為了平衡抗生素安全管理與醫(yī)院相關(guān)感染的有效治療，新指南推薦一種抗生素治療醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)和呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的療程持續(xù)7天或少于7天,。
由美國傳染病學(xué)會(IDSA)和美國胸科協(xié)會發(fā)出的新指南,，建議各醫(yī)院開發(fā)了一種抗菌譜：對在特護病房引起肺炎集中感染的細菌做局部分析,，以及成功治療這些細菌感染的抗生素。
“一旦臨床醫(yī)生定期更新有關(guān)在醫(yī)院引起VAP和HAP的因素,，以及對其敏感的特定抗生素,，醫(yī)生們可以選擇最有效的治療方法”，主要作者,、來自美國內(nèi)布拉斯加醫(yī)學(xué)中心大學(xué)Andre C. Kalil博士表示,，“這些抗菌譜的個性化管理,，幫助確保患者盡快正確的使用抗生素,。”
新建議于2016年7月14日在線發(fā)表在Clinical Infectious Diseases上,，并取代以往在2005年發(fā)表的那版建議。
多學(xué)科的共同努力
Kalil博士領(lǐng)導(dǎo)一個多學(xué)科小組依托新的系統(tǒng)綜述和薈萃分析證據(jù)研發(fā)新的指南,，旨在在不影響病人安全的情況下限制抗生素耐藥性的發(fā)展,。“研究結(jié)果并沒有導(dǎo)向任何具體建議，而是為指導(dǎo)小組成員提供了一些治療建議,，”作者寫道,。
HAP和VAP占醫(yī)院獲得性感染的比例為20%～25%，其中大約10%～15%的病例死亡,。Kalil博士及其同事們注意到,，大約有10%的依靠呼吸機患者發(fā)展VAP，其中13%的感染是致命的,。
然而,，研究并沒有表明，抗生素較長時間的應(yīng)用可以比較短療程受益大,?？股貞?yīng)用較長療程可引起更多的不良反應(yīng)，如腹瀉,、艱難梭菌感染風(fēng)險大,、醫(yī)療費用以及抗生素耐藥風(fēng)險增加。
因此研究人員推薦一種7天抗生素療程治療VAP和HAP,，但他們承認,，“根據(jù)臨床改善、影像學(xué)和實驗室參數(shù),，可使用更短或更長時間的抗生素治療,。”研究人員推薦降級抗菌素治療，使用窄譜抗生素不是廣譜抗生素,，單藥治療而不是聯(lián)合治療,。
該組織還建議對于HAP和VAP患者，使用原降鈣素水平以及臨床標準指導(dǎo)抗生素治療停藥,，而不是單靠臨床標準,，雖然作者指出，這項建議是基于較低質(zhì)量的證據(jù),。
其他建議重點關(guān)注使用非侵入性的方法來診斷VAP,，單純依靠臨床標準以確定是否開始抗生素治療，以及針對具體臨床情況選擇經(jīng)驗性治療。然而,，大多數(shù)這些建議，也依賴于低質(zhì)量的證據(jù),。
研究人員建議每個機構(gòu)應(yīng)確定他們應(yīng)該更新抗菌譜的頻率,。
本指南包括以下具體建議：基于是否感染為VAP或HAP的初始經(jīng)驗性抗生素治療，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的風(fēng)險,，死亡風(fēng)險,，革蘭氏陽性及陰性的抗生素，以及其他臨床因素的建議,。
“對懷疑VAP的患者,，我們推薦包括針對金黃色葡萄球菌、覆蓋銅綠假單胞菌和所有其他革蘭陰性桿菌的經(jīng)驗性抗生素治療方案,，”作者寫道,，“HAP經(jīng)驗性治療的患者，我們推薦針對金黃色葡萄球菌的活性的抗生素治療,。”
醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)編譯自：Guidelines Advise Shorter Antibiotic Course for Pneumonia.July 15, 2016.Medscape.
