一個(gè)病房三種醫(yī)保,,三個(gè)報(bào)銷比例,,今年省兩會(huì)期間,本報(bào)有關(guān)市民盼“同城同待遇”的報(bào)道曾引起社會(huì)廣泛關(guān)注,。這個(gè)問題同樣引起了淮安市第一人民醫(yī)院副院長李玉峰委員的關(guān)注,,昨日,,他告訴本報(bào)記者,,此次上京之前,他專門對(duì)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行了調(diào)研,,發(fā)現(xiàn)由于城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合不接軌,的確帶來很多就醫(yī)上的麻煩,。所以今年全國兩會(huì),,他準(zhǔn)備提交一份《關(guān)于逐步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合統(tǒng)籌管理的建議》的提案。
居民醫(yī)保與新農(nóng)合人群比例最大李玉峰在接受記者采訪時(shí)說,,現(xiàn)行醫(yī)保制度是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合三種制度并存的,,其中城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合所覆蓋的人群占全體居民的80%以上,,是目前醫(yī)保全覆蓋體系中最重要的部分,然而卻因保障能力較低而成為體系中最薄弱的環(huán)節(jié),?!皟烧叨加泄芾頇C(jī)構(gòu),都是以縣為基本單元獨(dú)立運(yùn)行的,,管理成本很大,而且縣區(qū)間信息共享渠道不暢,?!薄皥?bào)銷比例不一致,報(bào)銷目錄也不一樣,,導(dǎo)致就醫(yī)難的問題時(shí)有發(fā)生,”李玉峰說,,比如現(xiàn)在提倡城市化,,又要解決用工荒,可是農(nóng)民工進(jìn)城后連醫(yī)保的問題都解決不了,,看個(gè)病還要回老家報(bào)銷,手續(xù)也很麻煩,,這些問題都是客觀存在的,。
建議以市級(jí)統(tǒng)籌兩者合二為一為此,李玉峰建議,,可以試行以市一級(jí)為運(yùn)行單元,,逐步統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu),將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理部門統(tǒng)一,,實(shí)現(xiàn)基金之間的流動(dòng)與互助,,提高基金使用的效率和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力,。“條件成熟后再逐步過渡到省級(jí)統(tǒng)籌,,促進(jìn)各類進(jìn)城務(wù)工人員的醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移和異地就醫(yī)結(jié)算問題的解決,。”可用報(bào)銷比例來控制病人流向也有人擔(dān)心,,一旦城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合并軌后,,城市醫(yī)療資源會(huì)更緊張,加劇大醫(yī)院看病難,、排長隊(duì)的矛盾。對(duì)此,,李玉峰也有個(gè)建議,,他說先取消轉(zhuǎn)診審批,允許參保群眾自由選擇就診,,但在報(bào)銷比例上加以約束,,比如基層醫(yī)院可以加大報(bào)銷比例,,而在大醫(yī)院報(bào)銷比例相對(duì)減小,從而引導(dǎo)患者去基層醫(yī)院就醫(yī),。
建議建立醫(yī)保ic卡異地就醫(yī)系統(tǒng)李玉峰認(rèn)為,,建立起新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與居民醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人醫(yī)保ic卡管理后,,政府就應(yīng)當(dāng)主導(dǎo)憑卡異地就醫(yī)的系統(tǒng),異地監(jiān)管,,異地結(jié)算,,異地代繳,從而真正建立統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理平臺(tái),。
今年“一號(hào)提案”就是關(guān)于城鄉(xiāng)一體化回顧往年的政協(xié)“一號(hào)提案”,,無不與當(dāng)時(shí)社會(huì)發(fā)展中最熱的議題高度契合,也無不獲得廣泛的政策效應(yīng),。鑒于此,每年的“一號(hào)提案”都是社會(huì)各界的最大猜想,?!睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉,今年政協(xié)“一號(hào)提案”已敲定是農(nóng)工黨中央《關(guān)于“十二五”期間加快城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化發(fā)展的建議》,。
記者從農(nóng)工黨了解到,該提案指出,,盡管我國城鄉(xiāng)社會(huì)保障獲得了長足進(jìn)步,但我國城鄉(xiāng)社保一體化發(fā)展所面臨的問題和困難仍然十分突出,。問題主要集中在三個(gè)方面,。一,、以身份為標(biāo)準(zhǔn)的社保體系繼續(xù)固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),城鄉(xiāng)居民社保待遇差距較大,,鄉(xiāng)村地區(qū)社保覆蓋率不高,,城鄉(xiāng)社保存在很多“制度空白”。二,、社保管理體制沒有理順,,包括鄉(xiāng),、鎮(zhèn)、街,、村無新農(nóng)保專職人員等,。三、社?;鸨O(jiān)管不夠規(guī)范,。
