近日,，武漢公布了《全面推進(jìn)全市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱方案),，方案一共提出了六大改革任務(wù)，規(guī)定全市所有二級(jí)以上共36家公立醫(yī)院將實(shí)施綜合改革,。
其中一條重大舉措是,，從2017年1月1日起，武漢市市15家市屬,、21家區(qū)屬公立醫(yī)院將全面取消藥品加成,。主要目標(biāo)之一就是要讓群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所下降,，在醫(yī)改中得到實(shí)惠，同時(shí)讓醫(yī)務(wù)人員的收入和積極性得到提高,。
本次《方案》對(duì)現(xiàn)行4197項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的2623項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整,，將藥品加成收入的80%平移到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償,，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了結(jié)構(gòu)性調(diào)整,。
一是藥品價(jià)格會(huì)下降15%，參改醫(yī)院中藥品(中藥飲片除外)實(shí)行零差率銷售,，即醫(yī)院藥品進(jìn)貨價(jià)格等于對(duì)病人收費(fèi)價(jià)格;
二是大型檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格會(huì)下降10%-15%,，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目下降8%，包括磁共振掃描(MRI),、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描,、彩色多普勒超聲檢查(彩超)等在內(nèi)的832項(xiàng)大型檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格將會(huì)下調(diào);
三是醫(yī)護(hù)人員技術(shù)性勞務(wù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格會(huì)上升，1791項(xiàng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi),、護(hù)理,、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將會(huì)適當(dāng)提升。
此外,，門診掛號(hào)費(fèi),、普通門診診查費(fèi)、床位費(fèi)影響整體補(bǔ)償水平的?？茩z查治療項(xiàng)目,，和涉及特殊群體的治療項(xiàng)目如放射治療、腹膜透析,、血液透析等項(xiàng)目?jī)r(jià)格暫不調(diào)整,。調(diào)整后患者就醫(yī)費(fèi)用將略有降低，財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)償后醫(yī)院收入可基本持平,。
除了取消藥品加成,，方案中還提出了一條值得注意的改革任務(wù)是：降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用，具體措施是：
1.推行藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)工作,。各公立醫(yī)院按照“一品三劑型二規(guī)格”的原則,，從《湖北省2016年度公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)目錄(一)(四)》推薦本院使用量和采購(gòu)金額靠前的20個(gè)品種的藥品以備遴選，經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)討論和組織專家評(píng)選出6個(gè)品種的藥品,，選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)格合理的廠家中標(biāo),，確保比2015年湖北省掛網(wǎng)的同品規(guī)的藥品價(jià)格明顯下降,。在此基礎(chǔ)上，同時(shí)推進(jìn)直接掛網(wǎng)藥品帶量采購(gòu)工作,。對(duì)帶量采購(gòu)藥品實(shí)行“兩票制”,，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款,、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié),，降低虛高價(jià)格,。
2.推進(jìn)醫(yī)用耗材招標(biāo)及網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)。積極探索創(chuàng)新高值醫(yī)用耗材采購(gòu)管理模式,。在高值醫(yī)用耗材實(shí)行限價(jià)掛網(wǎng)采購(gòu)的基礎(chǔ)上,，鼓勵(lì)公立醫(yī)院二次議價(jià)，動(dòng)態(tài)調(diào)整高值醫(yī)用耗材限價(jià);結(jié)合公立醫(yī)院醫(yī)用耗村使用情況,，開(kāi)展部分高值醫(yī)用耗材的帶量采購(gòu)工作;針對(duì)低值醫(yī)用耗材中價(jià)值高使用量大的產(chǎn)品,，推進(jìn)掛網(wǎng)限價(jià)工作;逐步推行醫(yī)用耗材采購(gòu)“兩票制”。通過(guò)議價(jià)環(huán)節(jié)切實(shí)降低耗材采購(gòu)成本,，壓縮流通環(huán)節(jié)的虛高空間,。
3.加強(qiáng)合理用藥管理。全面落實(shí)合理用藥電子預(yù)警系統(tǒng)管理市,、院級(jí)平臺(tái)對(duì)接工作,，安裝第三方反統(tǒng)方軟件，抓好源頭治理,，完善監(jiān)督措施,。重點(diǎn)加強(qiáng)激素類藥物、抗菌藥物,、抗腫瘤藥物,、輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品的臨床合理使用監(jiān)控,，切實(shí)降低群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān),。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核，發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用,，規(guī)范臨床醫(yī)生處方行為,，切實(shí)減少不合理用藥。
依據(jù)方案,，上述醫(yī)用耗材集中采購(gòu)方面的改革政策適用于武漢市內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院,，到2017年底，軍隊(duì)醫(yī)院除外,，均要全面推開(kāi)綜合改革工作,。也就是說(shuō)，在醫(yī)用耗材兩票制等的推行上,，36家市,、區(qū)屬公立醫(yī)院將率先啟動(dòng)。
