一個(gè)病房三種醫(yī)保，三個(gè)報(bào)銷比例，今年省兩會(huì)期間,，本報(bào)有關(guān)市民盼“同城同待遇”的報(bào)道曾引起社會(huì)廣泛關(guān)注,。這個(gè)問題同樣引起了淮安市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李玉峰委員的關(guān)注，昨日,，他告訴本報(bào)記者,，此次上京之前，他專門對(duì)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行了調(diào)研,，發(fā)現(xiàn)由于城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合不接軌,，的確帶來很多就醫(yī)上的麻煩。所以今年全國兩會(huì),，他準(zhǔn)備提交一份《關(guān)于逐步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合統(tǒng)籌管理的建議》的提案,。
居民醫(yī)保與新農(nóng)合人群比例最大李玉峰在接受記者采訪時(shí)說，現(xiàn)行醫(yī)保制度是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合三種制度并存的,，其中城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合所覆蓋的人群占全體居民的80%以上，是目前醫(yī)保全覆蓋體系中最重要的部分,，然而卻因保障能力較低而成為體系中最薄弱的環(huán)節(jié),。“兩者都有管理機(jī)構(gòu),，都是以縣為基本單元獨(dú)立運(yùn)行的,，管理成本很大，而且縣區(qū)間信息共享渠道不暢,?！薄皥?bào)銷比例不一致，報(bào)銷目錄也不一樣,，導(dǎo)致就醫(yī)難的問題時(shí)有發(fā)生,，”李玉峰說，比如現(xiàn)在提倡城市化,，又要解決用工荒,，可是農(nóng)民工進(jìn)城后連醫(yī)保的問題都解決不了，看個(gè)病還要回老家報(bào)銷,，手續(xù)也很麻煩,，這些問題都是客觀存在的。
建議以市級(jí)統(tǒng)籌兩者合二為一為此,，李玉峰建議,，可以試行以市一級(jí)為運(yùn)行單元，逐步統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理部門統(tǒng)一,，實(shí)現(xiàn)基金之間的流動(dòng)與互助，提高基金使用的效率和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力?！皸l件成熟后再逐步過渡到省級(jí)統(tǒng)籌,，促進(jìn)各類進(jìn)城務(wù)工人員的醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移和異地就醫(yī)結(jié)算問題的解決?！笨捎脠?bào)銷比例來控制病人流向也有人擔(dān)心,，一旦城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合并軌后，城市醫(yī)療資源會(huì)更緊張,，加劇大醫(yī)院看病難,、排長(zhǎng)隊(duì)的矛盾。對(duì)此,，李玉峰也有個(gè)建議,，他說先取消轉(zhuǎn)診審批，允許參保群眾自由選擇就診,，但在報(bào)銷比例上加以約束,，比如基層醫(yī)院可以加大報(bào)銷比例，而在大醫(yī)院報(bào)銷比例相對(duì)減小,，從而引導(dǎo)患者去基層醫(yī)院就醫(yī),。
建議建立醫(yī)保ic卡異地就醫(yī)系統(tǒng)李玉峰認(rèn)為，建立起新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與居民醫(yī)療保險(xiǎn),、個(gè)人醫(yī)保ic卡管理后,，政府就應(yīng)當(dāng)主導(dǎo)憑卡異地就醫(yī)的系統(tǒng)，異地監(jiān)管,，異地結(jié)算,，異地代繳，從而真正建立統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理平臺(tái),。
今年“一號(hào)提案”就是關(guān)于城鄉(xiāng)一體化回顧往年的政協(xié)“一號(hào)提案”,，無不與當(dāng)時(shí)社會(huì)發(fā)展中最熱的議題高度契合，也無不獲得廣泛的政策效應(yīng),。鑒于此，每年的“一號(hào)提案”都是社會(huì)各界的最大猜想,?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，今年政協(xié)“一號(hào)提案”已敲定是農(nóng)工黨中央《關(guān)于“十二五”期間加快城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化發(fā)展的建議》,。
記者從農(nóng)工黨了解到,，該提案指出，盡管我國城鄉(xiāng)社會(huì)保障獲得了長(zhǎng)足進(jìn)步,，但我國城鄉(xiāng)社保一體化發(fā)展所面臨的問題和困難仍然十分突出,。問題主要集中在三個(gè)方面。一、以身份為標(biāo)準(zhǔn)的社保體系繼續(xù)固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),，城鄉(xiāng)居民社保待遇差距較大,，鄉(xiāng)村地區(qū)社保覆蓋率不高，城鄉(xiāng)社保存在很多“制度空白”,。二,、社保管理體制沒有理順，包括鄉(xiāng),、鎮(zhèn),、街、村無新農(nóng)保專職人員等,。三,、社保基金監(jiān)管不夠規(guī)范,。
對(duì)此,，“一號(hào)提案”建議：一、切實(shí)解決影響和制約新農(nóng)保制度運(yùn)行的突出問題,。二,、完善適應(yīng)城鄉(xiāng)社保一體化發(fā)展要求的基層社保機(jī)構(gòu)。要盡快建立起區(qū)農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源和勞動(dòng)保障服務(wù)中心-村級(jí)新農(nóng)保協(xié)管（代辦）員的管理構(gòu)架,。三,、建立縱向分權(quán)、相互制約的社?；鸸芾砟Ｊ?，進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)保障資金管理的規(guī)范性、安全性和透明度,。四,、多渠道籌集社會(huì)保障基金。
