□本報(bào)記者 孔令敏 陳 飛 閆 龑□
十八屆三中全會(huì)精神引發(fā)計(jì)生衛(wèi)生行業(yè)思考,。一位醫(yī)改專(zhuān)家說(shuō)，公報(bào)中僅“改革”一詞就出現(xiàn)了59次,，字字句句都浸透著全面深化改革的責(zé)任感,、使命感和緊迫感。雖然公報(bào)中只提及了“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”一句話(huà),，但由于有了前面整體改革思路的鋪墊,，其中的“深化”二字已經(jīng)被賦予了新內(nèi)涵、新思路,、新視野和新高度,。
“頂層”意味著超越
多位業(yè)界專(zhuān)家對(duì)公報(bào)中“加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和摸著石頭過(guò)河相結(jié)合”的表述印象深刻。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書(shū)記饒克勤認(rèn)為,，這一表述反映了理論和實(shí)踐的結(jié)合,，不僅是一種先進(jìn)的執(zhí)政理念，也是政府治理能力的提升,。沿著這一改革思路,，可以找到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵點(diǎn)，那就是要改革政府舉辦和管理公立醫(yī)院的治理機(jī)制,，更加注重醫(yī)藥衛(wèi)生改革的整體性,、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性，加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng),，與人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求相適應(yīng),。
北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院/中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授認(rèn)為，本輪醫(yī)改的推進(jìn)正是一個(gè)頂層設(shè)計(jì)和摸著石頭過(guò)河相結(jié)合的過(guò)程,。2009年，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)之初,，國(guó)家就在宏觀層面提出了指導(dǎo)意見(jiàn)和實(shí)施方案,，同時(shí)也鼓勵(lì)各地因地制宜地探索切實(shí)可行的多樣化路徑。
頂層設(shè)計(jì)需要一個(gè)逐步健全完善的過(guò)程，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮認(rèn)為,，經(jīng)歷4年醫(yī)改探索,，當(dāng)前醫(yī)改的首要任務(wù)已經(jīng)集中在我們到底要實(shí)行什么樣的衛(wèi)生服務(wù)體制、建成一個(gè)什么樣的中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生體制的頂層設(shè)計(jì)上來(lái),，如果永遠(yuǎn)停留在摸著石頭過(guò)河階段,，醫(yī)改將會(huì)不進(jìn)反退。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德也認(rèn)為,，在我們不了解,、不清楚、不確定的領(lǐng)域,，應(yīng)該摸著石頭過(guò)河,。但對(duì)于已經(jīng)步入深水區(qū)的醫(yī)改，很多地方已經(jīng)摸不到石頭了,；對(duì)于一些明知道石頭在哪里的領(lǐng)域,，有的部門(mén)只是選擇性執(zhí)行、一些地方依然等待觀望,，要解決這些問(wèn)題,，下一步醫(yī)改必須拿出一個(gè)頂層設(shè)計(jì)的整體方案，而所謂“頂層”就意味著“超越”,，要以人民群眾的利益為根本出發(fā)點(diǎn),，真正超越局部利益、部門(mén)利益和地方利益,。
“協(xié)同”保障民生
對(duì)于公報(bào)中提出要“更加注重改革的系統(tǒng)性,、整體性、協(xié)同性”,，多位學(xué)者認(rèn)為,，這一表述和做好頂層設(shè)計(jì)的改革思路相互配套、相輔相成,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳明江說(shuō),，要全面深化醫(yī)改，各領(lǐng)域,、各相關(guān)部門(mén)就必須做到整體協(xié)調(diào),、步調(diào)一致。
吳明江認(rèn)為,，醫(yī)改主要涉及基本醫(yī)療保障,、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)藥生產(chǎn)供應(yīng)四大體系建設(shè),。這四個(gè)相互關(guān)聯(lián)的體系要做到密切合作,，都需要通過(guò)頂層設(shè)計(jì)來(lái)加強(qiáng)協(xié)同,、系統(tǒng)推進(jìn)。
