近日發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述顯示，盡管消化道出血是預(yù)防性低劑量阿司匹林治療中的最常見不良事件,，但并無證據(jù)證實(shí)阿司匹林會增加致死性消化道出血的發(fā)生率。[PLoS One 2016 Nov 15]

        來自英國卡迪夫大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Peter C. Elwood表示,，盡管很多人每天使用阿司匹林來降低癌癥及心臟病風(fēng)險(xiǎn),，但致消化道(胃部)出血的副作用限制了阿司匹林的更廣泛使用。該研究顯示常規(guī)應(yīng)用阿司匹林并不會增加胃部出血導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn),，研究者希望醫(yī)生能夠給予該藥更多的信任,，并擴(kuò)大其在老年人群中的應(yīng)用范圍，以降低心臟病及癌癥相關(guān)的死亡和致殘風(fēng)險(xiǎn),。

        由于大多數(shù)消化道出血是急性發(fā)作,，所以患者通常能夠完全恢復(fù)。Elwood等人提議,，更合理的風(fēng)險(xiǎn)獲益評估方式應(yīng)該評估致命性消化道出血發(fā)生率,，而非整體發(fā)生率。因此,，他們?nèi)脒x了11項(xiàng)報(bào)告阿司匹林致出血及致命性消化道出血的隨機(jī)對照試驗(yàn),，并通過meta分析評估了阿司匹林相關(guān)的致命性消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

        研究者分析了三種預(yù)后：阿司匹林相關(guān)的消化道出血風(fēng)險(xiǎn),、出血者中致命性消化道出血及阿司匹林組患者致命性出血的風(fēng)險(xiǎn),。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿司匹林可增加近60%的消化道出血風(fēng)險(xiǎn)(RR = 1.55; 95% CI, 1.33-1.83),，但阿司匹林組致命性消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)似乎降低(RR = 0.45; 95% CI, 0.25-0.8),。

        他們也沒有發(fā)現(xiàn)阿司匹林相關(guān)致命性消化道出血明顯增加的證據(jù);阿司匹林組的致命性消化道出血發(fā)生率為3.7 ± 1.6/10000人，非阿司匹林組為4.7 ± 1.8/10000人(RR = 0.77; 95% CI, 0.41-1.43),。

        本研究的基礎(chǔ)結(jié)論是,，盡管阿司匹林會增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，但整體的致命性出血風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著上升,。最可能的原因是阿司匹林的抗栓效果揭示了消化道的早期病變,。這些發(fā)現(xiàn)還強(qiáng)調(diào)，最重要的阿司匹林相關(guān)危險(xiǎn)是腦部出血,，可致1例死亡和1例致殘性卒中/1000人•10年,。這些結(jié)論對于平衡阿司匹林預(yù)防治療的風(fēng)險(xiǎn)及獲益非常重要,，應(yīng)該告知存在血管和/或癌癥風(fēng)險(xiǎn)的人群。