強心苷類藥物(也稱洋地黃類藥物)是治療充血性心力衰竭的首選藥物,，具有增加心肌收縮力,、減慢心率、減慢房室傳導及利尿效應,。強心苷治療安全范圍小,，一般治療劑量已接近中毒劑量的60%。多種因素可誘發(fā)強心苷類藥物的不良反應,，臨床應用中應加小心,。
一.強心苷類藥物的種類：
長效強心苷：洋地黃毒苷
中效強心苷：地高辛
短效強心苷：毛花苷丙和毒毛花苷K(短效強心苷口服不吸收，故應靜脈給藥)
二.強心苷中毒易發(fā)人群
1.老年人和瘦弱者：身體肌肉可以結合大量強心苷類藥物,，氣道緩沖作用,。而老年人和瘦弱者身體肌肉總量減少，更易發(fā)生洋地黃中毒,。且老年人常有不同程度的肝腎功能減退或伴有病竇綜合征等疾病，故老年心衰患者服用強心苷類藥物應劑量減半,。
2.甲狀腺功能減退者：甲狀腺功能減退的患者對洋地黃的敏感性增高,，容易發(fā)生中毒?；颊邞褂?/2~2/3的常規(guī)劑量,，并且同時加用甲狀腺素。甲狀腺素應從小劑量開始服用,，若劑量過大,，反而會誘發(fā)或加重心衰。
3.電解質(zhì)紊亂的患者：低鉀,、低鎂,、高鈣時易發(fā)生強心苷類藥物中毒。故使用強心苷過程中應避免低鉀,、低鎂和高鈣血癥,。但若患者發(fā)生明顯的低鈣癥狀則可以補鈣。低鈣患者補鈣后還可提高洋地黃療效,。應避免同時靜脈注射洋地黃和鈣劑,，用藥間隔宜在3小時以上。
4.嚴重心肌損害及嚴重心力衰竭者：嚴重心肌炎,、心肌病,、大面積心肌梗死及頑固性心衰等嚴重心肌損害的患者,，對強心苷類藥物耐受性降低，容易發(fā)生中毒,。嚴重心衰提示心肌損害嚴重,，更易發(fā)生強心苷中毒。故心衰程度越重,，越要慎用強心苷類藥物,。
5.長期使用強心苷類藥物者：常見于較長期使用強心苷類藥物而劑量未作適當調(diào)整的患者，遇到此類患者應詳細詢問強心苷服用史,，避免過量應用強心苷導致不良反應,。
三.強心苷中毒的臨床表現(xiàn)：
1.心臟毒性：強心苷中毒可表現(xiàn)為各種類型的心率失常，其類型及嚴重程度與心臟原有狀況有關,。在健康心臟主要引起緩慢心律失常如竇性心動過緩和房室傳導阻滯;對有嚴重器質(zhì)性心臟病得患者容易引起快速心律失常如室性期前收縮,、室速、室撲,、甚至室顫,。
2.心臟外反應：包括最早期出現(xiàn)的胃腸道反應、以及隨后的黃視,、綠視,、精神與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;也可因鈉鉀泵受抑出現(xiàn)一過性高血鉀癥。
四.強心苷中毒的治療：
1.輕度強心苷中毒停藥后一般無需特殊治療,，僅在出現(xiàn)嚴重心律失常時才考慮用藥物治療,。
2.苯妥英鈉是治強心苷中毒所致各種心律失常最安全有效的藥物，首劑125~250mg以注射用水或生理鹽水10~20ml稀釋后5~15min靜脈注射,。無效時可5~10min靜脈注射100mg,，共2~3次。見效后口服50~100mg,，維持2~3天,。
3.利多卡因?qū)娦能罩卸舅率倚孕穆墒С３Ｓ行В扔?0mg靜推,，見效后靜脈點滴維持,。
4.阿托品可用于治療強心苷中毒所致緩慢型心律失常，如嚴重竇緩,、竇房及房室傳導阻滯等,，首劑1mg靜推，以后根據(jù)病情2~4h用0.5~1mg,，如無效應考慮臨時心臟起搏,。