以下為賽柏藍(lán)整理的武漢市36家二級(jí)以上公立醫(yī)院名單：
一,、市屬醫(yī)院(共15家)
市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,、市中心醫(yī)院,、市第三醫(yī)院、市普愛(ài)醫(yī)院,、市婦女兒童醫(yī)療保健中心,、市東湖醫(yī)院、市武東醫(yī)院,、市中醫(yī)醫(yī)院,、市醫(yī)療救治中心、市精神衛(wèi)生中心,、市武昌醫(yī)院,、市漢口醫(yī)院、市結(jié)核病防治所(市肺科醫(yī)院),、市第六醫(yī)院,、市優(yōu)撫醫(yī)院
二、區(qū)屬醫(yī)院(共21家)
市第八醫(yī)院,、市第十一醫(yī)院,、市第五醫(yī)院、市第七醫(yī)院,、市第九醫(yī)院,、蔡甸區(qū)人民醫(yī)院、蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,、蔡甸區(qū)婦幼保健院,、江夏區(qū)第一人民醫(yī)院、江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,、江夏區(qū)婦幼保健院,、東西湖區(qū)人民醫(yī)院、東西湖區(qū)婦幼保健院,、漢南區(qū)人民醫(yī)院,、黃陂區(qū)人民醫(yī)院、黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,、黃陂區(qū)婦幼保健院,、新洲區(qū)人民醫(yī)院、新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,、新洲區(qū)精神病醫(yī)院,、新洲區(qū)婦幼保健院
附武漢市人民政府關(guān)于印發(fā)全面推進(jìn)全市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知
各區(qū)人民政府，市人民政府各部門：
經(jīng)研究,，現(xiàn)將《全面推進(jìn)全市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》印發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。 武漢市人民政府
2016年12月14日
為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)),、《中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)〉的通知》(廳字〔2016〕36號(hào))精神,，持續(xù)深化本市公立醫(yī)院改革工作，市人民政府決定在試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上全面推進(jìn)市公立醫(yī)院綜合改革,。為此,，特制訂本方案。
一,、總體要求
堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng),、突出重點(diǎn)和探索創(chuàng)新的基本原則，以國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展規(guī)劃為引領(lǐng),，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用,，進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，進(jìn)一步發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng),，加快推進(jìn)我市公立醫(yī)院綜合改革,，力求在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制,、價(jià)格機(jī)制,、人事薪酬、醫(yī)保支付等體制機(jī)制改革上取得突破,。
到2017年底,，本市行政區(qū)域內(nèi)二級(jí)以上(以上含本數(shù)，下同)公立醫(yī)院(軍隊(duì)醫(yī)院除外,，下同)綜合改革全面推開(kāi),，區(qū)域醫(yī)療服務(wù)、集聚,、輻射能力有效提升;就醫(yī)秩序得到改善,，三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低;醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到控制，門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用,、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度逐步降低;醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)漸趨合理,，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比重(以下簡(jiǎn)稱占比)總體增至30%以上，藥占比(不含中藥飲片)總體降至30%左右,，檢查和化驗(yàn)收入占比總體降至20%左右,，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降至20元以下;群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低至30%以下,。
二,、改革范圍和時(shí)間
原則上本市行政區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院均納入改革范圍。其中,，規(guī)劃,、準(zhǔn)入,、監(jiān)管、醫(yī)藥分開(kāi),、藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu),、價(jià)格、醫(yī)保等方面改革政策適用于所有二級(jí)以上公立醫(yī)院;管理體制,、績(jī)效考核評(píng)價(jià),、政府投入(化債)、人事薪酬等方面改革政策僅適用于市,、區(qū)屬公立醫(yī)院,。市、區(qū)屬公立醫(yī)院從2016年12月31日起,，啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革工作,，全面取消藥品加成，同步執(zhí)行新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策,、增加財(cái)政補(bǔ)助,。
在漢國(guó)家部屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院,、國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院可參照本方案,，制訂具體實(shí)施意見(jiàn)報(bào)同級(jí)主管部門審定后實(shí)施。
三,、重點(diǎn)改革任務(wù)
(一)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
