子宮內膜息肉 孕激素有助于鑒別

  子宮內膜息肉是由子宮內膜腺體和含有厚壁血管的纖維化內膜間質構成,，突出于內膜表面有蒂或無蒂的贅生物,。子宮內膜息肉是育齡婦女最常見的子宮內膜病變之一，發(fā)病率可高達25％，常引起異常子宮出血和不孕,。

  患者通常表現為經期延長,，經量增多，也有無任何癥狀者,，僅超聲發(fā)現內膜增厚,。子宮內膜息肉在超聲檢查中僅表現為一種非特異性子宮內膜增厚或宮腔占位，有時與月經前息肉狀增厚的內膜,、黏膜下肌瘤很難鑒別,，因此需要在月經期后重復超聲檢查。對月經周期不規(guī)律的婦女,，可服用6~10天孕激素撤退增厚的子宮內膜,，以進一步鑒別是否存在增厚的子宮內膜。如果經過孕激素撤退出血或月經后復查陰道超聲（無性生活者腹部超聲）仍然內膜增厚者應高度懷疑有子宮內膜息肉,。根據患者的情況,、生育要求選擇進一步檢查和治療。

  宮腔鏡是治療子宮內膜息肉的最佳選擇,。其可直視看到宮腔內是否有息肉狀組織,，可以直接切除。診斷性刮宮是一種傳統的,、在沒有宮腔鏡條件下可以選擇的有效方法之一,。對一些小息肉或呈息肉狀增生的內膜均有效。缺點是盲目性,，容易漏刮,，特別是一些較大息肉，蒂部較粗大的,，容易漏刮或僅刮出部分,，導致復發(fā)率增高。如有條件可在超聲引導下行刮宮,，以降低盲目性,。

  在處理子宮內膜增厚或子宮內膜息肉中，孕激素可用于鑒別是否有內膜息肉存在,，以及預防復發(fā),。對于長期月經紊亂的婦女，子宮內膜長期無孕激素對抗,，經常表現為過度增生,，脫落不完全，導致經期延長,、內膜息肉的發(fā)生,。因此,，手術治療后要提供有效的方法預防復發(fā)。對于準備生育者,，應積極備孕或助孕,，對長期不排卵者要促排卵，調整周期,。如暫無生育要求者可以長期用COC（復方口服避孕藥）或周期性孕激素撤退保護子宮內膜預防息肉復發(fā),。對于已完成生育的婦女也可選用LNG-IUS降低子宮內膜息肉的復發(fā)，同時也有很好的避孕,、緩解痛經的作用,。

  子宮腺肌病 藥物治療是首選

  子宮腺肌病（AM）是指具有生長功能的子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層,，可在子宮肌層內彌漫性或局限性增生,。子宮腺肌病是常見的婦科良性疾病，發(fā)病率為8%~62%,，青春期到圍絕經期均可發(fā)病,。80%見于40歲左右的婦女，20%見于從未生育過的女性,。65%合并臨床癥狀,。

  子宮腺肌病最嚴重的問題是月經過多、痛經和不孕,。英國2009~2010年進行的一項前瞻性研究顯示：子宮腺肌病與月經過多沒有顯著相關性,，但出血量與子宮腺肌病嚴重性顯著相關。

  子宮腺肌病治療方法包括藥物治療,、手術治療,、子宮動脈栓塞等。藥物治療是首選,?？捎糜谥委煹乃幬锇ǚ晴摅w抗炎藥、COC,、LNG-IUS,、孕激素、GnRH-a,、孕三烯酮等,。對于AM引起的AUB復方口服避孕藥,、孕激素以及LNG-IUS等均能有效地減少月經量,，緩解痛經。年輕未婚或尚未生育的婦女選擇前兩者效果更好,，對于已經完成生育者可選擇后者,。對于子宮過大或經過上述藥物治療效果不佳的可選用GnRH-a或孕三烯酮等,。有生育要求者在藥物治療的同時做好生育計劃。

  子宮肌瘤 術前用藥可控制出血

  子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,，常見于30~50歲婦女,，發(fā)生率為20％~30％，也有報道認為可達60％~70％,。大部分患者無癥狀,，僅20%~25％有癥狀，表現為子宮異常出血（AUB-M）以及大肌瘤引起的壓迫癥狀,。

  子宮肌瘤引起的月經過多常需要手術治療,。特別是黏膜下肌瘤、凸向宮腔的肌壁間肌瘤,，以及大的有壓迫癥狀的肌壁間,、漿膜下肌瘤，多發(fā)肌瘤等,。手術方式的選擇應根據肌瘤的位置,、數目、生育要求,、手術者的技術等來選擇,，如宮腔鏡、腹腔鏡,。對嚴重影響宮腔形態(tài)的較大肌瘤,、多發(fā)肌瘤，特別是有生育要求的婦女,，建議選擇開腹肌瘤剔除術,。

  子宮肌瘤術前可輔助藥物治療，其目的是控制出血,，改善貧血或者縮小肌瘤有利于手術,。但在藥物治療子宮肌瘤出血癥狀之前，應除外其他原因引起的出血,，特別是內膜病變,。

  藥物治療：對于一些以月經過多、又無生育者,，或暫不希望或不能手術者,，選用孕激素、COC或放置LNG-IUS等均可有效減少月經量,，改善貧血,。有生育要求者,特別是肌瘤較大者，也可采用GnRH-a治療,，待肌瘤縮小和出血,、貧血癥狀改善后選擇手術,、自然妊娠或助孕等。