近日,，山西省公布了《2017年基本醫(yī)療,、工傷,、生育保險目錄整合和調整工作方案》(以下簡稱方案)，這是青海省之后,，全國第二個出臺醫(yī)保目錄調整方案的省份,。
按照國家相關規(guī)定，《方案》明確對醫(yī)保甲類藥品不作調整,，乙類藥品調整包括藥品調入和調出,，調整總數(shù)不超過國家藥品目錄乙類藥品總數(shù)的15%，同時,，《方案》表示,，整合范圍為已列入2010年山西省醫(yī)保藥品目錄、2011年新農(nóng)合藥品目錄和2012年基本藥品目錄,，醫(yī)保藥品目錄整合工作于6月底前完成,。
對于調入藥品重點考慮的因素，《方案》明確以下幾點：
1,、已列入2010年我省醫(yī)保藥品目錄,、2011年新農(nóng)合藥品目錄,、2012年基本藥品目錄的品種。
2,、適應我省醫(yī)療保障,、臨床用藥和地方病、多發(fā)病,、常見病及疾病譜需求,、醫(yī)保基金可承受的品種,。
3,、醫(yī)保基金可承受的重大疾病治療用藥,、兒童用藥,、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等,。
4,、同類藥品按藥物經(jīng)濟學原則比較，優(yōu)先選擇醫(yī)療機構廣泛使用,、臨床必需,、安全有效、價格合理的品種,。
5,、我省工傷保險、生育保險參保人員普遍需求的藥品,。
對于調出的藥品品種,，《意見稿》表示包括經(jīng)專家評審論證不符合我省疾病譜，不適應省醫(yī)療保障和臨床用藥需求藥品;不屬于醫(yī)療,、工傷,、生育保險保障范圍的藥品及屬于診療項目收費范圍的藥品;已被國家食品藥品管理部門禁止生產(chǎn)、銷售,、使用,，未中標、未配送等藥品,，在國家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊庫中已不存在的品種;列入國家談判目錄和國家人社部明確調出的藥品,。
最后，《方案》表示,，將整合和調整醫(yī)保藥品目錄工作采取兩步走的方式,，第一步整合城鄉(xiāng)醫(yī)保三個用藥目錄，對目前城鄉(xiāng)醫(yī)保使用藥品未納入國家藥品目錄的,，組織專家評審后,，形成第一批調入的乙類藥品;第二步在國家規(guī)定的范圍內對醫(yī)保藥品目錄進行少量增補,，通過專家投票遴選補充第二批乙類藥品，按規(guī)定程序上報人社部備案后公布執(zhí)行,。
對于擬調整增補的藥品,，《方案》指出，將從2016年12月31日前國家食品藥品監(jiān)督管理總局數(shù)據(jù)庫中按規(guī)定選擇,，醫(yī)保藥品目錄調整增補工作于下半年完成,，本次醫(yī)保藥品目錄整合和調整對國家藥品目錄中的限定支付范圍原則上不作調整。
附2017年山西省基本醫(yī)療,、工傷、生育保險目錄整合和調整工作方案
為落實省政府《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(晉政發(fā)〔2016〕57號)和人社部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發(fā)[2017]15號)(以下簡稱《通知》)要求,，做好山西省基本醫(yī)療、工傷,、生育保險目錄(以下簡稱“醫(yī)保藥品目錄”)整合和調整工作,，特制定本方案。
一,、目標任務
6月底前完成城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合工作,，實現(xiàn)醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一，服務城鄉(xiāng)醫(yī)保整合大局,。進一步優(yōu)化醫(yī)療保險藥品目錄結構,，適當擴大目錄范圍，支持醫(yī)藥創(chuàng)新,，逐步提高保障水平,，切實保障廣大參保人員基本用藥需求和醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行,。
二,、基本原則
(一)堅持以維護人民健康為目的。逐步提高基本醫(yī)保用藥保障水平,，切實維護人民群眾健康,，促進合理用藥，提高醫(yī)保用藥的有效性,、安全性,、經(jīng)濟性、可及性,。
