憑一張身份證復印件,,不看病也能在一天內做出全套看病報銷材料,。近期在北京市不少三甲醫(yī)院門口,,出現(xiàn)了一批代開醫(yī)療發(fā)票的票販子。針對這一騙?,F(xiàn)象,,北京市衛(wèi)計委公布了《關于外地新農合患者在京就醫(yī)費用核查有關工作通知》,明確要求本市各三級醫(yī)療機構要確定就醫(yī)費用協(xié)查聯(lián)絡員,,專職協(xié)助關于異地就診人員身份,、診療和收費行為真實性的調查。
近期,,不法分子利用異地就醫(yī)假票據(jù)騙取“新農合”基金的案件頻發(fā),,國家衛(wèi)計委此前已對一批不法分子偽造就診資料騙取新農合基金、個別醫(yī)療機構套取新農合基金,、基層村組干部侵吞農民醫(yī)保費用等騙取新農合基金的典型案例進行了通報,。國家衛(wèi)計委稱,這些騙保行為違反了法律,,造成了基金的損失,,損害了農民的切身利益以及對新農合制度的信心,對新農合工作產生了負面影響,。
令人吃驚的是,,這些案例中,,不少報銷材料以假亂真,就連一些監(jiān)管機構都看不出其中的破綻,。記者了解到,,目前我國醫(yī)療保險實行屬地化管理原則,各自為政,,異地醫(yī)保騙保之所以容易得逞,,重要原因在于醫(yī)保監(jiān)管缺乏統(tǒng)一的平臺,給了不法分子以可乘之機,。為此,,國家衛(wèi)計委出臺了《關于協(xié)調醫(yī)療機構做好異地就醫(yī)費用核查工作的通知》,要求各地建立聯(lián)絡員制度,,即指定部門和人員作為就醫(yī)費用協(xié)查聯(lián)絡員,。
北京市衛(wèi)計委在通知中要求,各區(qū)衛(wèi)計委要確定本區(qū)異地就醫(yī)費用協(xié)查聯(lián)絡員,,協(xié)調有關區(qū)屬區(qū)管醫(yī)療機構落實費用核查工作,;各三級醫(yī)療機構(不含區(qū)屬區(qū)管)要確定就醫(yī)費用協(xié)查聯(lián)絡員,主要負責受理異地就醫(yī)費用核查申請,,及時對就診人員身份,、診療和收費行為的真實性進行回復。醫(yī)療機構要將異地費用核查情況作為相關人員的績效評價指標,。鼓勵醫(yī)療機構主動通過醫(yī)院網(wǎng)站開通核查窗口,,并做好患者信息的保護工作。市衛(wèi)計委將對該項工作進行檢查,,并納入日常監(jiān)督考核工作當中,。對于涉及假票較多且協(xié)助核查不力的醫(yī)療機構,市衛(wèi)計委將進行通報,,并報國家衛(wèi)計委,,以引起外省市新農合經(jīng)辦機構的重視和關注。
根據(jù)國家衛(wèi)計委的要求,,對于經(jīng)辦機構不主動核查票據(jù)造成基金損失的,,按規(guī)定程序追究有關人員責任,;對于騙取新農合基金的個人和醫(yī)療機構,,要依法依規(guī)嚴肅處理,涉及違法的移交司法機構嚴肅處理,,并通過新聞媒體向社會公布,;對于個人出借證件、協(xié)助或直接購買假發(fā)票騙保的,,計入個人誠信檔案,,并取消其當年報銷資格,。同時,還將根據(jù)《關于對失信被執(zhí)行人實施聯(lián)合懲戒的合作備忘錄》等相關文件規(guī)定,,及時通知民政,、社保、扶貧等部門,,在其申請低保,、救助、扶貧,、計劃生育補助等方面進行重點復核,,并依規(guī)進行一定的限制和聯(lián)合懲戒。
新聞背景
央視記者此前調查發(fā)現(xiàn),,在北京各大三甲醫(yī)院門口出現(xiàn)了代開醫(yī)療發(fā)票的票販子,。他們做假票據(jù),幫患者套取“新農合”基金,。票販子聲稱,,只要有一張身份證復印件,就能偽造“新農合”可以報銷的全套材料,。“新農合”參保者報銷時提供的材料防偽性不強,、各地款式不一,目前審核難度較大,,記者體驗發(fā)現(xiàn),,基層醫(yī)保部門的審核人員也難辨真假。700元成本,,完全有可能騙取上萬元的保險金,。