1.進(jìn)一步推進(jìn)管辦分開(kāi),。在市級(jí)層面先行組建公立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)市屬醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃,、章程制定,、重大項(xiàng)目實(shí)施、資金投入,、運(yùn)行監(jiān)管,、績(jī)效考核評(píng)價(jià)等;委員會(huì)下設(shè)市公立醫(yī)院管理中心，承擔(dān)委員會(huì)日常工作,。市衛(wèi)生計(jì)生委從直接管理市屬醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理,，進(jìn)一步強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃,、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé),，對(duì)區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入,、統(tǒng)一監(jiān)管,，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。
2.強(qiáng)化辦醫(yī)主體的作用和地位,。市公立醫(yī)院管理中心等辦醫(yī)主體對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略規(guī)劃管理,、全面預(yù)算管理、績(jī)效考核評(píng)價(jià),、國(guó)有資產(chǎn)管理,、投資建設(shè)、審計(jì)監(jiān)督等,，引導(dǎo)公立醫(yī)院專業(yè)化、精細(xì)化,、規(guī)范化發(fā)展,。
3.開(kāi)展公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革。選擇1—2家市,、區(qū)屬醫(yī)院先行試點(diǎn),，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制。院長(zhǎng)由辦醫(yī)主體按照規(guī)定程序聘任;副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)提名,，經(jīng)辦醫(yī)主體同意后按照規(guī)定程序聘任,。突出院長(zhǎng)專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè),。實(shí)行院長(zhǎng)責(zé)任制,、任期目標(biāo)責(zé)任考核和問(wèn)責(zé)制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別,，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策,、重要干部任免,、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按照規(guī)定程序執(zhí)行,，落實(shí)院務(wù)公開(kāi),，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，強(qiáng)化民主管理,。鼓勵(lì)資產(chǎn)多元化,、實(shí)行委托管理的公立醫(yī)院以及區(qū)域醫(yī)療(健康)聯(lián)合體等在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。
4.強(qiáng)化公立醫(yī)院績(jī)效考核,。進(jìn)一步修訂以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,，突出功能定位、職責(zé)履行,、藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用控制,、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等指標(biāo),，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。從2017年起，市公立醫(yī)院管理中心定期組織對(duì)市屬醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核,，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助,、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量核定以及黨委書(shū)記和院長(zhǎng)年薪,、任免,、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制,。
5.建立總會(huì)計(jì)師委派制度,。辦醫(yī)主體向公立醫(yī)院委派總會(huì)計(jì)師，承擔(dān)辦醫(yī)主體所賦予的管理職責(zé),，協(xié)助院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算,，落實(shí)審計(jì)意見(jiàn)，監(jiān)督,、執(zhí)行審計(jì)決定,，加強(qiáng)預(yù)決算、成本核算,、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè),、國(guó)有資產(chǎn)管理等工作，參與規(guī)劃發(fā)展,、風(fēng)險(xiǎn)防范,、內(nèi)部績(jī)效以及內(nèi)部控制等管理，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行,。
6.建立全面預(yù)算管理制度,。辦醫(yī)主體向公立醫(yī)院下達(dá)全面預(yù)算編制依據(jù)，由公立醫(yī)院根據(jù)發(fā)展定位,、戰(zhàn)略規(guī)劃,、年度工作目標(biāo)和資源狀況，在強(qiáng)化成本核算的基礎(chǔ)上,，編制年度全面預(yù)算,，按照規(guī)定報(bào)送辦醫(yī)主體審核。對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià),。
(二)建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制
1.落實(shí)政府投入責(zé)任,。按照市公立醫(yī)院綜合改革政府投入的政策規(guī)定，落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的市,、區(qū)屬公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置,、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用支出和政策性虧損補(bǔ)貼,。市,、區(qū)屬公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外，下同)造成的政策性虧損,，由同級(jí)財(cái)政根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案,，對(duì)不同級(jí)別、不同類型公立醫(yī)院實(shí)行差別化補(bǔ)償,，并在3年內(nèi)分年度化解市,、區(qū)屬公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。
