今年8月,，由國家衛(wèi)生計生委等14部門聯(lián)合制定的《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計劃(2016-2020年)》正式公布,，由此拉開了中國遏制細(xì)菌耐藥國家行動的號角。10月22日,，由健康報社主辦,、輝瑞中國支持的抗菌藥物管理專家交流會在北京舉行,，來自全國的近200名主管院長、醫(yī)務(wù)處,、藥劑科,、感染性疾病醫(yī)師、臨床藥師,、院感防控專家就抗菌藥物管理進行了深入交流,。
抗生素耐藥趨勢不斷加劇
與會專家指出，2014年4月,，世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的全球114個國家的抗菌藥物耐藥監(jiān)測報告中顯示,，抗菌藥物的不合理應(yīng)用及耐藥仍然呈進一步加重趨勢。報告指出,，全球所有地區(qū)都出現(xiàn)了不同程度的肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗菌藥物,、氟喹諾酮類抗菌藥物,，第三代頭孢菌素的耐藥,。在一些國家中，有一半以上的病例存在耐藥,?？咕幬锬退幮詫?dǎo)致患者的治療時間延長，死亡風(fēng)險增加,。據(jù)估計,，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌患者死亡的可能性比非耐藥患者高64%。因為耐藥菌感染住院時間更長,，導(dǎo)致患者的醫(yī)療費用增加,，并需要更多的重癥監(jiān)護。
據(jù)悉,，導(dǎo)致全球抗生素耐藥的原因復(fù)雜,。其中，抗生素的不合理使用,，給耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播創(chuàng)造了有利條件，患者未足療程使用抗生素或使用質(zhì)量低劣的抗生素也加重了耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播,。感染預(yù)防和控制力度不足、抗生素藥物質(zhì)量保障體系不完善,、新藥研發(fā)滯后,、監(jiān)督和檢查體系不完整或未建立也直接或間接導(dǎo)致了抗生素耐藥趨勢不斷加劇。
支撐體系還不夠完善
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染性疾病科主任胡必杰教授指出,，抗菌藥物管理是個系統(tǒng)工程,，經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治，我國醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防用抗菌藥物情況明顯改善,，但治療用藥問題仍較嚴(yán)重,。限制類和特殊類抗菌藥物使用前,，要求做微生物檢驗,，但臨床醫(yī)生普遍不能有效利用這類檢驗結(jié)果,。感染性疾病診治,，尤其細(xì)菌真菌感染和抗菌藥物使用，越來越需要專業(yè)知識技術(shù)和人員,，而我國的抗菌藥物管理技術(shù)支撐體系還不夠完善,，需要擴充隊伍、提高水平,。
胡必杰說,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立包括感染性疾病、臨床藥學(xué),、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關(guān)專業(yè)人員組成的專業(yè)技術(shù)團隊,，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供專業(yè)技術(shù)支持,，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，為醫(yī)務(wù)人員和下級醫(yī)療機構(gòu)提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),。不具備條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與鄰近醫(yī)院合作,，通過聘請兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師,，共享微生物診斷平臺等措施,，彌補抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)力量的不足。
為應(yīng)對日益加劇的全球抗生素耐藥趨勢,，各國政府及醫(yī)療機構(gòu)都在積極思考和探索為改善感染性疾病結(jié)局,、保證良好的療效費用比而實施的優(yōu)化抗生素治療，以及為減少藥物不良反應(yīng)或不良后果所做的努力及措施,，涵蓋抗生素藥物政策,、管理計劃、細(xì)菌耐藥監(jiān)測和感染控制等,，即“AMS”策略,。胡必杰指出，要建設(shè)科學(xué)有效的AMS體系,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)實施抗菌藥物管理項目并監(jiān)測項目執(zhí)行情況,，設(shè)立抗菌藥物管理工作組,，建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團隊，對抗菌藥物的處方集進行審核,、監(jiān)測和反饋,，制訂感染性疾病診治指南，用計算機技術(shù)支持抗生素管理以及開展教育培訓(xùn)等,。
加強感染性疾病科建設(shè)
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長俞云松教授指出,，實施最佳的AMS計劃需要有一個強大的技術(shù)支撐體系，這個體系最好應(yīng)包括六大類主要成員：主管院長或授權(quán)的醫(yī)務(wù)處處長,，一個臨床藥理學(xué)家，一個經(jīng)委員會認(rèn)證的感染性疾病科專業(yè)醫(yī)師,，一個博士級臨床微生物實驗室主任,，一個主管感控的專家及一位信息專家等。在我國,，大多數(shù)醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)不全面,，主要體現(xiàn)在現(xiàn)有科室人員對于感染性疾病尤其是細(xì)菌真菌感染的診治經(jīng)驗不足，很難發(fā)揮對其他臨床科室的指導(dǎo)作用,。
俞云松說,，如何判定一家醫(yī)院的感染性疾病科建設(shè)的成功與否?個人認(rèn)為一個感染性疾病診治能力強的科室，需能收治大量發(fā)熱待查和難治性感染病例,，同時能為臨床各科提供強有力的會診支持,，指導(dǎo)抗菌藥物合理應(yīng)用。他說,，我國需要規(guī)劃建設(shè)真正的感染性疾病科,，才能為遏制細(xì)菌耐藥提供必要支撐條件。當(dāng)前,，管理部門和醫(yī)療機構(gòu)需要正確評價感染性疾病科及其創(chuàng)造的價值,。從國家角度，要對感染性疾病科的定位,、能力建設(shè)進行重新規(guī)劃,，明確其建設(shè)方向;從醫(yī)院層面，感染性疾病科的建設(shè)和發(fā)展可能需要戰(zhàn)略遠(yuǎn)見,，不能單純從現(xiàn)有的經(jīng)濟效益來衡量,。
輝瑞中國副總裁兼急癥產(chǎn)品業(yè)務(wù)集團負(fù)責(zé)人吳琨先生表示，中國的抗菌藥物合理應(yīng)用還任重而道遠(yuǎn),，需要政府、醫(yī)院管理層,、臨床專家,、企業(yè),、公眾的全力配合和努力。輝瑞中國一直以履行企業(yè)社會責(zé)任為使命,，輝瑞目前在多個領(lǐng)域開展活動,，協(xié)助政府提升醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理能力、促進抗菌藥物合理應(yīng)用,。
