目前,，臨床實(shí)踐指南推薦，妊娠24~34周,，有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦可接受產(chǎn)前類(lèi)固醇治療,。此外，指南還鼓勵(lì)臨床醫(yī)生將治療范圍擴(kuò)大至妊娠23 0/7~23 6/7周的孕產(chǎn)婦,。然而,，擴(kuò)大治療范圍的推薦只是基于觀察性研究和共識(shí)的少量數(shù)據(jù)，臨床上并不明確妊娠23周行類(lèi)固醇治療的獲益,。因此,，美國(guó)伯明翰阿拉巴馬大學(xué)的Colm P. Travers博士及其同事開(kāi)展了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，旨在分析妊娠期類(lèi)固醇暴露是否與推薦治療范圍內(nèi),、每個(gè)胎齡階段的早產(chǎn)兒死亡率降低有關(guān),。其研究成果于2017年3月28日，發(fā)表于BMJ期刊,。
研究?jī)?nèi)容
研究人員分析了從美國(guó)300家新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收集的2009年~2013年的數(shù)據(jù),，納入了胎齡為23~24周的117,941名早產(chǎn)兒，其中81,832名早產(chǎn)兒接受了產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露,。
主要研究結(jié)果
? 相較于產(chǎn)前類(lèi)固醇未暴露的新生兒,，出院前，每個(gè)胎齡段(29周或更早,，31周以及33~34周),，產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的新生兒死亡率較低(調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)比范圍[AOR], 0.32-0.55)。
? 胎齡23~31周,，產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的新生兒嚴(yán)重顱內(nèi)出血發(fā)病率或死亡率較低(AOR范圍, 0.40-0.57),。
? 胎齡23~30周，產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的新生兒二級(jí)或更高級(jí)壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率或死亡率較低(AOR范圍, 0.47-0.66),。
? 胎齡23~29周,，產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的新生兒嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變發(fā)病率或死亡率較低(AOR范圍, 0.52-0.58)。
? 胎齡23~24周,，產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的新生兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)病率或死亡率較低(AOR范圍, 0.44-0.68),。
最近的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析剖析了產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的觀察性研究，結(jié)果顯示胎齡23周產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的新生兒死亡率較低。Colm P. Travers博士及其同事的研究恰好與此項(xiàng)研究結(jié)果不謀而合,。
然而,，Travers博士及其同事在研究過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)，幼小早產(chǎn)兒從類(lèi)固醇暴露中獲益最多,。出院前使用產(chǎn)前類(lèi)固醇預(yù)防死亡的新生兒數(shù)量隨胎齡(23,、24周~34周)增長(zhǎng)而增加。
研究的局限性
※ 缺乏產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露或未暴露隊(duì)列
※ 某些數(shù)據(jù)不可用,，如分娩前孕產(chǎn)婦住院時(shí)間,，早產(chǎn)適應(yīng)癥，進(jìn)行胎兒檢測(cè)與否
※ 表面活性劑給藥,、皮質(zhì)類(lèi)固醇使用劑量和類(lèi)型數(shù)據(jù)不足
專(zhuān)家觀點(diǎn)
加拿大安大略省,，漢密爾頓麥克馬斯特大學(xué)的Sarah D. McDonald博士指出，產(chǎn)前類(lèi)固醇治療時(shí)機(jī)對(duì)于最大限度提高幼小早產(chǎn)兒的獲益至關(guān)重要,。理想情況下,，產(chǎn)期一周內(nèi)使用類(lèi)固醇療效最佳，但是,，預(yù)測(cè)早產(chǎn)的難度致使1/5的早產(chǎn)兒提前暴露于類(lèi)固醇,，而無(wú)法達(dá)到最大獲益,。有關(guān)晚期早產(chǎn)(34 ~36周+6天)的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示,，1/4產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的新生兒可能病發(fā)低血糖癥-導(dǎo)致普通早產(chǎn)兒長(zhǎng)期神經(jīng)發(fā)育不良。較大早產(chǎn)兒產(chǎn)前類(lèi)固醇暴露的風(fēng)險(xiǎn)可能大于獲益,。
Sarah D. McDonald博士建議,，臨床醫(yī)生應(yīng)該避免使用多種產(chǎn)前類(lèi)固醇。多種類(lèi)固醇使用可以提供短期呼吸獲益,，但是可能會(huì)導(dǎo)致新生兒體重減輕,，頭圍減小以及長(zhǎng)期神經(jīng)感覺(jué)異常。
因此,，臨床醫(yī)生目前面臨的重大挑戰(zhàn)是對(duì)妊娠34周,，并且可能在未來(lái)的一周內(nèi)分娩的產(chǎn)婦使用單一產(chǎn)前類(lèi)固醇的完整過(guò)程。
編譯自：Antenatal Steroids Benefit Very Premature Infants Most. Medscape. March 29, 2017.
