一個病房三種醫(yī)保，三個報銷比例,，今年省兩會期間,，本報有關市民盼“同城同待遇”的報道曾引起社會廣泛關注。這個問題同樣引起了淮安市第一人民醫(yī)院副院長李玉峰委員的關注，昨日,，他告訴本報記者,，此次上京之前，他專門對當?shù)匦罗r(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進行了調(diào)研,，發(fā)現(xiàn)由于城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合不接軌,，的確帶來很多就醫(yī)上的麻煩。所以今年全國兩會,，他準備提交一份《關于逐步推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合統(tǒng)籌管理的建議》的提案,。
居民醫(yī)保與新農(nóng)合人群比例最大李玉峰在接受記者采訪時說，現(xiàn)行醫(yī)保制度是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合三種制度并存的,，其中城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合所覆蓋的人群占全體居民的80%以上，是目前醫(yī)保全覆蓋體系中最重要的部分,，然而卻因保障能力較低而成為體系中最薄弱的環(huán)節(jié),。“兩者都有管理機構,，都是以縣為基本單元獨立運行的,，管理成本很大，而且縣區(qū)間信息共享渠道不暢,?！薄皥箐N比例不一致，報銷目錄也不一樣,，導致就醫(yī)難的問題時有發(fā)生，”李玉峰說,，比如現(xiàn)在提倡城市化,，又要解決用工荒，可是農(nóng)民工進城后連醫(yī)保的問題都解決不了,，看個病還要回老家報銷,，手續(xù)也很麻煩，這些問題都是客觀存在的,。
建議以市級統(tǒng)籌兩者合二為一為此,，李玉峰建議，可以試行以市一級為運行單元,，逐步統(tǒng)一經(jīng)辦機構,，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理部門統(tǒng)一，實現(xiàn)基金之間的流動與互助,，提高基金使用的效率和抵御風險的能力,。“條件成熟后再逐步過渡到省級統(tǒng)籌，促進各類進城務工人員的醫(yī)保關系的轉(zhuǎn)移和異地就醫(yī)結算問題的解決,?！笨捎脠箐N比例來控制病人流向也有人擔心，一旦城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合并軌后,，城市醫(yī)療資源會更緊張,，加劇大醫(yī)院看病難、排長隊的矛盾,。對此,，李玉峰也有個建議，他說先取消轉(zhuǎn)診審批,，允許參保群眾自由選擇就診,，但在報銷比例上加以約束，比如基層醫(yī)院可以加大報銷比例,，而在大醫(yī)院報銷比例相對減小,，從而引導患者去基層醫(yī)院就醫(yī)。
建議建立醫(yī)保ic卡異地就醫(yī)系統(tǒng)李玉峰認為,，建立起新農(nóng)合網(wǎng)絡系統(tǒng)與居民醫(yī)療保險,、個人醫(yī)保ic卡管理后，政府就應當主導憑卡異地就醫(yī)的系統(tǒng),，異地監(jiān)管,，異地結算，異地代繳,，從而真正建立統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險信息化管理平臺,。
今年“一號提案”就是關于城鄉(xiāng)一體化回顧往年的政協(xié)“一號提案”，無不與當時社會發(fā)展中最熱的議題高度契合,，也無不獲得廣泛的政策效應,。鑒于此，每年的“一號提案”都是社會各界的最大猜想,?！睹咳战?jīng)濟新聞》記者獲悉，今年政協(xié)“一號提案”已敲定是農(nóng)工黨中央《關于“十二五”期間加快城鄉(xiāng)社會保障一體化發(fā)展的建議》,。
記者從農(nóng)工黨了解到,，該提案指出，盡管我國城鄉(xiāng)社會保障獲得了長足進步,，但我國城鄉(xiāng)社保一體化發(fā)展所面臨的問題和困難仍然十分突出,。問題主要集中在三個方面。一,、以身份為標準的社保體系繼續(xù)固化了城鄉(xiāng)二元結構,，城鄉(xiāng)居民社保待遇差距較大,，鄉(xiāng)村地區(qū)社保覆蓋率不高，城鄉(xiāng)社保存在很多“制度空白”,。二,、社保管理體制沒有理順，包括鄉(xiāng),、鎮(zhèn),、街、村無新農(nóng)保專職人員等,。三,、社保基金監(jiān)管不夠規(guī)范,。
