今年10月,，美國舊金山加州大學(xué)住院病人管理討論會的“年度回顧”展示中,，住院醫(yī)生Bradley Sharpe博士總結(jié)了過去1年里已發(fā)表的且與在院醫(yī)生臨床實踐相關(guān)的關(guān)鍵性科研成果。詳述如下,。
社區(qū)獲得性肺炎
成人社區(qū)獲得性肺炎的抗生素治療策略
Postma DF, van Werkhoven CH, van Elden LJ等人; CAP-START 學(xué)習(xí)小組
《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》. 2015;372:1312-1323
臨床懷疑社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的患者收治入院后,，在病原體培養(yǎng)結(jié)果匯報前,，應(yīng)推薦使用怎樣的經(jīng)驗性抗生素治療?又該怎樣應(yīng)對非典型細菌所致感染?
荷蘭研究人員對比了經(jīng)驗性β-內(nèi)酰胺類抗生素單藥治療與聯(lián)合治療兩種方法，發(fā)現(xiàn)單藥治療組中患者90天內(nèi)死亡率較低,。Sharpe博士指出,，該研究同時提出了重要問題，即如何使用非典型抗生素,。他補充道：“我認(rèn)為,，這些研究結(jié)果尚未在美國推廣開來，可能是由于存在不同錯誤,。該研究并未改變臨床治療現(xiàn)狀,，未來幾年還需進行更多的研究。”
肺炎激素療法
社區(qū)獲得性肺炎住院患者接受糖皮質(zhì)激素治療：系統(tǒng)性回顧與薈萃分析
Siemieniuk RA, Meade MO, Alonso-Coello P等人
《內(nèi)科學(xué)年鑒》. 2015;163:519-528
Sharpe博士列舉了這項關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎(CAP)住院患者全身糖皮質(zhì)激素輔助治療的薈萃分析研究,，發(fā)現(xiàn)該療法或可減少患者“全因死亡率”,，并降低機械通氣需求與減少住院時間等。
Sharpe博士指出：“激素可通過降低炎癥反應(yīng)治療CAP,。該研究結(jié)果顯示,，接受激素輔助治療的患者存在明顯的臨床獲益且無明確危害。但這足以改變住院患者醫(yī)療決策的現(xiàn)狀嗎?我不敢確信,。該研究有重要意義,，但對于臨床實踐尚有許多細節(jié)有待明確，比如什么樣的患者適用?選擇怎樣的劑量?療程多久等?”
出血性潰瘍的治療策略
間斷性或持續(xù)性質(zhì)子泵抑制劑治療高危出血性潰瘍：系統(tǒng)性回顧與薈萃分析
Sachar H, Vaidya K, Laine L
《美國醫(yī)學(xué)會雜志》 2014;174:1755-1762
對于高危出血性潰瘍患者接受內(nèi)鏡檢查后的治療策略,，研究人員對比了當(dāng)前指南推薦的質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)持續(xù)輸注給藥與PPI間斷給藥(每日兩倍劑量)的療效,。研究發(fā)現(xiàn)，兩者效果無顯著性差異,。
Sharpe博士指出：“國內(nèi)許多醫(yī)生早已開始使用每日兩倍口服劑量療法,。該研究在劑量、花費與資源方面均有重要啟示,?；诖搜芯浚覀僓CSF小組已改變臨床實踐策略,。”
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