南非一項(xiàng)研究表明,，在疫苗接種率較高的兒童中,，肺炎發(fā)病仍然普遍;最常檢出的肺炎相關(guān)病原體為呼吸道合胞病毒，流感病毒和百日咳桿菌亦與肺炎顯著相關(guān),。肺炎是全球兒童死亡率和發(fā)病率最高的疾病,，研究者建議研發(fā)新疫苗或制訂新的防治策略來(lái)應(yīng)對(duì)兒童肺炎負(fù)擔(dān)。文章4月21日在線發(fā)表于《柳葉刀·呼吸病學(xué)》(Lancet Respir Med)雜志,。
此項(xiàng)巢式病例對(duì)照研究共納入967例接種無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗和13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗(PCV13)的兒童,。對(duì)出現(xiàn)肺炎的患兒采集血液、鼻咽拭子和誘導(dǎo)痰樣本,，利用復(fù)合式實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)鼻咽拭子和痰樣本中的病原體,，并與年齡和地區(qū)匹配對(duì)照者的鼻咽拭子樣本進(jìn)行比較，縱向評(píng)估兒童肺炎的發(fā)病率和病因,。
結(jié)果顯示,，隨訪期間共314例患兒發(fā)生肺炎，發(fā)病率為0.27/(人?年),。重癥肺炎為60例(21%),，發(fā)病率為0.05/(人?年);3例(1%)死亡。在病例組與對(duì)照組的鼻咽拭子和誘導(dǎo)痰樣本中病原體中位種類分別為5種和6種,。百日咳桿菌,、呼吸道合胞病毒和流感病毒與肺炎相關(guān)性最為顯著,，博卡病毒、腺病毒,、副流感病毒,、流感嗜血桿菌和巨細(xì)胞病毒亦與肺炎相關(guān)。在鼻咽拭子基礎(chǔ)上增加誘導(dǎo)痰檢測(cè),，可提高肺炎患兒百日咳桿菌和數(shù)種病毒的檢出率,。
■同期述評(píng)
瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院的雷丁(SamuelRhedin)教授在同期述評(píng)中指出，為指導(dǎo)兒童肺炎干預(yù),、減少不必要的抗生素治療,，病因研究很重要。20世紀(jì)70~80年代對(duì)患兒肺部抽吸物的研究顯示,，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是導(dǎo)致肺炎的主要病原體,。但在本研究中，研究者并未發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌與肺炎發(fā)病顯著相關(guān),，因?yàn)槠湓趯?duì)照人群中的檢出率亦高達(dá)58%,。但百日咳桿菌與肺炎顯著相關(guān)，仍是很多呼吸道感染,、至少是嬰幼兒呼吸道感染的病因之一。
該研究亦顯示,，相比鼻咽拭子這一診斷金標(biāo)準(zhǔn),，誘導(dǎo)痰樣本的診斷敏感性更高。這或許可成為未來(lái)研究的一大著力點(diǎn),。
盡管該研究針對(duì)南非地區(qū),，但病毒相關(guān)兒童肺炎同樣也多發(fā)于高收入國(guó)家，明確其病因仍然是一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn),。減少貧窮,、控制人免疫缺陷病毒(HIV)感染、廣泛接種疫苗可降低中低收入國(guó)家的兒童肺炎發(fā)生率,，而抑制病毒感染將是下一個(gè)主要任務(wù),。值得高興的是，針對(duì)呼吸道合胞病毒的藥物和疫苗可能即將問(wèn)世,。