對此,，“一號提案”建議：一、切實解決影響和制約新農(nóng)保制度運行的突出問題,。二,、完善適應城鄉(xiāng)社保一體化發(fā)展要求的基層社保機構。要盡快建立起區(qū)農(nóng)保經(jīng)辦機構-鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源和勞動保障服務中心-村級新農(nóng)保協(xié)管（代辦）員的管理構架,。三,、建立縱向分權、相互制約的社?；鸸芾砟Ｊ?，進一步促進社會保障資金管理的規(guī)范性、安全性和透明度,。四,、多渠道籌集社會保障基金。
馬上就訪以城鄉(xiāng)身份為標準的社會保障體系在近年來屢受詬病,?！安煌矸莺螘r能享相同醫(yī)保？”在上月省兩會召開之際,，就有南京市民劉先生向本報訴說他的“兩會愿望”：“希望"全民醫(yī)保"后能早日實現(xiàn)"公平醫(yī)保"?！?/p>
記者昨從省人力資源和社會保障廳獲悉,，為了縮小社保的城鄉(xiāng)差距，目前我省已有18個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保制度并軌,，居民已可根據(jù)自身能力和需求選擇保障險種,；另外，為了提高參保居民和參合農(nóng)民的醫(yī)保待遇,，今年我省對這兩類參保人員的財政補助標準,，將從120元提高到200元,。
現(xiàn)狀：身份不同，社保待遇差距很大參加“職工醫(yī)?！?，住院費可以報銷80%；參加“新農(nóng)合”,，醫(yī)藥費補償大約是50%,；參加“居民醫(yī)保”,，住院費可報銷60%,。這就是今年省兩會上，本報報道的一個被許多人熱議的例子不同的醫(yī)保政策將一個病房的3個病人分成了三個“等級”,。
據(jù)了解,，我國實施的是按照身份、職業(yè)劃分的醫(yī)保制度,，按照規(guī)定,，城鎮(zhèn)企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保,，城鎮(zhèn)非職業(yè)居民參加居民醫(yī)保,，沒有穩(wěn)定工作的農(nóng)民則參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。不同醫(yī)保制度,，參保繳費不同,，財政補助不一樣，報銷的比例差異巨大,。以我省為例,，目前，企業(yè)職工醫(yī)保平均報銷比例為80%左右,，居民醫(yī)保平均報銷比例為60%左右,，而新農(nóng)合的實際住院報銷補償約42%、門診補償為24%,。
其實不只醫(yī)療保險,，養(yǎng)老保險也存在這樣的尷尬。在我省,，經(jīng)過年初新一輪的上調(diào),，企業(yè)退休人員的每月養(yǎng)老金目前已達到人均1623元。而在農(nóng)村,，去年我省在所有涉農(nóng)縣（市,、區(qū)）全面推行新農(nóng)保，765萬60歲以上的江蘇農(nóng)民也可以按月領取養(yǎng)老金了,，由于繳費分為6個檔次,，若以江蘇省的最低檔次繳費,，即每年繳100元，地方政府也是按最低標準每年補助30元,，那么等參保人繳費滿15年后,，到60歲時每月可以領取的養(yǎng)老金約為74元，每年約890元,。
對策：我省18個統(tǒng)籌區(qū)已試點醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌記者了解到,，為了讓老百姓享受到更高水平的醫(yī)療報銷待遇，目前我省已有18個統(tǒng)籌地區(qū)試點城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保制度并軌,，其中有10個地區(qū)由社會保障部門管理,，居民已可根據(jù)自身能力和需求選擇保障險種。
以興化為例,，2008年讓當?shù)鼐用褡灾鬟x擇醫(yī)保制度以來,，150萬農(nóng)業(yè)人口中，有130萬農(nóng)民參加了居民醫(yī)保,，有近2萬人參加了職工醫(yī)保,，一些農(nóng)村困難家庭、身體健康的城鎮(zhèn)居民則選擇了新農(nóng)合,。這樣一來城鄉(xiāng)居民看病負擔總體大為減輕,。
但興化的做法有一個前提，就是在推行新醫(yī)保制度前就已經(jīng)整合了分屬于衛(wèi)生,、勞動保障部門的醫(yī)保管理體制,。據(jù)悉，目前泰州很多統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦管理都已經(jīng)整合到一個部門,，由一個部門統(tǒng)一具體負責轄區(qū)內(nèi)用人單位和居民的參保繳費,、定點醫(yī)療機構和藥店的巡查稽查。全市還建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng),，所有參保人員醫(yī)療費用實時結報,，老百姓覺得很方便?？梢?，要真正從“全民醫(yī)保”走向“公平醫(yī)?！?，還必須加快整合現(xiàn)有醫(yī)保管理體制。
