跨年夜收到患者阿俊(化名)的祝福信息和一個(gè)8塊8毛9的紅包,，感到格外的開(kāi)心,。一轉(zhuǎn)眼他已經(jīng)出院半年了，與他相處那50天里的那些難忘瞬間一幕幕在眼前呈現(xiàn),，也許我一生都不會(huì)忘記這位患者,。
2016年4月23日，對(duì)于大家來(lái)說(shuō)這是一個(gè)普普通通的日子,，而30歲的阿俊,，在這一天卻因?yàn)橹驱X引發(fā)的感染與死神擦肩而過(guò)。7天前他開(kāi)始左側(cè)后牙疼痛,，并出現(xiàn)腫脹,。6天前出現(xiàn)右側(cè)牙痛，面頸部腫脹發(fā)熱,，曾于他們當(dāng)?shù)卦\所治療,，但效果欠佳。4天前頸部腫脹加重,，出現(xiàn)了呼吸困難,，胸痛，發(fā)熱,，憋氣,，咳嗽，痰多,，偶伴鮮紅色咳血，吞咽困難,，進(jìn)食嗆咳,。在他們當(dāng)?shù)卮?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院就診，予“泰能”靜脈輸液,，略消腫,，但憋氣痰多，呼吸困難逐漸加重,，不能平臥,。到某三甲醫(yī)院就診，行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)彌漫性縱膈氣腫,，縱膈內(nèi)高密度影,，建議其來(lái)我院診治。到急診時(shí)他端坐呼吸面容憔悴，身體虛弱,，聲音嘶啞,，咳嗽痰多且伴血絲。面部不對(duì)稱,，右側(cè)下頜角區(qū)及頸部腫脹明顯,，右耳垂下后方觸及捻發(fā)音，腫脹范圍向下及頸部中線發(fā)展,，皮溫高,，表面皮膚發(fā)紅，張力較高,，觸診質(zhì)硬伴疼痛,，部分區(qū)域指壓凹陷。張口度不足兩橫指,?？谇划愇睹黠@，雙側(cè)頜智齒近中阻生,，牙齦發(fā)白略腫,，無(wú)探痛，未觸及波動(dòng)感,。
入院后急診立即收入搶救室,，監(jiān)護(hù)吸氧，完善相關(guān)檢查,，并積極請(qǐng)耳鼻喉科,、口腔科、胸外科急會(huì)診,。耳鼻喉科緊急行氣管切開(kāi),。口腔科急診全麻下行頜面部深部間隙感染切開(kāi)引流術(shù),，術(shù)中胸科上臺(tái)行雙側(cè)胸腔探查術(shù),、縱膈膿腫切開(kāi)引流術(shù)、雙側(cè)胸腔引流術(shù),，留置右側(cè)胸腔閉式引流管,、右側(cè)縱膈引流管以及左側(cè)胸腔閉式引流管。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療,。
進(jìn)入ICU后,，應(yīng)用泰能、甲硝唑抗感染,，各引流管引流液逐步減少,，伴有高熱，體溫最高39.6℃。那時(shí)的他,，鎮(zhèn)靜下躺在冰毯上,，頸部、腋下都放著冰袋,，可是全身還是大汗淋漓,。接下來(lái)幾天，感染指標(biāo)逐步升高,，伴有休克,，需追加液體維持血壓。查白細(xì)胞升高,，PCT 9.7,，復(fù)查CT提示患者咽旁、氣管旁,、縱膈內(nèi)仍有積膿,。
入院第6天縱膈引流液培養(yǎng)回報(bào)α鏈球菌、草綠鏈球菌,、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌,。請(qǐng)感染科會(huì)診更換抗生素策略為：萬(wàn)古霉素+安滅菌+甲硝唑治療?；颊呷杂邪l(fā)熱,。就在同一天日耳鼻喉科行頸深間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù)。
入院第10天復(fù)查CT提示患者咽旁,、氣管旁以及縱膈內(nèi)仍有液性間隙,，胸外科會(huì)診于胸骨上窩氣切管旁留置塑膠管引流、沖洗,。放射科會(huì)診后于5月4日在介入下經(jīng)右側(cè)縱膈引流管內(nèi)留置沖洗管2根,，間斷沖洗，引流縱膈內(nèi)積膿,。
入院第12天感染科隨診調(diào)整抗感染方案(萬(wàn)古霉素+頭孢他啶+環(huán)丙沙星+舒巴坦+米諾環(huán)素+甲硝唑),。此后體溫逐漸降至正常，感染指標(biāo)逐漸減低,，白細(xì)胞正常。
入院第21天由ICU轉(zhuǎn)入口腔科,，轉(zhuǎn)入后繼續(xù)抗感染支持治療,，患者體溫及血象保持平穩(wěn)，引流管引流液逐漸減少,，胸外科,、介入科、耳鼻喉科會(huì)診協(xié)助陸續(xù)拔除各引流管。
入院第38天感染科會(huì)診調(diào)整抗生素為一君+萬(wàn)古霉素+米諾環(huán)素,，持續(xù)抗感染治療,。患者體溫保持正常,，復(fù)查血象平穩(wěn),。6月6日耳鼻喉科會(huì)診協(xié)助拔除氣管插管，頸部氣切口愈合良好,。入院第49天復(fù)查CT顯示雙側(cè)胸腔情況較之前明顯好轉(zhuǎn),。
6月13日的北京陽(yáng)光明媚，阿俊終于可以出院了,。50天里這個(gè)原本血?dú)夥絼偟臐h子整整瘦了36斤,，雖然很虛弱，但臉上洋溢著喜悅的笑容,。跟我告別時(shí),，他自己打趣的說(shuō)道：“我去跟閻王爺打了一架，在你們這么多醫(yī)生的幫助下我贏了,，又回來(lái)了,。” 盡管家里很貧窮，二十幾萬(wàn)的醫(yī)藥費(fèi)讓這個(gè)農(nóng)村家庭負(fù)債累累,，但他還是給協(xié)助救治過(guò)他的各科都送了一面寫(xiě)有“救命之恩,，永世不忘”的錦旗，以表達(dá)他最真誠(chéng)的謝意,。
2016年6月20日是我從醫(yī)以來(lái)覺(jué)得最欣慰最自豪的一天,，這一天精神抖擻的阿俊和老婆帶著天真漂亮的女兒、帥氣可愛(ài)的兒子一起回來(lái)復(fù)查,，一家人在門(mén)診大廳里笑的很開(kāi)心,。我遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看著，眼淚止不住的往下流,，多么幸福的一家人,。想想他住院的50天里，幾十位醫(yī)護(hù)人員晝夜輪番,，幾十次會(huì)診,，包括多次多科大會(huì)診，歷盡千辛萬(wàn)苦,，終于從死神手中奪回他的生命,。看到此時(shí)他們一家幸福團(tuán)圓,，所有的付出都很值得,。
