南非一項(xiàng)研究表明，在疫苗接種率較高的兒童中,，肺炎發(fā)病仍然普遍;最常檢出的肺炎相關(guān)病原體為呼吸道合胞病毒,，流感病毒和百日咳桿菌亦與肺炎顯著相關(guān)。肺炎是全球兒童死亡率和發(fā)病率最高的疾病,，研究者建議研發(fā)新疫苗或制訂新的防治策略來應(yīng)對兒童肺炎負(fù)擔(dān),。文章4月21日在線發(fā)表于《柳葉刀·呼吸病學(xué)》(Lancet Respir Med)雜志。
此項(xiàng)巢式病例對照研究共納入967例接種無細(xì)胞百日咳疫苗和13價肺炎球菌結(jié)合疫苗(PCV13)的兒童,。對出現(xiàn)肺炎的患兒采集血液,、鼻咽拭子和誘導(dǎo)痰樣本，利用復(fù)合式實(shí)時定量聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測鼻咽拭子和痰樣本中的病原體,，并與年齡和地區(qū)匹配對照者的鼻咽拭子樣本進(jìn)行比較,，縱向評估兒童肺炎的發(fā)病率和病因。
結(jié)果顯示,，隨訪期間共314例患兒發(fā)生肺炎,，發(fā)病率為0.27/(人?年)。重癥肺炎為60例(21%),，發(fā)病率為0.05/(人?年);3例(1%)死亡,。在病例組與對照組的鼻咽拭子和誘導(dǎo)痰樣本中病原體中位種類分別為5種和6種。百日咳桿菌,、呼吸道合胞病毒和流感病毒與肺炎相關(guān)性最為顯著,，博卡病毒、腺病毒,、副流感病毒,、流感嗜血桿菌和巨細(xì)胞病毒亦與肺炎相關(guān),。在鼻咽拭子基礎(chǔ)上增加誘導(dǎo)痰檢測,，可提高肺炎患兒百日咳桿菌和數(shù)種病毒的檢出率。
■同期述評
瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院的雷丁(SamuelRhedin)教授在同期述評中指出,，為指導(dǎo)兒童肺炎干預(yù),、減少不必要的抗生素治療，病因研究很重要,。20世紀(jì)70~80年代對患兒肺部抽吸物的研究顯示,，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是導(dǎo)致肺炎的主要病原體。但在本研究中，研究者并未發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌與肺炎發(fā)病顯著相關(guān),，因?yàn)槠湓趯φ杖巳褐械臋z出率亦高達(dá)58%,。但百日咳桿菌與肺炎顯著相關(guān)，仍是很多呼吸道感染,、至少是嬰幼兒呼吸道感染的病因之一,。
該研究亦顯示，相比鼻咽拭子這一診斷金標(biāo)準(zhǔn),，誘導(dǎo)痰樣本的診斷敏感性更高,。這或許可成為未來研究的一大著力點(diǎn)。
盡管該研究針對南非地區(qū),，但病毒相關(guān)兒童肺炎同樣也多發(fā)于高收入國家,，明確其病因仍然是一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。減少貧窮,、控制人免疫缺陷病毒(HIV)感染,、廣泛接種疫苗可降低中低收入國家的兒童肺炎發(fā)生率，而抑制病毒感染將是下一個主要任務(wù),。值得高興的是,，針對呼吸道合胞病毒的藥物和疫苗可能即將問世。