對(duì)此,,“一號(hào)提案”建議:一、切實(shí)解決影響和制約新農(nóng)保制度運(yùn)行的突出問題,。二,、完善適應(yīng)城鄉(xiāng)社保一體化發(fā)展要求的基層社保機(jī)構(gòu)。要盡快建立起區(qū)農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源和勞動(dòng)保障服務(wù)中心-村級(jí)新農(nóng)保協(xié)管(代辦)員的管理構(gòu)架,。三,、建立縱向分權(quán)、相互制約的社?;鸸芾砟J?,進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)保障資金管理的規(guī)范性、安全性和透明度,。四,、多渠道籌集社會(huì)保障基金,。
馬上就訪以城鄉(xiāng)身份為標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障體系在近年來屢受詬病,?!安煌矸莺螘r(shí)能享相同醫(yī)保?”在上月省兩會(huì)召開之際,,就有南京市民劉先生向本報(bào)訴說他的“兩會(huì)愿望”:“希望"全民醫(yī)保"后能早日實(shí)現(xiàn)"公平醫(yī)保",。”
記者昨從省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉,,為了縮小社保的城鄉(xiāng)差距,目前我省已有18個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保制度并軌,,居民已可根據(jù)自身能力和需求選擇保障險(xiǎn)種,;另外,為了提高參保居民和參合農(nóng)民的醫(yī)保待遇,,今年我省對(duì)這兩類參保人員的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),,將從120元提高到200元,。
現(xiàn)狀:身份不同,社保待遇差距很大參加“職工醫(yī)?!?,住院費(fèi)可以報(bào)銷80%;參加“新農(nóng)合”,,醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償大約是50%,;參加“居民醫(yī)?!?,住院費(fèi)可報(bào)銷60%。這就是今年省兩會(huì)上,,本報(bào)報(bào)道的一個(gè)被許多人熱議的例子不同的醫(yī)保政策將一個(gè)病房的3個(gè)病人分成了三個(gè)“等級(jí)”。
據(jù)了解,,我國實(shí)施的是按照身份,、職業(yè)劃分的醫(yī)保制度,按照規(guī)定,,城鎮(zhèn)企業(yè)職工,、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保,,城鎮(zhèn)非職業(yè)居民參加居民醫(yī)保,沒有穩(wěn)定工作的農(nóng)民則參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。不同醫(yī)保制度,,參保繳費(fèi)不同,財(cái)政補(bǔ)助不一樣,,報(bào)銷的比例差異巨大。以我省為例,,目前,企業(yè)職工醫(yī)保平均報(bào)銷比例為80%左右,,居民醫(yī)保平均報(bào)銷比例為60%左右,,而新農(nóng)合的實(shí)際住院報(bào)銷補(bǔ)償約42%、門診補(bǔ)償為24%,。
其實(shí)不只醫(yī)療保險(xiǎn),,養(yǎng)老保險(xiǎn)也存在這樣的尷尬,。在我省,經(jīng)過年初新一輪的上調(diào),,企業(yè)退休人員的每月養(yǎng)老金目前已達(dá)到人均1623元,。而在農(nóng)村,去年我省在所有涉農(nóng)縣(市,、區(qū))全面推行新農(nóng)保,,765萬60歲以上的江蘇農(nóng)民也可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金了,,由于繳費(fèi)分為6個(gè)檔次,,若以江蘇省的最低檔次繳費(fèi),即每年繳100元,,地方政府也是按最低標(biāo)準(zhǔn)每年補(bǔ)助30元,那么等參保人繳費(fèi)滿15年后,,到60歲時(shí)每月可以領(lǐng)取的養(yǎng)老金約為74元,,每年約890元。
對(duì)策:我省18個(gè)統(tǒng)籌區(qū)已試點(diǎn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌記者了解到,,為了讓老百姓享受到更高水平的醫(yī)療報(bào)銷待遇,,目前我省已有18個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)試點(diǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保制度并軌,,其中有10個(gè)地區(qū)由社會(huì)保障部門管理,居民已可根據(jù)自身能力和需求選擇保障險(xiǎn)種,。
以興化為例,,2008年讓當(dāng)?shù)鼐用褡灾鬟x擇醫(yī)保制度以來,150萬農(nóng)業(yè)人口中,,有130萬農(nóng)民參加了居民醫(yī)保,,有近2萬人參加了職工醫(yī)保,,一些農(nóng)村困難家庭,、身體健康的城鎮(zhèn)居民則選擇了新農(nóng)合,。這樣一來城鄉(xiāng)居民看病負(fù)擔(dān)總體大為減輕。
但興化的做法有一個(gè)前提,,就是在推行新醫(yī)保制度前就已經(jīng)整合了分屬于衛(wèi)生,、勞動(dòng)保障部門的醫(yī)保管理體制。據(jù)悉,,目前泰州很多統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦管理都已經(jīng)整合到一個(gè)部門,,由一個(gè)部門統(tǒng)一具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)用人單位和居民的參保繳費(fèi),、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的巡查稽查。全市還建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng),,所有參保人員醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)報(bào),,老百姓覺得很方便??梢?,要真正從“全民醫(yī)保”走向“公平醫(yī)?!?,還必須加快整合現(xiàn)有醫(yī)保管理體制。
