氨氯地平片和硝苯地平控釋片是臨床常用的鈣拮抗劑類藥物,，可用于高血壓和慢性穩(wěn)定型心絞痛(勞累性心絞痛)的治療。兩種藥物均屬長效制劑,，每天一次給藥,，既提高了患者對治療的依從性，又減小血壓的波動(dòng),，從而降低心血管事件及靶器官損傷的風(fēng)險(xiǎn),。為了更合理地使用兩種藥物，下面介紹他們之間的區(qū)別,。
一,、兩種藥物的起效時(shí)間不同
鈣離子拮抗劑的起效時(shí)間，不僅與該藥物的胃腸道吸收快慢有關(guān),，而且與該藥物和鈣離子通道受體結(jié)合的速度有關(guān),。
1.硝苯地平控釋片
硝苯地平普通片，口服吸收速度快,，與鈣離子通道受體結(jié)合的速度快,，因此達(dá)到有效濃度后即可迅速起效。例如,，硝苯地平普通片,，口服15分鐘即可起效，1～2小時(shí)作用達(dá)高峰;舌下給藥2-3分鐘起效,，20分鐘達(dá)高峰,。
硝苯地平控釋片，是采用滲透泵型控釋技術(shù)制備的長效制劑,，只減慢了硝苯地平在胃腸道的釋放速度,，并未改變硝苯地平的半衰期(4～5小時(shí))。
硝苯地平控釋片,，口服后6-12小時(shí)達(dá)到峰濃度,。高血壓患者用藥后，平均3天即可平穩(wěn)降壓,。
特別提醒：硝苯地平普通片(膠囊),，可反射性使心率就加快，易導(dǎo)致猝死,，已禁用于高血壓的長期治療,。
2.氨氯地平片
氨氯地平與硝苯地平，雖同屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，但化學(xué)結(jié)構(gòu)并不完全不同,。
研究證明,，氨氯地平與鈣離子通道受體結(jié)合/解離的速度比硝苯地平慢了3個(gè)數(shù)量級(jí)，起效緩慢且作用時(shí)間長,。
此外,，氨氯地平半衰期長(35～50小時(shí))，連續(xù)給藥7～8天后,，才能達(dá)至穩(wěn)態(tài)血藥濃度,。因此，高血壓患者用藥后,，1~2周后才能平穩(wěn)降壓,，劑量調(diào)整應(yīng)在7-14天后開始進(jìn)行。
二,、漏服后對血壓的影響不同
1.硝苯地平控釋片
硝苯地平控釋片為長效制劑,，在胃腸道的釋放速度相當(dāng)穩(wěn)定。在堅(jiān)持每日一次服藥情況下,，可保持較好降壓效果,。
由于硝苯地平控釋片24小時(shí)后已經(jīng)全部釋放，而且半衰期只有4～5小時(shí),，漏服一次后，即完全失去其降壓效應(yīng),。
2.氨氯地平片
氨氯地平半衰期長達(dá)35～50小時(shí),，當(dāng)血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)后可維持較長時(shí)間。
在漏服1~2次氨氯地平后,，患者的血壓與不漏服的降壓效應(yīng)無顯著差異,。
臨床研究結(jié)果表明，
相當(dāng)一部分病人,，即使每日一次服藥,，常常順從性不佳，出現(xiàn)漏服一次或多次的情況,。這種病人具有危險(xiǎn)性,，因此宜服用半衰期長的氨氯地平。
四,、其它區(qū)別
1.硝苯地平控釋片的不良反應(yīng)發(fā)生率略高
鈣離子拮抗劑,，不會(huì)影響血脂、血糖,、電解質(zhì),，也不會(huì)加重哮喘和外周血管病，最常見不良反應(yīng)是：水腫,、頭痛和潮紅,。
2.氨氯地平的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更充足
《2014美國成人高血壓指南》,，要求推薦的抗高血壓藥的劑量均應(yīng)建立在隨機(jī)對照試驗(yàn)、并確切能夠提高臨床獲益終點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，因此在所有長效二氫吡啶類鈣拮抗劑中,，指南僅推薦了氨氯地平的劑量。最主要原因是氨氯地平的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充足,。