(二)堅持基本保障,。根據(jù)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金承受能力和參保人負擔水平,，執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版),，整合我省醫(yī)保藥品目錄、原新農(nóng)合藥品目錄和基本藥品目錄,，合理確定用藥范圍和水平,，實現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術發(fā)展相匹配,。
(三)堅持專家評審機制,。按照公平、公正,、公開的原則,，由專家按程序科學合理評審確定，統(tǒng)籌西藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢,，優(yōu)化目錄結構,、完善醫(yī)保用藥管理辦法。
三,、整合和調整的范圍
按照人社部《通知》要求,，甲類藥品不作調整。乙類藥品調整包括藥品調入和調出,，調整總數(shù)不超過國家藥品目錄乙類藥品總數(shù)的15%,。整合范圍為已列入2010年我省醫(yī)保藥品目錄、2011年新農(nóng)合藥品目錄和2012年基本藥品目錄,，醫(yī)保藥品目錄整合工作于6月底前完成,。
擬調整增補的藥品，從2016年12月31日前國家食品藥品監(jiān)督管理總局數(shù)據(jù)庫中按規(guī)定選擇,，醫(yī)保藥品目錄調整增補工作于下半年完成,。本次醫(yī)保藥品目錄整合和調整對國家藥品目錄中的限定支付范圍原則上不作調整。
(一)調入藥品重點考慮的因素
1,、已列入2010年我省醫(yī)保藥品目錄,、2011年新農(nóng)合藥品目錄、2012年基本藥品目錄的品種,。
2,、適應我省醫(yī)療保障、臨床用藥和地方病,、多發(fā)病,、常見病及疾病譜需求、醫(yī)?；鹂沙惺艿钠贩N,。
3、醫(yī)?；鹂沙惺艿闹卮蠹膊≈委熡盟?、兒童用藥,、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等,。
4,、同類藥品按藥物經(jīng)濟學原則比較，優(yōu)先選擇醫(yī)療機構廣泛使用,、臨床必需,、安全有效、價格合理的品種,。
5,、我省工傷保險、生育保險參保人員普遍需求的藥品,。
(二)調出藥品重點考慮的因素
1,、經(jīng)專家評審論證不符合我省疾病譜，不適應我省醫(yī)療保障和臨床用藥需求藥品,。
2,、不屬于醫(yī)療,、工傷,、生育保險保障范圍的藥品及屬于診療項目收費范圍的藥品。如：避孕藥品,、疫苗,、美容減肥、戒煙,、戒酒,、酒劑、茶劑,、診斷試劑,、檢驗試劑、放射性治療藥品等,。
3,、已被國家食品藥品管理部門禁止生產(chǎn)、銷售,、使用,，未中標、未配送等藥品,。在國家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊庫中已不存在的品種,。
4、列入國家談判目錄和國家人社部明確調出的藥品,。
四,、工作步驟
整合和調整我省醫(yī)保藥品目錄工作采取兩步走的方式,。第一步整合城鄉(xiāng)醫(yī)保三個用藥目錄;第二步在國家規(guī)定的范圍內對醫(yī)保藥品目錄進行少量增補。
(一)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保藥品目錄
1,、對已列入2010年我省醫(yī)保藥品目錄,、2011年新農(nóng)合藥品目錄、2012年基本藥品目錄,，與2017年國家藥品目錄進行比對,，形成全省城鄉(xiāng)醫(yī)保目前用藥數(shù)據(jù)庫。
2,、對目前城鄉(xiāng)醫(yī)保使用藥品未納入國家藥品目錄的,，組織專家評審后，形成第一批調入的乙類藥品,，與2017版國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄一并公布，作為山西省第一批2017版藥品目錄,。
(二)調整補充醫(yī)保藥品目錄
在整合城鄉(xiāng)醫(yī)保藥品目錄的基礎上,，對醫(yī)保藥品目錄使用情況進一步調研，同時研究基金承受能力,、參保人員的醫(yī)療負擔,、地方用藥習慣、工傷保險和生育保險用藥需求等情況,，按照人社部關于調整乙類藥品的數(shù)量要求進行少量增補,，通過專家投票遴選補充第二批乙類藥品，按規(guī)定程序上報人社部備案后公布執(zhí)行,。
山西省人力資源和社會保障廳
2017年5月23日