馬上就訪以城鄉(xiāng)身份為標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障體系在近年來屢受詬病,?！安煌矸莺螘r(shí)能享相同醫(yī)保？”在上月省兩會(huì)召開之際,，就有南京市民劉先生向本報(bào)訴說他的“兩會(huì)愿望”：“希望"全民醫(yī)保"后能早日實(shí)現(xiàn)"公平醫(yī)保",。”
記者昨從省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉,，為了縮小社保的城鄉(xiāng)差距,，目前我省已有18個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保制度并軌，居民已可根據(jù)自身能力和需求選擇保障險(xiǎn)種,；另外,，為了提高參保居民和參合農(nóng)民的醫(yī)保待遇,，今年我省對(duì)這兩類參保人員的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將從120元提高到200元,。
現(xiàn)狀：身份不同,，社保待遇差距很大參加“職工醫(yī)保”,，住院費(fèi)可以報(bào)銷80%,；參加“新農(nóng)合”，醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償大約是50%,；參加“居民醫(yī)?！保≡嘿M(fèi)可報(bào)銷60%,。這就是今年省兩會(huì)上,，本報(bào)報(bào)道的一個(gè)被許多人熱議的例子不同的醫(yī)保政策將一個(gè)病房的3個(gè)病人分成了三個(gè)“等級(jí)”。
據(jù)了解,，我國實(shí)施的是按照身份,、職業(yè)劃分的醫(yī)保制度，按照規(guī)定,，城鎮(zhèn)企業(yè)職工,、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)非職業(yè)居民參加居民醫(yī)保,，沒有穩(wěn)定工作的農(nóng)民則參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。不同醫(yī)保制度，參保繳費(fèi)不同,，財(cái)政補(bǔ)助不一樣,，報(bào)銷的比例差異巨大。以我省為例,，目前,，企業(yè)職工醫(yī)保平均報(bào)銷比例為80%左右，居民醫(yī)保平均報(bào)銷比例為60%左右,，而新農(nóng)合的實(shí)際住院報(bào)銷補(bǔ)償約42%,、門診補(bǔ)償為24%。
其實(shí)不只醫(yī)療保險(xiǎn),，養(yǎng)老保險(xiǎn)也存在這樣的尷尬,。在我省，經(jīng)過年初新一輪的上調(diào),，企業(yè)退休人員的每月養(yǎng)老金目前已達(dá)到人均1623元。而在農(nóng)村,，去年我省在所有涉農(nóng)縣（市,、區(qū)）全面推行新農(nóng)保,，765萬60歲以上的江蘇農(nóng)民也可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金了，由于繳費(fèi)分為6個(gè)檔次,，若以江蘇省的最低檔次繳費(fèi),，即每年繳100元，地方政府也是按最低標(biāo)準(zhǔn)每年補(bǔ)助30元,，那么等參保人繳費(fèi)滿15年后,，到60歲時(shí)每月可以領(lǐng)取的養(yǎng)老金約為74元，每年約890元,。
對(duì)策：我省18個(gè)統(tǒng)籌區(qū)已試點(diǎn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌記者了解到,，為了讓老百姓享受到更高水平的醫(yī)療報(bào)銷待遇，目前我省已有18個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)試點(diǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保制度并軌,，其中有10個(gè)地區(qū)由社會(huì)保障部門管理,，居民已可根據(jù)自身能力和需求選擇保障險(xiǎn)種。
以興化為例,，2008年讓當(dāng)?shù)鼐用褡灾鬟x擇醫(yī)保制度以來,，150萬農(nóng)業(yè)人口中，有130萬農(nóng)民參加了居民醫(yī)保,，有近2萬人參加了職工醫(yī)保,，一些農(nóng)村困難家庭、身體健康的城鎮(zhèn)居民則選擇了新農(nóng)合,。這樣一來城鄉(xiāng)居民看病負(fù)擔(dān)總體大為減輕,。
但興化的做法有一個(gè)前提，就是在推行新醫(yī)保制度前就已經(jīng)整合了分屬于衛(wèi)生,、勞動(dòng)保障部門的醫(yī)保管理體制,。據(jù)悉，目前泰州很多統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦管理都已經(jīng)整合到一個(gè)部門,，由一個(gè)部門統(tǒng)一具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)用人單位和居民的參保繳費(fèi),、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的巡查稽查。全市還建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng),，所有參保人員醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)報(bào),，老百姓覺得很方便?？梢?，要真正從“全民醫(yī)保”走向“公平醫(yī)?！?，還必須加快整合現(xiàn)有醫(yī)保管理體制。
