創(chuàng)傷性骨髓炎最常見的病因是開放性骨折的術后感染,，其次為閉合骨折切開復位或其他骨關節(jié)術后出現感染，再者,，骨折附近的皮膚,、肌肉壞死感染，使失去血供的骨折段暴露于空氣中而干燥壞死伴發(fā)感染,。其特點是感染主要局限于骨折處,，同時伴有軟組織和骨的缺損，其致病菌往往同時存在多種,，且大部分耐藥,。創(chuàng)傷性骨髓炎因病情復雜、病程漫長,，易并發(fā)慢性竇道,、軟組織瘢痕及缺損、感染性骨不連和骨缺損,、相鄰關節(jié)僵硬,、肢體不等長畸形、多種耐藥菌感染等,，手術失敗率,、感染復發(fā)率高，臨床治療極為棘手,，嚴重時只能無奈截肢,，是骨科的疑難雜癥,。

根據臨床經驗,，我們總結創(chuàng)傷性骨髓炎的治療原則是：徹底清創(chuàng)，充分引流,，有效的抗生素應用控制感染,，建立正常軟組織覆蓋改善局部血液循環(huán)，穩(wěn)定骨折,，消滅死腔,，恢復骨的連續(xù)性。

近年來,，隨著抗生素局部藥物緩釋系統(tǒng)的出現以及顯微外科皮瓣技術的發(fā)展,，慢性骨髓炎的治療已經有了重大突破。近30年來,，各種肢體軟組織缺損創(chuàng)面基本可通過各種皮瓣進行修復,，從而改善局部血運，促進感染的控制,。骨感染,、骨缺損也可應用吻合血管的骨皮瓣移植一期修復,，最常用的是髂骨皮瓣和腓骨皮瓣，臨床療效滿意,，但手術技術要求高,，必須熟練掌握顯微外科血管吻合技術。對創(chuàng)傷性骨髓炎骨不連骨缺損范圍小于4cm同時伴有軟組織缺損的病例,，曾經主要的方法是一期開放植骨,，或者先清創(chuàng)控制感染、組織瓣移植消滅創(chuàng)面再二期植骨,。但其住院周期長,、費用高，需多次手術,，給社會和患者家庭帶來極大的負擔,。并且開放植骨局部血運差，骨缺損骨不連愈合時間長,。

自從上世紀70年代藥物緩釋系統(tǒng)應用于臨床以來,，對骨感染的治療取得了巨大成就。其主要的原理是將抗生素混載于藥物緩釋載體中,，植入擴創(chuàng)后的骨感染病灶內,，使其在局部持續(xù)緩慢釋放高濃度抗生素，達到抑制或殺滅細菌的目的,。因為抗生素是在局部釋放,，全身血藥濃度極低，避免了長期全身系統(tǒng)應用抗生素的藥物毒副作用,。最早的以慶大霉素聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 珠鏈為代表,，臨床應用廣泛，但需二次手術取出并植骨修復骨缺損,。隨后,，大量以可吸收材料為載體的藥物緩釋系統(tǒng)不斷出現，例如硫酸鈣,、磷酸鈣等,。我們應用載抗生素硫酸鈣結合皮瓣技術一期治療了大量創(chuàng)傷性骨髓炎患者，取得了滿意療效,，在國內處于領先地位,。不僅治療了骨缺損骨感染，而且修復了軟組織缺損,，縮短了治療周期,，可使患肢早期進行康復鍛煉，最大限度恢復肢體功能。當然,，這一技術主要針對骨缺損小于4cm的患者,，若缺損大于4cm，目前主流的觀點是用骨搬移的方法進行治療,。（林 莉 應曉燕整理）