2.破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,。市,、區(qū)屬公立醫(yī)院取消藥品加成后，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、增加財(cái)政補(bǔ)助、改革醫(yī)保支付方式以及醫(yī)院強(qiáng)化成本核算,、節(jié)約運(yùn)行成本等,，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。采取有效措施推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),，切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈,。
3.進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降、逐步到位”的要求,，結(jié)合市,、區(qū)屬公立醫(yī)院實(shí)際，調(diào)整提升醫(yī)院普遍開(kāi)展的,、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格。按照“騰空間,、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”的基本路徑，通過(guò)取消藥品加成,、集中采購(gòu),、醫(yī)保控費(fèi)等降低藥品,、器械和醫(yī)用耗材等費(fèi)用,，嚴(yán)格控制不合理檢查和化驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的部分按照規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系,，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
4.深化醫(yī)保支付方式改革,。積極推行總額預(yù)算下的按病種付費(fèi),、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式,，選擇1—2家市,、區(qū)屬公立醫(yī)院試行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs)方式。加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)保付費(fèi)管理,，普遍安裝醫(yī)保付費(fèi)管理軟件,，控制超范圍報(bào)銷;對(duì)醫(yī)保付費(fèi)增幅較高的開(kāi)展稽查，對(duì)違規(guī)行為從嚴(yán)從重處罰,。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。加快推進(jìn)臨床路徑管理，到2017年底,，市,、區(qū)屬公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到出院病例數(shù)的30%以上，按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè),，并逐年擴(kuò)大市,、區(qū)屬公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)的比例和按病種付費(fèi)的病種數(shù)。按照國(guó)家和省統(tǒng)一部署,，在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上,，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍,。
(三)降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用
1.推行藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)工作。各公立醫(yī)院按照“一品三劑型二規(guī)格”的原則,，從《湖北省2016年度公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)目錄(一)(四)》推薦本院使用量和采購(gòu)金額靠前的20個(gè)品種的藥品以備遴選,，經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)討論和組織專家評(píng)選出6個(gè)品種的藥品，選擇質(zhì)優(yōu),、價(jià)格合理的廠家中標(biāo),，確保比2015年湖北省掛網(wǎng)的同品規(guī)的藥品價(jià)格明顯下降。在此基礎(chǔ)上,，同時(shí)推進(jìn)直接掛網(wǎng)藥品帶量采購(gòu)工作,。對(duì)帶量采購(gòu)藥品實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款,、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用,，壓縮中間環(huán)節(jié),，降低虛高價(jià)格。
2.推進(jìn)醫(yī)用耗材招標(biāo)及網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu),。積極探索創(chuàng)新高值醫(yī)用耗材采購(gòu)管理模式,。在高值醫(yī)用耗材實(shí)行限價(jià)掛網(wǎng)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)公立醫(yī)院二次議價(jià),，動(dòng)態(tài)調(diào)整高值醫(yī)用耗材限價(jià);結(jié)合公立醫(yī)院醫(yī)用耗村使用情況,，開(kāi)展部分高值醫(yī)用耗材的帶量采購(gòu)工作;針對(duì)低值醫(yī)用耗材中價(jià)值高使用量大的產(chǎn)品，推進(jìn)掛網(wǎng)限價(jià)工作;逐步推行醫(yī)用耗材采購(gòu)“兩票制”,。通過(guò)議價(jià)環(huán)節(jié)切實(shí)降低耗材采購(gòu)成本,，壓縮流通環(huán)節(jié)的虛高空間。
3.加強(qiáng)合理用藥管理,。全面落實(shí)合理用藥電子預(yù)警系統(tǒng)管理市,、院級(jí)平臺(tái)對(duì)接工作，安裝第三方反統(tǒng)方軟件,，抓好源頭治理,，完善監(jiān)督措施。重點(diǎn)加強(qiáng)激素類藥物,、抗菌藥物,、抗腫瘤藥物、輔助用藥,、醫(yī)院超常使用的藥品的臨床合理使用監(jiān)控，切實(shí)降低群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān),。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核,，發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范臨床醫(yī)生處方行為,，切實(shí)減少不合理用藥,。
