創(chuàng)傷性骨髓炎最常見的病因是開放性骨折的術(shù)后感染,，其次為閉合骨折切開復(fù)位或其他骨關(guān)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)感染,，再者,，骨折附近的皮膚,、肌肉壞死感染,，使失去血供的骨折段暴露于空氣中而干燥壞死伴發(fā)感染。其特點(diǎn)是感染主要局限于骨折處,，同時(shí)伴有軟組織和骨的缺損,，其致病菌往往同時(shí)存在多種，且大部分耐藥,。創(chuàng)傷性骨髓炎因病情復(fù)雜,、病程漫長(zhǎng)，易并發(fā)慢性竇道,、軟組織瘢痕及缺損,、感染性骨不連和骨缺損、相鄰關(guān)節(jié)僵硬,、肢體不等長(zhǎng)畸形,、多種耐藥菌感染等，手術(shù)失敗率,、感染復(fù)發(fā)率高,，臨床治療極為棘手，嚴(yán)重時(shí)只能無(wú)奈截肢,，是骨科的疑難雜癥,。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)創(chuàng)傷性骨髓炎的治療原則是：徹底清創(chuàng),，充分引流,，有效的抗生素應(yīng)用控制感染，建立正常軟組織覆蓋改善局部血液循環(huán),，穩(wěn)定骨折,，消滅死腔，恢復(fù)骨的連續(xù)性,。

近年來(lái),，隨著抗生素局部藥物緩釋系統(tǒng)的出現(xiàn)以及顯微外科皮瓣技術(shù)的發(fā)展,，慢性骨髓炎的治療已經(jīng)有了重大突破。近30年來(lái),，各種肢體軟組織缺損創(chuàng)面基本可通過(guò)各種皮瓣進(jìn)行修復(fù),，從而改善局部血運(yùn)，促進(jìn)感染的控制,。骨感染,、骨缺損也可應(yīng)用吻合血管的骨皮瓣移植一期修復(fù)，最常用的是髂骨皮瓣和腓骨皮瓣,，臨床療效滿意,，但手術(shù)技術(shù)要求高，必須熟練掌握顯微外科血管吻合技術(shù),。對(duì)創(chuàng)傷性骨髓炎骨不連骨缺損范圍小于4cm同時(shí)伴有軟組織缺損的病例,，曾經(jīng)主要的方法是一期開放植骨，或者先清創(chuàng)控制感染,、組織瓣移植消滅創(chuàng)面再二期植骨,。但其住院周期長(zhǎng)、費(fèi)用高,，需多次手術(shù)，給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān),。并且開放植骨局部血運(yùn)差,，骨缺損骨不連愈合時(shí)間長(zhǎng)。

自從上世紀(jì)70年代藥物緩釋系統(tǒng)應(yīng)用于臨床以來(lái),，對(duì)骨感染的治療取得了巨大成就,。其主要的原理是將抗生素混載于藥物緩釋載體中，植入擴(kuò)創(chuàng)后的骨感染病灶內(nèi),，使其在局部持續(xù)緩慢釋放高濃度抗生素,，達(dá)到抑制或殺滅細(xì)菌的目的。因?yàn)榭股厥窃诰植酷尫?，全身血藥濃度極低,，避免了長(zhǎng)期全身系統(tǒng)應(yīng)用抗生素的藥物毒副作用。最早的以慶大霉素聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 珠鏈為代表,，臨床應(yīng)用廣泛,，但需二次手術(shù)取出并植骨修復(fù)骨缺損。隨后,，大量以可吸收材料為載體的藥物緩釋系統(tǒng)不斷出現(xiàn),，例如硫酸鈣、磷酸鈣等,。我們應(yīng)用載抗生素硫酸鈣結(jié)合皮瓣技術(shù)一期治療了大量創(chuàng)傷性骨髓炎患者,，取得了滿意療效,，在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。不僅治療了骨缺損骨感染,，而且修復(fù)了軟組織缺損,，縮短了治療周期，可使患肢早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉,，最大限度恢復(fù)肢體功能,。當(dāng)然，這一技術(shù)主要針對(duì)骨缺損小于4cm的患者,，若缺損大于4cm,，目前主流的觀點(diǎn)是用骨搬移的方法進(jìn)行治療。（林 莉 應(yīng)曉燕整理）