Manic-Depressive Illness一書中寫道：“即便(雙相障礙)癥狀完全緩解,，也不能確保功能的全面恢復(fù)”,。對于30-60%的雙相障礙患者來說,，僅僅治療情緒癥狀并不足以幫助他們恢復(fù)正常的生活,。
認(rèn)知功能損害是其中一個亟待解決的問題,。即使患者處于心境正常的時期,，認(rèn)知功能損害的癥狀往往也會持續(xù)存在，從記憶力、注意力的下降,，到更高級功能的缺陷,，如無法收集歸納社交線索及做出明智決策等。
基于臨床經(jīng)驗和系統(tǒng)文獻綜述,，Chris Aiken博士總結(jié)了以下手段,，有助于改善雙相障礙患者的認(rèn)知功能，實現(xiàn)全面恢復(fù),，原文發(fā)表于Psychiatric Times,。以下為內(nèi)容要點：
1. 患者教育
雙相障礙患者往往在心境開始提升時意識到認(rèn)知問題的存在。提前開展患者教育可以避免患者日后將認(rèn)知問題歸咎于藥物,，甚至中止治療,。
2. 謹(jǐn)慎調(diào)整用藥
某些精神藥物具有認(rèn)知副作用，且往往與劑量相關(guān),。因此可謹(jǐn)慎減少用藥劑量,，以明確患者認(rèn)知功能的下降是否與該藥有關(guān)。
3. 選擇可改善認(rèn)知的心境穩(wěn)定劑
拉莫三嗪
盡管拉莫三嗪可能導(dǎo)致找詞困難,，但基于大型開放標(biāo)簽研究及對照研究事后分析的結(jié)果,，該藥可改善多重認(rèn)知功能。
鋰鹽
一項回顧性研究顯示,，沒有明確證據(jù)證明鋰鹽存在認(rèn)知副作用;另一項納入61名患者的隨機對照試驗則表明,，鋰鹽可改善言語流暢性(至少不會達到喹硫平惡化認(rèn)知的那個程度)。
然而,，鋰鹽對認(rèn)知功能的上述積極效應(yīng)并不適用于所有患者,，例如，亞臨床甲減患者服用鋰鹽可能導(dǎo)致認(rèn)知損害,，改善促甲狀腺激素(TSH)水平可能有益;另外,，鋰鹽可使機體動作變慢，一些患者將這種遲緩解讀為鋰鹽的認(rèn)知副作用,。
認(rèn)知副作用較顯著的藥物包括丙戊酸鹽,、卡馬西平，非典型抗精神病藥可能也在此列,，但不同研究,、不同個體甚至不同基因型的情況大相徑庭，臨床往往需要花大力氣摸索,。盡管平均而言鋰鹽表現(xiàn)更優(yōu),，但一定會有患者使用鋰鹽時認(rèn)知受損，而使用丙戊酸鹽時情況更好,。
4. 調(diào)整生活方式
睡眠,、鍛煉,、飲食
上述三大因素的重要性排序依次為睡眠、鍛煉及飲食,。大量研究顯示，這些因素對于認(rèn)知及心境具有重要意義,，盡管專門針對雙相障礙患者的證據(jù)較少,。
鍛煉方面，每隔一天進行30-60 min的有氧運動最為理想,。
飲食方面,，需降低飽和脂肪和單糖(如葡萄糖及果糖)的攝入。推薦采用MIND飲食法,。此法將地中海飲食法和DASH飲食法相結(jié)合,，有助于改善認(rèn)知功能。其具體內(nèi)容如下：
MIND飲食法(Morris MC, et al. 2015)
此外,，富含黃烷醇的食物(如茶,、漿果、黑巧克力)也對認(rèn)知功能有益,。
5. 功能訓(xùn)練
功能修復(fù)療法
功能修復(fù)療法(Functional Remediation Therapy)是一種新興治療方法：患者在小組中進行練習(xí),，以提高認(rèn)知和社交能力。就全面恢復(fù)功能而言,，此法比單純改善認(rèn)知功能的訓(xùn)練更有效,。功能修復(fù)療法可通過CogniFit認(rèn)知評估和訓(xùn)練計劃程序https://www.cognifit.com/cn、http://www.rehacom.us/及https://www.brainhq.com/ 完成,，但研究數(shù)據(jù)表明此法的效應(yīng)值不高,。
6. 選擇增效藥物
南非醉茄
南非醉茄(Ashwagandha)，又名印度人參,，對海馬具有神經(jīng)保護作用,。一項納入53名受試者的隨機安慰劑對照研究顯示，Sensoril(南非醉茄根葉提取物制劑)可有效改善心境正常雙相障礙患者的記憶,、反應(yīng)時間及社會認(rèn)知,，效應(yīng)值0.26-0.62。
莫達非尼,、ω-3脂肪酸
對于雙相抑郁患者,，莫達非尼和ω-3脂肪酸也值得考慮。已有充分證據(jù)顯示,，這些藥物可有效改善非情感障礙人群的認(rèn)知功能,，但能否改善雙相障礙患者的認(rèn)知功能還有待進一步研究。
此外,，還有很多藥物需要提及,。例如，普拉克索、N-乙酰半胱氨酸及甲基藍可改善雙相抑郁,，但未能改善這一人群的認(rèn)知,。與之類似，多奈哌齊,、加蘭他敏等抗癡呆藥物同樣有潛力,，但尚未經(jīng)受對照研究的考驗。未來的研究還可探討經(jīng)鼻給予胰島素,。
7. 警惕酒藥使用
共病其他診斷的雙相障礙患者認(rèn)知功能更差,，須加以注意。另外,，胞磷膽堿是一種神經(jīng)保護劑,，針對雙相障礙共病物質(zhì)濫用者擁有若干項陽性結(jié)果，但需警惕血栓風(fēng)險,。
8. 檢測單純皰疹病毒-1（HSV-1）
HSV-1是一種常見病毒,，血清學(xué)試驗陽性的雙相障礙患者認(rèn)知功能更差，而抗病毒治療則有望改善這一狀況,。一項隨機雙盲安慰劑對照試驗(n=60)表明,，伐昔洛韋可改善雙相障礙患者的若干認(rèn)知功能指標(biāo)。
文獻索引：
1. Eight Ways to Improve Cognition in Bipolar Disorder. Psychiatric Times. January 09, 2017.
2. Morris MC, et al. MIND diet slows cognitive decline with aging. Alzheimers Dement. 2015 Sep;11(9):1015-22. doi: 10.1016/j.jalz.2015.04.011. Epub 2015 Jun 15.
