跨年夜收到患者阿俊(化名)的祝福信息和一個(gè)8塊8毛9的紅包,，感到格外的開心。一轉(zhuǎn)眼他已經(jīng)出院半年了,，與他相處那50天里的那些難忘瞬間一幕幕在眼前呈現(xiàn),，也許我一生都不會忘記這位患者。
2016年4月23日,，對于大家來說這是一個(gè)普普通通的日子,，而30歲的阿俊，在這一天卻因?yàn)橹驱X引發(fā)的感染與死神擦肩而過,。7天前他開始左側(cè)后牙疼痛,，并出現(xiàn)腫脹。6天前出現(xiàn)右側(cè)牙痛,，面頸部腫脹發(fā)熱,，曾于他們當(dāng)?shù)卦\所治療，但效果欠佳,。4天前頸部腫脹加重,，出現(xiàn)了呼吸困難，胸痛,，發(fā)熱，憋氣,，咳嗽,，痰多，偶伴鮮紅色咳血,，吞咽困難,，進(jìn)食嗆咳。在他們當(dāng)?shù)卮?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院就診,，予“泰能”靜脈輸液,，略消腫，但憋氣痰多,，呼吸困難逐漸加重,，不能平臥。到某三甲醫(yī)院就診,，行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)彌漫性縱膈氣腫,，縱膈內(nèi)高密度影,，建議其來我院診治。到急診時(shí)他端坐呼吸面容憔悴,，身體虛弱,，聲音嘶啞，咳嗽痰多且伴血絲,。面部不對稱,，右側(cè)下頜角區(qū)及頸部腫脹明顯，右耳垂下后方觸及捻發(fā)音,，腫脹范圍向下及頸部中線發(fā)展,，皮溫高，表面皮膚發(fā)紅,，張力較高,，觸診質(zhì)硬伴疼痛，部分區(qū)域指壓凹陷,。張口度不足兩橫指,。口腔異味明顯,，雙側(cè)頜智齒近中阻生,，牙齦發(fā)白略腫，無探痛,，未觸及波動(dòng)感,。
入院后急診立即收入搶救室，監(jiān)護(hù)吸氧,，完善相關(guān)檢查,，并積極請耳鼻喉科、口腔科,、胸外科急會診,。耳鼻喉科緊急行氣管切開?？谇豢萍痹\全麻下行頜面部深部間隙感染切開引流術(shù),，術(shù)中胸科上臺行雙側(cè)胸腔探查術(shù)、縱膈膿腫切開引流術(shù),、雙側(cè)胸腔引流術(shù),，留置右側(cè)胸腔閉式引流管、右側(cè)縱膈引流管以及左側(cè)胸腔閉式引流管,。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療,。
進(jìn)入ICU后，應(yīng)用泰能、甲硝唑抗感染,，各引流管引流液逐步減少,，伴有高熱，體溫最高39.6℃,。那時(shí)的他,，鎮(zhèn)靜下躺在冰毯上，頸部,、腋下都放著冰袋,，可是全身還是大汗淋漓。接下來幾天,，感染指標(biāo)逐步升高,，伴有休克，需追加液體維持血壓,。查白細(xì)胞升高,，PCT 9.7，復(fù)查CT提示患者咽旁,、氣管旁,、縱膈內(nèi)仍有積膿。
入院第6天縱膈引流液培養(yǎng)回報(bào)α鏈球菌,、草綠鏈球菌,、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。請感染科會診更換抗生素策略為：萬古霉素+安滅菌+甲硝唑治療,?；颊呷杂邪l(fā)熱。就在同一天日耳鼻喉科行頸深間隙膿腫切開引流術(shù),。
入院第10天復(fù)查CT提示患者咽旁,、氣管旁以及縱膈內(nèi)仍有液性間隙，胸外科會診于胸骨上窩氣切管旁留置塑膠管引流,、沖洗,。放射科會診后于5月4日在介入下經(jīng)右側(cè)縱膈引流管內(nèi)留置沖洗管2根，間斷沖洗,，引流縱膈內(nèi)積膿。
入院第12天感染科隨診調(diào)整抗感染方案(萬古霉素+頭孢他啶+環(huán)丙沙星+舒巴坦+米諾環(huán)素+甲硝唑),。此后體溫逐漸降至正常,，感染指標(biāo)逐漸減低，白細(xì)胞正常,。
入院第21天由ICU轉(zhuǎn)入口腔科,，轉(zhuǎn)入后繼續(xù)抗感染支持治療，患者體溫及血象保持平穩(wěn),，引流管引流液逐漸減少,，胸外科,、介入科、耳鼻喉科會診協(xié)助陸續(xù)拔除各引流管,。
入院第38天感染科會診調(diào)整抗生素為一君+萬古霉素+米諾環(huán)素,，持續(xù)抗感染治療?；颊唧w溫保持正常,，復(fù)查血象平穩(wěn)。6月6日耳鼻喉科會診協(xié)助拔除氣管插管,，頸部氣切口愈合良好,。入院第49天復(fù)查CT顯示雙側(cè)胸腔情況較之前明顯好轉(zhuǎn)。
6月13日的北京陽光明媚,，阿俊終于可以出院了,。50天里這個(gè)原本血?dú)夥絼偟臐h子整整瘦了36斤，雖然很虛弱,，但臉上洋溢著喜悅的笑容,。跟我告別時(shí)，他自己打趣的說道：“我去跟閻王爺打了一架,，在你們這么多醫(yī)生的幫助下我贏了,，又回來了。” 盡管家里很貧窮,，二十幾萬的醫(yī)藥費(fèi)讓這個(gè)農(nóng)村家庭負(fù)債累累,，但他還是給協(xié)助救治過他的各科都送了一面寫有“救命之恩，永世不忘”的錦旗,，以表達(dá)他最真誠的謝意,。
2016年6月20日是我從醫(yī)以來覺得最欣慰最自豪的一天，這一天精神抖擻的阿俊和老婆帶著天真漂亮的女兒,、帥氣可愛的兒子一起回來復(fù)查,，一家人在門診大廳里笑的很開心。我遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看著,，眼淚止不住的往下流,，多么幸福的一家人。想想他住院的50天里,，幾十位醫(yī)護(hù)人員晝夜輪番,，幾十次會診，包括多次多科大會診,，歷盡千辛萬苦,，終于從死神手中奪回他的生命。看到此時(shí)他們一家幸福團(tuán)圓,，所有的付出都很值得,。