在基本醫(yī)療保障體系建設(shè)中,，如何加強(qiáng)三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相互配合,，進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度并與基本醫(yī)保制度進(jìn)一步銜接；如何提高基金管理層級(jí),，解決老百姓的異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題,，都還有很多工作要做。
在基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中,，大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)思路的確立,，本身就給醫(yī)改提出了更大的課題。同時(shí),，慢性非傳染性疾病和傳染病如何防控,，如何做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市大醫(yī)院的分級(jí)就診，怎樣劃分社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)院的功能定位以有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源,，這些問(wèn)題都不是僅僅通過(guò)單一領(lǐng)域的改革就能解決的,。
在藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)中，確保醫(yī)療器械,、衛(wèi)生耗材,、藥品及時(shí)有效供應(yīng)，鼓勵(lì)新藥研發(fā),，保障基本藥物的供給等各個(gè)方面都需要協(xié)同發(fā)展,。
吳明江認(rèn)為，要增強(qiáng)醫(yī)改的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性,，還要求醫(yī)改相關(guān)部門(mén)、各地方政府站在新的歷史起點(diǎn)上,，通過(guò)凝聚共識(shí)齊心協(xié)力讓醫(yī)改成果更多更公平惠及全體人民,。
“深化”重在建機(jī)制
盡管新一輪醫(yī)改已取得顯著成效，但很多專(zhuān)家指出,，由于現(xiàn)有改革無(wú)經(jīng)驗(yàn)可借鑒,，只能摸著石頭過(guò)河，大多數(shù)舉措都是從具體措施入手,，重點(diǎn)還沒(méi)有放在制度建設(shè)和機(jī)制的改革上,，要強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)的關(guān)鍵在于“建機(jī)制”。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳育德教授認(rèn)為,，任何一個(gè)單項(xiàng)醫(yī)改措施的推進(jìn),，如果沒(méi)有相應(yīng)的配套措施、沒(méi)有建立完善的體制機(jī)制,，不僅難以持續(xù),，更難取得實(shí)效,。因此，統(tǒng)一衛(wèi)生,、財(cái)政、醫(yī)保,、人事,、編制等各個(gè)部門(mén)的大衛(wèi)生管理體制急需建立。
多位專(zhuān)家指出,，公立醫(yī)院改革涉及很多領(lǐng)域和部門(mén),，目前從宏觀層面亟待研究解決的問(wèn)題是如何建立符合我國(guó)國(guó)情的政府舉辦和治理公立醫(yī)院的制度安排，其中包括建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制,、籌資機(jī)制,、支付制度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系架構(gòu)設(shè)計(jì),、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系,、醫(yī)務(wù)人員薪酬分配機(jī)制，要使這些制度安排協(xié)調(diào)統(tǒng)一,，需要相關(guān)部門(mén)依據(jù)國(guó)家實(shí)力,，共同研究、協(xié)同規(guī)劃,，才能讓政府的每一分投入都能獲得實(shí)實(shí)在在的收益,。
公報(bào)提出，我國(guó)的基本經(jīng)濟(jì)制度依然堅(jiān)持以公有制為主體,。雷海潮認(rèn)為,，在醫(yī)療服務(wù)這一特殊領(lǐng)域中更應(yīng)堅(jiān)持公有制為主體，形成社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作互補(bǔ)的發(fā)展格局,，這就對(duì)如何協(xié)調(diào)“公”“私”關(guān)系提出了進(jìn)一步頂層設(shè)計(jì)的要求：公立醫(yī)院和私立醫(yī)院到底是競(jìng)爭(zhēng)還是合作互補(bǔ),，社會(huì)力量辦醫(yī)應(yīng)該發(fā)展到什么程度，他們分別應(yīng)該在市場(chǎng)中占多大份額等,。
雷海潮認(rèn)為,，頂層設(shè)計(jì)與摸著石頭過(guò)河的關(guān)系更多地意味著中央政府和地方政府的責(zé)任分工，鼓勵(lì)摸著石頭過(guò)河實(shí)際是尊重群眾首創(chuàng)精神,，因此,，在醫(yī)改實(shí)踐中，中央政府要更多地承擔(dān)頂層設(shè)計(jì)的統(tǒng)領(lǐng)責(zé)任,，地方政府則應(yīng)更加注重積極探索和大膽嘗試,。