喜訊：補助標準將從120元提至200元另外,，加大財政補助，也是提高社保待遇的一個重要著力點,。今年2月27日,，溫家寶總理與網(wǎng)友在線交流時曾表示,，“為了提高醫(yī)保的參保標準，今年政府將加大投入,，使參保標準城鄉(xiāng)都達到200元,，就是政府投入達到200元。這樣,，報銷的比例根據(jù)政策的范圍可以達到70%,。我曾經(jīng)和衛(wèi)生部長商議，我說如果再用兩年的時間,，我們醫(yī)保的參保標準達到農(nóng)村300塊錢,，那么報銷的比例就可以接近80%-90%，基本解決群眾看病難的問題,，這點我們一定能夠做到,。”
今年,，江蘇省政府對新農(nóng)合參合人員,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員的財政補助標準，將從120元/人提高到200元/人,。記者了解到,，這也是今年《政府工作報告》中改善民生的十件實事之一。而在南京,，去年11月便宣布,，今年將提高居民醫(yī)保籌資及財政補助標準,，其中南京市老年居民籌資標準由每人550元提高到600元,，財政補助標準由每人275元提高到300元。
在報銷比例上,，目前江蘇城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費用報銷比例分別達到80%、60%和60%,。今年,，職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的報銷比例將鞏固在80%以上，而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高到65%,。
全國人大代表陳海嘯：醫(yī)改比預期進展快但城鄉(xiāng)之間不平衡“從我的角度看,，過去三年，醫(yī)改取得了舉世矚目的成績,，比我們預期進展得快,、進展得好，但不平衡,?！眮碜哉憬_州醫(yī)院的全國人大代表陳海嘯4日在接受記者采訪時說,。
隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，健康已經(jīng)被不分貧富的各個階層的人都擺在非常重要的位置,。但是陳海嘯認為,，從整個面上講，各級領導對醫(yī)改的決心,，大家都能看到,。但醫(yī)改是個大難題，我國人口太多,，社會期望值又很高,。
陳海嘯表示，目前的不平衡體現(xiàn)在農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生院硬件提高很快,，駐村醫(yī)生進展很快,，但整體素質(zhì)還不夠高，公立醫(yī)院改革進展不夠快,。新農(nóng)合的推進速度非?？欤擎?zhèn)居民醫(yī)療保障水平提高不如農(nóng)村快,。疾控的改革速度快,，但公立醫(yī)院改革慢一些。藥品基本藥物目錄不斷出臺,，但國家藥品的定價機制沒有形成,。
分析原因，陳海嘯認為,，這在于整個衛(wèi)生體系的立法速度不夠快,，部門法律法規(guī)管理辦法很多，但全國缺少一個頂層的衛(wèi)生法,、基本醫(yī)療法,，協(xié)調(diào)醫(yī)院、醫(yī)藥,、醫(yī)生的職業(yè)資格,，和民法、刑法,、侵權法銜接的東西,。“進展到現(xiàn)在,，特別需要立法速度的加快,。如果沒有法律保障，僅靠政府推動，可持續(xù)性不夠,，各地差異性就比較大,。”陳海嘯說,。
戴秀英委員：改善村醫(yī)福利保障吸引醫(yī)生下基層新華社電 “長期以來，村醫(yī)身份不明半農(nóng)半醫(yī),，工資待遇缺乏保障,，社會福利沒有著落，村醫(yī)隊伍建設滯后成為制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的短板,?！比珖f(xié)委員、寧夏醫(yī)科大學副校長戴秀英建議,，建立村醫(yī)社會養(yǎng)老保險制度,，從而吸引更多衛(wèi)生人才扎根農(nóng)村基層。建立村醫(yī)社會養(yǎng)老保險制度可借鑒部分地方三方分擔繳費的做法,。戴秀英建議,，按村醫(yī)男60歲、女55歲為養(yǎng)老保險金享受年齡,，未達到享受養(yǎng)老金年齡的在職村醫(yī),，按規(guī)定由政府、用人單位,、個人按比例補繳和續(xù)繳養(yǎng)老保險金,。已達到“退休”年齡的村醫(yī)，可根據(jù)從業(yè)年限,，由政府給予一次性養(yǎng)老補助金,。
居民在江蘇海安縣醫(yī)療保險基金管理中心辦理醫(yī)保結算報銷業(yè)務。
