾與死神搏斗的患者最終病情平穩(wěn)出院。

  近年來(lái),，因肺炎鏈球菌引起的肺炎已很少見(jiàn),，但該病例提示我們其實(shí)并不乏重癥病患,，一旦合并感染性休克，病情常迅速進(jìn)展,，如不及時(shí)救治,，可危及生命。（閻 紅整理）