(四)建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度
1.建立靈活用人機(jī)制。加快推進(jìn)公立醫(yī)院編制管理改革,，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式,，完善編制管理辦法，積極探索實(shí)行公立醫(yī)院編制總量管理,，逐步實(shí)行人員備案制,。在部分公立醫(yī)院實(shí)行人員編制總量管理試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，向市,、區(qū)公立醫(yī)院推廣其經(jīng)驗(yàn)和做法,。
加快公立醫(yī)院人事制度改革，全面實(shí)行合同聘用制度,、崗位管理制度和公開(kāi)招聘制度;建立健全崗位設(shè)置動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。建立特殊人才引進(jìn)目錄制度,，對(duì)公立醫(yī)院緊缺的專業(yè)人才和高層次人才，可按照目錄和信息公開(kāi),、過(guò)程公開(kāi),、結(jié)果公開(kāi)的原則，由公立醫(yī)院采取自主考察考核,、專家推薦,、專業(yè)測(cè)評(píng)等方式招聘。公立醫(yī)院可根據(jù)發(fā)展需要申請(qǐng)?jiān)O(shè)置特設(shè)崗位,，不受公立醫(yī)院崗位總量,、最高等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例限制。
2.合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平,。實(shí)施公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革,，在市、區(qū)屬公立醫(yī)院積極推行主要負(fù)責(zé)人年薪制和除主要負(fù)責(zé)人外的其他在編人員,、簽訂勞動(dòng)合同的非在編人員(不含勞務(wù)派遣制用工人員)績(jī)效薪酬總額管理制度,，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。公立醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核,，在核定的績(jī)效工資總額范圍內(nèi)自主實(shí)行收入分配,，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干,、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,，合理拉開(kāi)收入差距。
3.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核,。進(jìn)一步完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲辦法,，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量,、行為規(guī)范,、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度,，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用,、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤,。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬與醫(yī)院的藥品、醫(yī)用耗材,、大型醫(yī)學(xué)檢查等醫(yī)療收入掛鉤,。
(五)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)
1.促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。通過(guò)下派專家巡診,、派駐技術(shù)骨干,、接受基層進(jìn)修等方式,，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)專業(yè)技術(shù)下沉。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件建設(shè),，保障社區(qū)基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)能力的提升。組建以家庭醫(yī)生為核心,、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的醫(yī)療服務(wù),。以“糖尿病”,、“高血壓”等慢性病為突破口，積極做好社區(qū)“健康教育”工作,，開(kāi)展疾病普查和防控,，促進(jìn)慢性病病人管理下沉，提高社區(qū)慢性病管控有效率和病人依從性,。
2.組建緊密型區(qū)域醫(yī)療(健康)聯(lián)合體,。研究制訂推進(jìn)中心城區(qū)緊密型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和新城區(qū)健康聯(lián)合體建設(shè)的具體實(shí)施方案，突出二級(jí)以上公立醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療(健康)聯(lián)合體牽頭單位的核心作用,，建立健全二級(jí)以上公立醫(yī)院幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理,、運(yùn)行和考核等機(jī)制，促使人才,、技術(shù),、設(shè)備、信息等關(guān)鍵要素在區(qū)域醫(yī)療(健康)聯(lián)合體內(nèi)充分共享和柔性流動(dòng),，切實(shí)幫助指導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力,。建立遠(yuǎn)程聯(lián)合門診、預(yù)約轉(zhuǎn)診及遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制,，推進(jìn)公立醫(yī)院與社區(qū)一體化，將公立醫(yī)院普通門診延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。逐步建立區(qū)域醫(yī)療(健康)聯(lián)合體內(nèi)的分工協(xié)作機(jī)制,，形成分級(jí)診療、有序就診的格局,。推動(dòng)基層衛(wèi)生工作由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變,，發(fā)揮基層醫(yī)生家庭健康“守門人”的全科作用及大醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的專科作用,。促進(jìn)急慢分治,，為社區(qū)居民提供安全、有效,、方便,、價(jià)廉的全方位,、全生命周期的健康服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)多方共贏,。
