對于嚴(yán)重及難治性抑郁患者,，電休克治療(ECT)通常被視為最有效的短期治療手段，治療應(yīng)答率高達70-90%,。然而,，這也意味著有10-30%的患者未能從ECT中充分獲益。
為澄清哪些因素可能影響ECT的抗抑郁效果,，研究者已開展了大量研究,，所涉及的預(yù)測因素包括性別、精神病性特征,、藥物療效欠佳,、內(nèi)源性抑郁、心境極性,、當(dāng)前抑郁發(fā)作的時長,、總病程等。然而,，不同研究所得到的結(jié)果也不盡相同,，可能與研究間變量異質(zhì)性較高有關(guān)。此外,，針對亞洲乃至漢族中國(Han Chinese)人群,，研究證據(jù)仍較為有限。
在這一背景下,，高雄市立凱旋醫(yī)院的研究者針對130名漢族抑郁癥住院患者開展了研究,，旨在探討ECT抗抑郁療效的預(yù)測因素。簡言之,，受試者在ECT治療期間未使用抗抑郁藥,、抗精神病藥及心境穩(wěn)定劑，必要時可謹(jǐn)慎使用少量苯二氮?類藥物對抗嚴(yán)重焦慮及失眠,。研究者使用17條目漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)及臨床總體印象-嚴(yán)重度量表(CGI-S),，在基線、每三次ECT治療后及末次治療后評估了受試者的抑郁嚴(yán)重度,，并探討了基線眾因素與療效的相關(guān)性,。
本項研究發(fā)表于5月Int Clin Psychopharmacol. 。
研究結(jié)果
受試者平均年齡為34歲,，116人至少完成了3次ECT治療,，104人完成了整個療程,，脫落原因主要為副作用、自動出院,、軀體疾病等,。受試者基線時HAMD-17得分為30.1±7.0，提示病情嚴(yán)重,。
(Chen CC, et al. 2017)
以下因素可預(yù)測ECT療效不佳：
▲ 藥物難治性抑郁：相比于非難治患者,，難治患者的HAMD-17減分少3.37分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,。
▲ 當(dāng)前抑郁發(fā)作的持續(xù)時間長：每延長1個月,，HAMD-17總分升高0.05分。
▲ 基線疼痛癥狀較重：軀體疼痛指數(shù)(BPI)每升高1分(得分越高,，疼痛越輕),，HAMD-17總分平均下降0.04分。
使用CGI-S作為轉(zhuǎn)歸指標(biāo)時,，結(jié)果與之類似：難治性抑郁,、本次抑郁持續(xù)時間較長及疼痛癥狀仍是ECT療效的顯著預(yù)測因素;本次抑郁發(fā)作時長每增加1個月，CGI-S得分升高0.01;BPI得分每升高1分,，CGI-S得分則下降0.01。
結(jié)論
本項研究帶給我們兩項啟示：
一,、遷延不愈的抑郁可導(dǎo)致前額葉及海馬體積的下降,，以及神經(jīng)細胞的損失，與ECT所誘導(dǎo)的生理改變相反,?？紤]到當(dāng)前抑郁發(fā)作時長與ECT治療轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性，ECT或許不應(yīng)被視為“壓箱底”的治療手段,，否則可能降低治療成功的可能性;如有可能,，ECT的優(yōu)先級應(yīng)適當(dāng)提前。
二,、研究者指出,，本項研究首次將基線疼痛癥狀與ECT的療效聯(lián)系在了一起。對于存在疼痛癥狀的抑郁患者,，有效改善疼痛癥狀或有助于改善ECT治療的轉(zhuǎn)歸,。關(guān)于ECT聯(lián)合抗抑郁藥的療效是否顯著優(yōu)于單用ECT，目前尚存爭議;但已有證據(jù)表明,，相比于單用ECT,，聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥或SNRIs類藥物文拉法辛的療效更佳，而上述藥物均可有效緩解疼痛,。
總而言之,，更早使用ECT及有效控制抑郁患者的疼痛癥狀或有助于改善ECT療效,。未來仍需開展更多研究，旨在找到更多ECT療效的預(yù)測因素及生物標(biāo)記物,，最終通向個體化治療,，改善抑郁患者的預(yù)后。
文獻索引：Chen CC, et al. Clinical factors related to acute electroconvulsive therapy outcome for patients with major depressive disorder. Int Clin Psychopharmacol. 2017 May;32(3):127-134.