十八屆三中全會(huì)精神引發(fā)計(jì)生衛(wèi)生行業(yè)思考,。一位醫(yī)改專(zhuān)家說(shuō)，公報(bào)中僅“改革”一詞就出現(xiàn)了59次,，字字句句都浸透著全面深化改革的責(zé)任感,、使命感和緊迫感。雖然公報(bào)中只提及了“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”一句話(huà),，但由于有了前面整體改革思路的鋪墊,，其中的“深化”二字已經(jīng)被賦予了新內(nèi)涵、新思路,、新視野和新高度,。
“頂層”意味著超越
多位業(yè)界專(zhuān)家對(duì)公報(bào)中“加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和摸著石頭過(guò)河相結(jié)合”的表述印象深刻。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書(shū)記饒克勤認(rèn)為,，這一表述反映了理論和實(shí)踐的結(jié)合,，不僅是一種先進(jìn)的執(zhí)政理念，也是政府治理能力的提升,。沿著這一改革思路,，可以找到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵點(diǎn)，那就是要改革政府舉辦和管理公立醫(yī)院的治理機(jī)制,，更加注重醫(yī)藥衛(wèi)生改革的整體性,、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性，加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng),，與人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求相適應(yīng),。
北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院/中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授認(rèn)為，本輪醫(yī)改的推進(jìn)正是一個(gè)頂層設(shè)計(jì)和摸著石頭過(guò)河相結(jié)合的過(guò)程,。2009年，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)之初,，國(guó)家就在宏觀層面提出了指導(dǎo)意見(jiàn)和實(shí)施方案,，同時(shí)也鼓勵(lì)各地因地制宜地探索切實(shí)可行的多樣化路徑。
頂層設(shè)計(jì)需要一個(gè)逐步健全完善的過(guò)程，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮認(rèn)為,，經(jīng)歷4年醫(yī)改探索,，當(dāng)前醫(yī)改的首要任務(wù)已經(jīng)集中在我們到底要實(shí)行什么樣的衛(wèi)生服務(wù)體制、建成一個(gè)什么樣的中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生體制的頂層設(shè)計(jì)上來(lái),，如果永遠(yuǎn)停留在摸著石頭過(guò)河階段,，醫(yī)改將會(huì)不進(jìn)反退。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德也認(rèn)為,，在我們不了解,、不清楚、不確定的領(lǐng)域,，應(yīng)該摸著石頭過(guò)河,。但對(duì)于已經(jīng)步入深水區(qū)的醫(yī)改，很多地方已經(jīng)摸不到石頭了,；對(duì)于一些明知道石頭在哪里的領(lǐng)域,，有的部門(mén)只是選擇性執(zhí)行、一些地方依然等待觀望,，要解決這些問(wèn)題,，下一步醫(yī)改必須拿出一個(gè)頂層設(shè)計(jì)的整體方案，而所謂“頂層”就意味著“超越”,，要以人民群眾的利益為根本出發(fā)點(diǎn),，真正超越局部利益、部門(mén)利益和地方利益,。
“協(xié)同”保障民生
對(duì)于公報(bào)中提出要“更加注重改革的系統(tǒng)性,、整體性、協(xié)同性”,，多位學(xué)者認(rèn)為,，這一表述和做好頂層設(shè)計(jì)的改革思路相互配套、相輔相成,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳明江說(shuō),，要全面深化醫(yī)改，各領(lǐng)域,、各相關(guān)部門(mén)就必須做到整體協(xié)調(diào),、步調(diào)一致。
吳明江認(rèn)為,，醫(yī)改主要涉及基本醫(yī)療保障,、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)藥生產(chǎn)供應(yīng)四大體系建設(shè),。這四個(gè)相互關(guān)聯(lián)的體系要做到密切合作,，都需要通過(guò)頂層設(shè)計(jì)來(lái)加強(qiáng)協(xié)同,、系統(tǒng)推進(jìn)。