3.大力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平,。加快構(gòu)建互通共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的市,、區(qū)兩級(jí)人口健康信息平臺(tái),，完善以居民電子健康檔案、電子病歷,、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù),，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道，健全基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng),，為實(shí)現(xiàn)連續(xù),、協(xié)同、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐,。圍繞國(guó)家推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的戰(zhàn)略部署,，運(yùn)用云計(jì)算、大數(shù)據(jù),、物聯(lián)網(wǎng),、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，推動(dòng)群眾就醫(yī)信息資源融合與共享,，建立便捷,、高效、安全的智慧醫(yī)療應(yīng)用體系,。
4.完善配套政策措施,。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線,。明確高血壓,、糖尿病分級(jí)診療服務(wù)目標(biāo)、路徑與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),，落實(shí)不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位,。積極探索慢性病“醫(yī)院—社區(qū)”一體化管理模式，重點(diǎn)加強(qiáng)基層慢性病的用藥銜接,。
(六)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
1.采取綜合措施,，控制醫(yī)療費(fèi)用。進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家,、省,、市相關(guān)部門關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的相關(guān)政策，將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為深化公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)和任務(wù),，統(tǒng)籌謀劃,、綜合施策,，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保,、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動(dòng),，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)?；疬\(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào),，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,。
2.加強(qiáng)信息公開(kāi),，促進(jìn)目標(biāo)責(zé)任落實(shí)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度,，定期公布主要監(jiān)測(cè)指標(biāo),，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步遏制,。到2017年底,，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步健全，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕,。
四,、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。將市公立醫(yī)院綜合改革工作納入市全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組年度工作要點(diǎn),，由市,、區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組分別負(fù)責(zé)全面推進(jìn)市、區(qū)屬公立醫(yī)院綜合改革,，并積極爭(zhēng)取省醫(yī)改辦支持,，協(xié)調(diào)在漢國(guó)家部屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院,、國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院參與我市公立醫(yī)院綜合改革,，共同落實(shí)好公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)工作任務(wù)。
(二)強(qiáng)化督查評(píng)價(jià),。積極主動(dòng)配合省醫(yī)改辦,、省衛(wèi)生計(jì)生委組織開(kāi)展年度自評(píng)工作，自評(píng)結(jié)果于次年1月底前上報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦,、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，一并做好抽查復(fù)核準(zhǔn)備工作,。定期開(kāi)展督查,、監(jiān)測(cè)和分析，對(duì)排名靠后或改革進(jìn)展滯后的區(qū),、部門和單位予以通報(bào)批評(píng),，并與各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助掛鉤,。
(三)做好宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,，加大政策宣傳解讀力度,，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論,、群眾預(yù)期和就醫(yī)行為,，為全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。充分調(diào)動(dòng)各方參與改革的積極性,、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,，及時(shí)總結(jié)推廣改革先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