喜訊：補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將從120元提至200元另外,，加大財(cái)政補(bǔ)助,，也是提高社保待遇的一個(gè)重要著力點(diǎn),。今年2月27日，溫家寶總理與網(wǎng)友在線交流時(shí)曾表示,，“為了提高醫(yī)保的參保標(biāo)準(zhǔn),，今年政府將加大投入，使參保標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)都達(dá)到200元,，就是政府投入達(dá)到200元,。這樣，報(bào)銷的比例根據(jù)政策的范圍可以達(dá)到70%,。我曾經(jīng)和衛(wèi)生部長(zhǎng)商議,，我說如果再用兩年的時(shí)間，我們醫(yī)保的參保標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到農(nóng)村300塊錢,，那么報(bào)銷的比例就可以接近80%-90%,，基本解決群眾看病難的問題，這點(diǎn)我們一定能夠做到,?！?/p>
今年，江蘇省政府對(duì)新農(nóng)合參合人員,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，將從120元/人提高到200元/人。記者了解到,，這也是今年《政府工作報(bào)告》中改善民生的十件實(shí)事之一,。而在南京，去年11月便宣布,，今年將提高居民醫(yī)?；I資及財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，其中南京市老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人550元提高到600元,，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人275元提高到300元,。
在報(bào)銷比例上，目前江蘇城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%,、60%和60%。今年,，職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的報(bào)銷比例將鞏固在80%以上,，而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到65%。
全國人大代表陳海嘯：醫(yī)改比預(yù)期進(jìn)展快但城鄉(xiāng)之間不平衡“從我的角度看,，過去三年,，醫(yī)改取得了舉世矚目的成績(jī)，比我們預(yù)期進(jìn)展得快,、進(jìn)展得好,，但不平衡,。”來自浙江臺(tái)州醫(yī)院的全國人大代表陳海嘯4日在接受記者采訪時(shí)說,。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，健康已經(jīng)被不分貧富的各個(gè)階層的人都擺在非常重要的位置,。但是陳海嘯認(rèn)為,，從整個(gè)面上講，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)改的決心,，大家都能看到,。但醫(yī)改是個(gè)大難題，我國人口太多,，社會(huì)期望值又很高,。
陳海嘯表示，目前的不平衡體現(xiàn)在農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生院硬件提高很快,，駐村醫(yī)生進(jìn)展很快,，但整體素質(zhì)還不夠高，公立醫(yī)院改革進(jìn)展不夠快,。新農(nóng)合的推進(jìn)速度非?？欤擎?zhèn)居民醫(yī)療保障水平提高不如農(nóng)村快,。疾控的改革速度快,，但公立醫(yī)院改革慢一些。藥品基本藥物目錄不斷出臺(tái),，但國家藥品的定價(jià)機(jī)制沒有形成,。
分析原因，陳海嘯認(rèn)為,，這在于整個(gè)衛(wèi)生體系的立法速度不夠快,，部門法律法規(guī)管理辦法很多，但全國缺少一個(gè)頂層的衛(wèi)生法,、基本醫(yī)療法,，協(xié)調(diào)醫(yī)院、醫(yī)藥,、醫(yī)生的職業(yè)資格,，和民法、刑法,、侵權(quán)法銜接的東西,。“進(jìn)展到現(xiàn)在,，特別需要立法速度的加快,。如果沒有法律保障,，僅靠政府推動(dòng)，可持續(xù)性不夠,，各地差異性就比較大,。”陳海嘯說,。
戴秀英委員：改善村醫(yī)福利保障吸引醫(yī)生下基層新華社電 “長(zhǎng)期以來,，村醫(yī)身份不明半農(nóng)半醫(yī)，工資待遇缺乏保障,，社會(huì)福利沒有著落,，村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)滯后成為制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的短板?！比珖f(xié)委員,、寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)戴秀英建議，建立村醫(yī)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,，從而吸引更多衛(wèi)生人才扎根農(nóng)村基層,。建立村醫(yī)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度可借鑒部分地方三方分擔(dān)繳費(fèi)的做法。戴秀英建議,，按村醫(yī)男60歲,、女55歲為養(yǎng)老保險(xiǎn)金享受年齡，未達(dá)到享受養(yǎng)老金年齡的在職村醫(yī),，按規(guī)定由政府,、用人單位、個(gè)人按比例補(bǔ)繳和續(xù)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)金,。已達(dá)到“退休”年齡的村醫(yī),，可根據(jù)從業(yè)年限，由政府給予一次性養(yǎng)老補(bǔ)助金,。
居民在江蘇海安縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心辦理醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷業(yè)務(wù),。