在基本醫(yī)療保障體系建設(shè)中,，如何加強(qiáng)三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相互配合,，進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度并與基本醫(yī)保制度進(jìn)一步銜接；如何提高基金管理層級(jí),，解決老百姓的異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題,，都還有很多工作要做。
在基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中,，大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)思路的確立,，本身就給醫(yī)改提出了更大的課題。同時(shí),，慢性非傳染性疾病和傳染病如何防控,，如何做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市大醫(yī)院的分級(jí)就診，怎樣劃分社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)院的功能定位以有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源,，這些問(wèn)題都不是僅僅通過(guò)單一領(lǐng)域的改革就能解決的,。
在藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)中，確保醫(yī)療器械,、衛(wèi)生耗材,、藥品及時(shí)有效供應(yīng)，鼓勵(lì)新藥研發(fā),，保障基本藥物的供給等各個(gè)方面都需要協(xié)同發(fā)展,。
吳明江認(rèn)為，要增強(qiáng)醫(yī)改的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性,，還要求醫(yī)改相關(guān)部門(mén)、各地方政府站在新的歷史起點(diǎn)上,，通過(guò)凝聚共識(shí)齊心協(xié)力讓醫(yī)改成果更多更公平惠及全體人民,。
“深化”重在建機(jī)制
盡管新一輪醫(yī)改已取得顯著成效，但很多專(zhuān)家指出,，由于現(xiàn)有改革無(wú)經(jīng)驗(yàn)可借鑒,，只能摸著石頭過(guò)河，大多數(shù)舉措都是從具體措施入手,，重點(diǎn)還沒(méi)有放在制度建設(shè)和機(jī)制的改革上,，要強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)的關(guān)鍵在于“建機(jī)制”。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳育德教授認(rèn)為,，任何一個(gè)單項(xiàng)醫(yī)改措施的推進(jìn),，如果沒(méi)有相應(yīng)的配套措施、沒(méi)有建立完善的體制機(jī)制,，不僅難以持續(xù),，更難取得實(shí)效,。因此，統(tǒng)一衛(wèi)生,、財(cái)政、醫(yī)保,、人事,、編制等各個(gè)部門(mén)的大衛(wèi)生管理體制急需建立。
多位專(zhuān)家指出,，公立醫(yī)院改革涉及很多領(lǐng)域和部門(mén),，目前從宏觀層面亟待研究解決的問(wèn)題是如何建立符合我國(guó)國(guó)情的政府舉辦和治理公立醫(yī)院的制度安排，其中包括建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制,、籌資機(jī)制,、支付制度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系架構(gòu)設(shè)計(jì),、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系,、醫(yī)務(wù)人員薪酬分配機(jī)制，要使這些制度安排協(xié)調(diào)統(tǒng)一,，需要相關(guān)部門(mén)依據(jù)國(guó)家實(shí)力,，共同研究、協(xié)同規(guī)劃,，才能讓政府的每一分投入都能獲得實(shí)實(shí)在在的收益,。
公報(bào)提出，我國(guó)的基本經(jīng)濟(jì)制度依然堅(jiān)持以公有制為主體,。雷海潮認(rèn)為,，在醫(yī)療服務(wù)這一特殊領(lǐng)域中更應(yīng)堅(jiān)持公有制為主體，形成社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作互補(bǔ)的發(fā)展格局,，這就對(duì)如何協(xié)調(diào)“公”“私”關(guān)系提出了進(jìn)一步頂層設(shè)計(jì)的要求：公立醫(yī)院和私立醫(yī)院到底是競(jìng)爭(zhēng)還是合作互補(bǔ),，社會(huì)力量辦醫(yī)應(yīng)該發(fā)展到什么程度，他們分別應(yīng)該在市場(chǎng)中占多大份額等,。
雷海潮認(rèn)為,，頂層設(shè)計(jì)與摸著石頭過(guò)河的關(guān)系更多地意味著中央政府和地方政府的責(zé)任分工，鼓勵(lì)摸著石頭過(guò)河實(shí)際是尊重群眾首創(chuàng)精神,，因此,，在醫(yī)改實(shí)踐中，中央政府要更多地承擔(dān)頂層設(shè)計(jì)的統(tǒng)領(lǐng)責(zé)任,，地方政府則應(yīng)更加注重積極探索和大膽嘗試,。
