子宮內(nèi)膜息肉 孕激素有助于鑒別

  子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成,，突出于內(nèi)膜表面有蒂或無蒂的贅生物,。子宮內(nèi)膜息肉是育齡婦女最常見的子宮內(nèi)膜病變之一，發(fā)病率可高達(dá)25％,，常引起異常子宮出血和不孕,。

  患者通常表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多,，也有無任何癥狀者,，僅超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚。子宮內(nèi)膜息肉在超聲檢查中僅表現(xiàn)為一種非特異性子宮內(nèi)膜增厚或?qū)m腔占位,，有時(shí)與月經(jīng)前息肉狀增厚的內(nèi)膜,、黏膜下肌瘤很難鑒別，因此需要在月經(jīng)期后重復(fù)超聲檢查。對(duì)月經(jīng)周期不規(guī)律的婦女,，可服用6~10天孕激素撤退增厚的子宮內(nèi)膜,，以進(jìn)一步鑒別是否存在增厚的子宮內(nèi)膜。如果經(jīng)過孕激素撤退出血或月經(jīng)后復(fù)查陰道超聲（無性生活者腹部超聲）仍然內(nèi)膜增厚者應(yīng)高度懷疑有子宮內(nèi)膜息肉,。根據(jù)患者的情況,、生育要求選擇進(jìn)一步檢查和治療。

  宮腔鏡是治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇,。其可直視看到宮腔內(nèi)是否有息肉狀組織,，可以直接切除。診斷性刮宮是一種傳統(tǒng)的,、在沒有宮腔鏡條件下可以選擇的有效方法之一,。對(duì)一些小息肉或呈息肉狀增生的內(nèi)膜均有效。缺點(diǎn)是盲目性,，容易漏刮,，特別是一些較大息肉，蒂部較粗大的,，容易漏刮或僅刮出部分,，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高,。如有條件可在超聲引導(dǎo)下行刮宮,，以降低盲目性。

  在處理子宮內(nèi)膜增厚或子宮內(nèi)膜息肉中,，孕激素可用于鑒別是否有內(nèi)膜息肉存在,，以及預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于長(zhǎng)期月經(jīng)紊亂的婦女,，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期無孕激素對(duì)抗,，經(jīng)常表現(xiàn)為過度增生，脫落不完全,，導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng),、內(nèi)膜息肉的發(fā)生。因此,，手術(shù)治療后要提供有效的方法預(yù)防復(fù)發(fā),。對(duì)于準(zhǔn)備生育者，應(yīng)積極備孕或助孕,，對(duì)長(zhǎng)期不排卵者要促排卵,，調(diào)整周期。如暫無生育要求者可以長(zhǎng)期用COC（復(fù)方口服避孕藥）或周期性孕激素撤退保護(hù)子宮內(nèi)膜預(yù)防息肉復(fù)發(fā),。對(duì)于已完成生育的婦女也可選用LNG-IUS降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā),，同時(shí)也有很好的避孕、緩解痛經(jīng)的作用。

  子宮腺肌病 藥物治療是首選

  子宮腺肌?。ˋM）是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層,，可在子宮肌層內(nèi)彌漫性或局限性增生。子宮腺肌病是常見的婦科良性疾病,，發(fā)病率為8%~62%,，青春期到圍絕經(jīng)期均可發(fā)病。80%見于40歲左右的婦女,，20%見于從未生育過的女性,。65%合并臨床癥狀。

  子宮腺肌病最嚴(yán)重的問題是月經(jīng)過多,、痛經(jīng)和不孕,。英國2009~2010年進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究顯示：子宮腺肌病與月經(jīng)過多沒有顯著相關(guān)性，但出血量與子宮腺肌病嚴(yán)重性顯著相關(guān),。

  子宮腺肌病治療方法包括藥物治療,、手術(shù)治療、子宮動(dòng)脈栓塞等,。藥物治療是首選,。可用于治療的藥物包括非甾體抗炎藥,、COC,、LNG-IUS、孕激素,、GnRH-a,、孕三烯酮等。對(duì)于AM引起的AUB復(fù)方口服避孕藥,、孕激素以及LNG-IUS等均能有效地減少月經(jīng)量,，緩解痛經(jīng)。年輕未婚或尚未生育的婦女選擇前兩者效果更好,，對(duì)于已經(jīng)完成生育者可選擇后者,。對(duì)于子宮過大或經(jīng)過上述藥物治療效果不佳的可選用GnRH-a或孕三烯酮等。有生育要求者在藥物治療的同時(shí)做好生育計(jì)劃,。

  子宮肌瘤 術(shù)前用藥可控制出血

  子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,，常見于30~50歲婦女，發(fā)生率為20％~30％,，也有報(bào)道認(rèn)為可達(dá)60％~70％,。大部分患者無癥狀，僅20%~25％有癥狀,，表現(xiàn)為子宮異常出血（AUB-M）以及大肌瘤引起的壓迫癥狀,。

  子宮肌瘤引起的月經(jīng)過多常需要手術(shù)治療,。特別是黏膜下肌瘤、凸向?qū)m腔的肌壁間肌瘤,，以及大的有壓迫癥狀的肌壁間,、漿膜下肌瘤，多發(fā)肌瘤等,。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)肌瘤的位置,、數(shù)目、生育要求,、手術(shù)者的技術(shù)等來選擇,，如宮腔鏡、腹腔鏡,。對(duì)嚴(yán)重影響宮腔形態(tài)的較大肌瘤,、多發(fā)肌瘤，特別是有生育要求的婦女,，建議選擇開腹肌瘤剔除術(shù),。

  子宮肌瘤術(shù)前可輔助藥物治療，其目的是控制出血,，改善貧血或者縮小肌瘤有利于手術(shù),。但在藥物治療子宮肌瘤出血癥狀之前，應(yīng)除外其他原因引起的出血,，特別是內(nèi)膜病變,。

  藥物治療：對(duì)于一些以月經(jīng)過多、又無生育者,，或暫不希望或不能手術(shù)者,，選用孕激素,、COC或放置LNG-IUS等均可有效減少月經(jīng)量,，改善貧血。有生育要求者,特別是肌瘤較大者,，也可采用GnRH-a治療,，待肌瘤縮小和出血、貧血癥狀改善后選擇手術(shù),、自然妊娠或助孕等,。