強(qiáng)心苷類藥物(也稱洋地黃類藥物)是治療充血性心力衰竭的首選藥物，具有增加心肌收縮力,、減慢心率,、減慢房室傳導(dǎo)及利尿效應(yīng)。強(qiáng)心苷治療安全范圍小,，一般治療劑量已接近中毒劑量的60%,。多種因素可誘發(fā)強(qiáng)心苷類藥物的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用中應(yīng)加小心,。
一.強(qiáng)心苷類藥物的種類：
長(zhǎng)效強(qiáng)心苷：洋地黃毒苷
中效強(qiáng)心苷：地高辛
短效強(qiáng)心苷：毛花苷丙和毒毛花苷K(短效強(qiáng)心苷口服不吸收,，故應(yīng)靜脈給藥)
二.強(qiáng)心苷中毒易發(fā)人群
1.老年人和瘦弱者：身體肌肉可以結(jié)合大量強(qiáng)心苷類藥物，氣道緩沖作用,。而老年人和瘦弱者身體肌肉總量減少,，更易發(fā)生洋地黃中毒,。且老年人常有不同程度的肝腎功能減退或伴有病竇綜合征等疾病，故老年心衰患者服用強(qiáng)心苷類藥物應(yīng)劑量減半,。
2.甲狀腺功能減退者：甲狀腺功能減退的患者對(duì)洋地黃的敏感性增高,，容易發(fā)生中毒?；颊邞?yīng)使用1/2~2/3的常規(guī)劑量,，并且同時(shí)加用甲狀腺素。甲狀腺素應(yīng)從小劑量開(kāi)始服用,，若劑量過(guò)大,，反而會(huì)誘發(fā)或加重心衰。
3.電解質(zhì)紊亂的患者：低鉀,、低鎂,、高鈣時(shí)易發(fā)生強(qiáng)心苷類藥物中毒。故使用強(qiáng)心苷過(guò)程中應(yīng)避免低鉀,、低鎂和高鈣血癥,。但若患者發(fā)生明顯的低鈣癥狀則可以補(bǔ)鈣。低鈣患者補(bǔ)鈣后還可提高洋地黃療效,。應(yīng)避免同時(shí)靜脈注射洋地黃和鈣劑,，用藥間隔宜在3小時(shí)以上。
4.嚴(yán)重心肌損害及嚴(yán)重心力衰竭者：嚴(yán)重心肌炎,、心肌病,、大面積心肌梗死及頑固性心衰等嚴(yán)重心肌損害的患者，對(duì)強(qiáng)心苷類藥物耐受性降低,，容易發(fā)生中毒,。嚴(yán)重心衰提示心肌損害嚴(yán)重，更易發(fā)生強(qiáng)心苷中毒,。故心衰程度越重,，越要慎用強(qiáng)心苷類藥物。
5.長(zhǎng)期使用強(qiáng)心苷類藥物者：常見(jiàn)于較長(zhǎng)期使用強(qiáng)心苷類藥物而劑量未作適當(dāng)調(diào)整的患者,，遇到此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)強(qiáng)心苷服用史,，避免過(guò)量應(yīng)用強(qiáng)心苷導(dǎo)致不良反應(yīng)。
三.強(qiáng)心苷中毒的臨床表現(xiàn)：
1.心臟毒性：強(qiáng)心苷中毒可表現(xiàn)為各種類型的心率失常,，其類型及嚴(yán)重程度與心臟原有狀況有關(guān),。在健康心臟主要引起緩慢心律失常如竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯;對(duì)有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病得患者容易引起快速心律失常如室性期前收縮、室速,、室撲,、甚至室顫。
2.心臟外反應(yīng)：包括最早期出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng),、以及隨后的黃視,、綠視,、精神與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;也可因鈉鉀泵受抑出現(xiàn)一過(guò)性高血鉀癥。
四.強(qiáng)心苷中毒的治療：
1.輕度強(qiáng)心苷中毒停藥后一般無(wú)需特殊治療,，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)才考慮用藥物治療,。
2.苯妥英鈉是治強(qiáng)心苷中毒所致各種心律失常最安全有效的藥物，首劑125~250mg以注射用水或生理鹽水10~20ml稀釋后5~15min靜脈注射,。無(wú)效時(shí)可5~10min靜脈注射100mg,，共2~3次。見(jiàn)效后口服50~100mg,，維持2~3天,。
3.利多卡因?qū)?qiáng)心苷中毒所致室性心律失常常有效，先予50mg靜推,，見(jiàn)效后靜脈點(diǎn)滴維持,。
4.阿托品可用于治療強(qiáng)心苷中毒所致緩慢型心律失常，如嚴(yán)重竇緩,、竇房及房室傳導(dǎo)阻滯等,，首劑1mg靜推,，以后根據(jù)病情2~4h用0.5~1mg，如無(wú)效應(yīng)考慮臨時(shí)心臟起搏,。
