4月25日上午，人力資源和社會保障部在人社部新聞發(fā)布廳舉辦一季度例行新聞發(fā)布會,。人社部新聞發(fā)言人盧愛紅在醫(yī)藥領(lǐng)域就藥品醫(yī)保談判目錄相關(guān)情況,、處理騙保、完善社保制度等問題做出回應(yīng)和解答。
1,、上半年完成醫(yī)保談判工作
今年人社部公布了新版基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄，在此基礎(chǔ)上,，按照中央關(guān)于探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu),、藥品供應(yīng)商談判機(jī)制的要求，人社部提出要探索建立談判準(zhǔn)入機(jī)制,。
談判機(jī)制如何建立?盧愛紅表示：對臨床必需,、療效確切但價格較為昂貴，按照現(xiàn)有的市場價格納入目錄可能會對基金帶來一定風(fēng)險(xiǎn)的專利藥,、獨(dú)家藥,，采取由專家評審確定談判藥品范圍，組織醫(yī)學(xué),、藥學(xué),、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)管理等領(lǐng)域的專家進(jìn)行談判,，建立了談判準(zhǔn)入機(jī)制,。談判達(dá)成一致后，將符合條件的藥品再列入藥品目錄,。
談判怎么談?經(jīng)過咨詢專家評審,、遴選專家投票等程序，人社部同步確定了40余種談判的藥品,，這些藥品有近一半為腫瘤靶向藥物,，涵蓋了常見腫瘤和心腦血管疾病等重大疾病用藥，經(jīng)與生產(chǎn)企業(yè)確認(rèn)談判意向,，最終確定了44個品種納入此次談判范圍,。
首批談判目錄何時出臺?談判品種名單已經(jīng)公布，目前正在制定談判方案,。在制定方案的過程中,，人社部將廣泛聽取相關(guān)學(xué)(協(xié))會、企業(yè)和專家學(xué)者的意見,，方案確定后將組織專家按程序進(jìn)行談判,，爭取上半年完成談判工作，與地方乙類目錄的調(diào)整進(jìn)度做好銜接,。
2,、防范騙保將建新機(jī)制
近期有媒體曝光，深圳一些公立三甲醫(yī)院醫(yī)生與不法分子相互勾結(jié),，通過開出合規(guī)處方的方式來實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)。對此人社部表示，在獲悉相關(guān)情況后,，廣東省和深圳人社部門已經(jīng)開展了調(diào)查核實(shí)工作,，正在會同有關(guān)部門進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
發(fā)言人表示,，通過社?？ㄌ兹♂t(yī)保個人賬戶資金屬于欺詐騙保違法行為，嚴(yán)重?fù)p害了廣大參保人員的利益,，也危害了醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展,。防范和打擊醫(yī)保欺詐騙保違法行為將是一項(xiàng)長期的工作。人社部將強(qiáng)化監(jiān)管措施,，進(jìn)一步完善長效機(jī)制：
一,、加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議,，強(qiáng)化定點(diǎn)退出機(jī)制,，探索醫(yī)保醫(yī)生管理，逐步實(shí)現(xiàn)監(jiān)管對象從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為延伸;
二,、繼續(xù)推廣醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)使用,。這類監(jiān)控系統(tǒng)在很多城市都已建立，通過監(jiān)控系統(tǒng)的使用,，強(qiáng)化對門診,、住院,、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控,，加強(qiáng)經(jīng)辦管理審核稽核，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為和參保人員就醫(yī)行為;
三,、研究改進(jìn)個人賬戶的具體辦法,，從制度上進(jìn)一步堵塞有關(guān)漏洞;
四、依法打擊醫(yī)保欺詐違法違規(guī)行為,，加強(qiáng)社會保險(xiǎn)欺詐案件查處和移送工作,，促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管與刑事司法的有效銜接，對欺詐騙保行為發(fā)現(xiàn)一起,，查處一起,。此外，人社部將積極配合相關(guān)部門,，加強(qiáng)對公立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的管理監(jiān)督,。
附：2017人社部工作重點(diǎn)
一、完善社會保障制度,。制定關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇確定和基礎(chǔ)養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制的意見,，指導(dǎo)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，會同財(cái)政部門提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)地方扎實(shí)推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn),、生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn),。
二、社會保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳,，推進(jìn)全面實(shí)施全民參保登記計(jì)劃,，做好系統(tǒng)對接及數(shù)據(jù)入庫。現(xiàn)在社會保險(xiǎn)覆蓋范圍在持續(xù)擴(kuò)大：截至3月底,，全國基本養(yǎng)老,、基本醫(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別為8.92億人、10.12億人,、1.8億人,、2.18億人、1.83億人;五項(xiàng)基金總收入為1.53萬億元,，同比增長26.9%,，總支出1.18萬億元，同比增長21.7%,。
三,、加強(qiáng)基金投資和監(jiān)督管理。截至3月底,，北京,、上海、河南,、湖北,、廣西、云南,、陜西等7個省(區(qū),、市)政府與社保基金理事會簽署了委托投資合同,。人社部將運(yùn)用“信息網(wǎng)絡(luò)+監(jiān)督”方式,，開展養(yǎng)老保險(xiǎn)重點(diǎn)指標(biāo)專項(xiàng)核查工作。加快健全社保欺詐查處移送機(jī)制,，嚴(yán)格基金監(jiān)督執(zhí)法,。繼續(xù)推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營，加強(qiáng)投資監(jiān)管,。
四,、加強(qiáng)社會保險(xiǎn)管理服務(wù),。加快推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，截至3月底,，已有27個省份正式接入國家平臺,，114個地區(qū)(含省本級、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán))已入網(wǎng),，社會保障卡持卡人數(shù)達(dá)到9.89億人,。人社部將推進(jìn)部分省市加快信息系統(tǒng)建設(shè)和改造，實(shí)現(xiàn)與國家系統(tǒng)的連通接入,，推進(jìn)省以下社會保險(xiǎn)多險(xiǎn)合一經(jīng)辦,，健全社會保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)體系。