喜訊:補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將從120元提至200元另外,,加大財(cái)政補(bǔ)助,,也是提高社保待遇的一個(gè)重要著力點(diǎn),。今年2月27日,,溫家寶總理與網(wǎng)友在線交流時(shí)曾表示,,“為了提高醫(yī)保的參保標(biāo)準(zhǔn),今年政府將加大投入,,使參保標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)都達(dá)到200元,,就是政府投入達(dá)到200元。這樣,,報(bào)銷的比例根據(jù)政策的范圍可以達(dá)到70%,。我曾經(jīng)和衛(wèi)生部長商議,我說如果再用兩年的時(shí)間,,我們醫(yī)保的參保標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到農(nóng)村300塊錢,那么報(bào)銷的比例就可以接近80%-90%,,基本解決群眾看病難的問題,,這點(diǎn)我們一定能夠做到,?!?/p>
今年,,江蘇省政府對(duì)新農(nóng)合參合人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),,將從120元/人提高到200元/人,。記者了解到,,這也是今年《政府工作報(bào)告》中改善民生的十件實(shí)事之一。而在南京,,去年11月便宣布,,今年將提高居民醫(yī)?;I資及財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),其中南京市老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人550元提高到600元,,財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人275元提高到300元。
在報(bào)銷比例上,,目前江蘇城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%、60%和60%,。今年,,職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的報(bào)銷比例將鞏固在80%以上,而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到65%,。
全國人大代表陳海嘯:醫(yī)改比預(yù)期進(jìn)展快但城鄉(xiāng)之間不平衡“從我的角度看,過去三年,,醫(yī)改取得了舉世矚目的成績,,比我們預(yù)期進(jìn)展得快、進(jìn)展得好,,但不平衡,。”來自浙江臺(tái)州醫(yī)院的全國人大代表陳海嘯4日在接受記者采訪時(shí)說,。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,,健康已經(jīng)被不分貧富的各個(gè)階層的人都擺在非常重要的位置,。但是陳海嘯認(rèn)為,從整個(gè)面上講,,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)改的決心,,大家都能看到。但醫(yī)改是個(gè)大難題,,我國人口太多,,社會(huì)期望值又很高。
陳海嘯表示,,目前的不平衡體現(xiàn)在農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生院硬件提高很快,駐村醫(yī)生進(jìn)展很快,,但整體素質(zhì)還不夠高,,公立醫(yī)院改革進(jìn)展不夠快。新農(nóng)合的推進(jìn)速度非???,但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平提高不如農(nóng)村快,。疾控的改革速度快,,但公立醫(yī)院改革慢一些。藥品基本藥物目錄不斷出臺(tái),,但國家藥品的定價(jià)機(jī)制沒有形成,。
分析原因,陳海嘯認(rèn)為,,這在于整個(gè)衛(wèi)生體系的立法速度不夠快,,部門法律法規(guī)管理辦法很多,但全國缺少一個(gè)頂層的衛(wèi)生法,、基本醫(yī)療法,協(xié)調(diào)醫(yī)院,、醫(yī)藥,、醫(yī)生的職業(yè)資格,和民法,、刑法,、侵權(quán)法銜接的東西,?!斑M(jìn)展到現(xiàn)在,,特別需要立法速度的加快,。如果沒有法律保障,僅靠政府推動(dòng),,可持續(xù)性不夠,,各地差異性就比較大,?!标惡[說。
戴秀英委員:改善村醫(yī)福利保障吸引醫(yī)生下基層新華社電 “長期以來,,村醫(yī)身份不明半農(nóng)半醫(yī),,工資待遇缺乏保障,社會(huì)福利沒有著落,,村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)滯后成為制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的短板,?!比珖f(xié)委員、寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長戴秀英建議,,建立村醫(yī)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,,從而吸引更多衛(wèi)生人才扎根農(nóng)村基層。建立村醫(yī)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度可借鑒部分地方三方分擔(dān)繳費(fèi)的做法,。戴秀英建議,,按村醫(yī)男60歲、女55歲為養(yǎng)老保險(xiǎn)金享受年齡,,未達(dá)到享受養(yǎng)老金年齡的在職村醫(yī),,按規(guī)定由政府、用人單位,、個(gè)人按比例補(bǔ)繳和續(xù)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)金,。已達(dá)到“退休”年齡的村醫(yī),可根據(jù)從業(yè)年限,,由政府給予一次性養(yǎng)老補(bǔ)助金,。
居民在江蘇海安縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心辦理醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷業(yè)務(wù)。