近日,，山西省公布了《2017年基本醫(yī)療,、工傷,、生育保險目錄整合和調(diào)整工作方案》(以下簡稱方案)，這是青海省之后,，全國第二個出臺醫(yī)保目錄調(diào)整方案的省份,。
按照國家相關(guān)規(guī)定，《方案》明確對醫(yī)保甲類藥品不作調(diào)整,，乙類藥品調(diào)整包括藥品調(diào)入和調(diào)出,，調(diào)整總數(shù)不超過國家藥品目錄乙類藥品總數(shù)的15%，同時,，《方案》表示,，整合范圍為已列入2010年山西省醫(yī)保藥品目錄、2011年新農(nóng)合藥品目錄和2012年基本藥品目錄,，醫(yī)保藥品目錄整合工作于6月底前完成,。
對于調(diào)入藥品重點考慮的因素，《方案》明確以下幾點：
1,、已列入2010年我省醫(yī)保藥品目錄,、2011年新農(nóng)合藥品目錄、2012年基本藥品目錄的品種,。
2,、適應(yīng)我省醫(yī)療保障、臨床用藥和地方病,、多發(fā)病,、常見病及疾病譜需求、醫(yī)?；鹂沙惺艿钠贩N,。
3、醫(yī)?；鹂沙惺艿闹卮蠹膊≈委熡盟?、兒童用藥、急搶救用藥,、職業(yè)病特殊用藥等,。
4、同類藥品按藥物經(jīng)濟學(xué)原則比較,，優(yōu)先選擇醫(yī)療機構(gòu)廣泛使用,、臨床必需、安全有效,、價格合理的品種,。
5,、我省工傷保險、生育保險參保人員普遍需求的藥品,。
對于調(diào)出的藥品品種,，《意見稿》表示包括經(jīng)專家評審論證不符合我省疾病譜，不適應(yīng)省醫(yī)療保障和臨床用藥需求藥品;不屬于醫(yī)療,、工傷,、生育保險保障范圍的藥品及屬于診療項目收費范圍的藥品;已被國家食品藥品管理部門禁止生產(chǎn)、銷售,、使用,，未中標(biāo)、未配送等藥品,，在國家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊庫中已不存在的品種;列入國家談判目錄和國家人社部明確調(diào)出的藥品,。
最后，《方案》表示,，將整合和調(diào)整醫(yī)保藥品目錄工作采取兩步走的方式,，第一步整合城鄉(xiāng)醫(yī)保三個用藥目錄，對目前城鄉(xiāng)醫(yī)保使用藥品未納入國家藥品目錄的,，組織專家評審后,，形成第一批調(diào)入的乙類藥品;第二步在國家規(guī)定的范圍內(nèi)對醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行少量增補，通過專家投票遴選補充第二批乙類藥品,，按規(guī)定程序上報人社部備案后公布執(zhí)行,。
對于擬調(diào)整增補的藥品，《方案》指出,，將從2016年12月31日前國家食品藥品監(jiān)督管理總局?jǐn)?shù)據(jù)庫中按規(guī)定選擇,，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整增補工作于下半年完成，本次醫(yī)保藥品目錄整合和調(diào)整對國家藥品目錄中的限定支付范圍原則上不作調(diào)整,。
附2017年山西省基本醫(yī)療,、工傷、生育保險目錄整合和調(diào)整工作方案
為落實省政府《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(晉政發(fā)〔2016〕57號)和人社部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發(fā)[2017]15號)(以下簡稱《通知》)要求,，做好山西省基本醫(yī)療、工傷,、生育保險目錄(以下簡稱“醫(yī)保藥品目錄”)整合和調(diào)整工作,，特制定本方案。
一,、目標(biāo)任務(wù)
6月底前完成城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合工作,，實現(xiàn)醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一，服務(wù)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合大局,。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保險藥品目錄結(jié)構(gòu),，適當(dāng)擴大目錄范圍,，支持醫(yī)藥創(chuàng)新,，逐步提高保障水平,，切實保障廣大參保人員基本用藥需求和醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行,。
二,、基本原則
(一)堅持以維護(hù)人民健康為目的。逐步提高基本醫(yī)保用藥保障水平,，切實維護(hù)人民群眾健康,，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)保用藥的有效性,、安全性,、經(jīng)濟性、可及性,。
(二)堅持基本保障,。根據(jù)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金承受能力和參保人負(fù)擔(dān)水平,，執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)，整合我省醫(yī)保藥品目錄,、原新農(nóng)合藥品目錄和基本藥品目錄,，合理確定用藥范圍和水平，實現(xiàn)保障范圍與保障能力,、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展相匹配,。
(三)堅持專家評審機制。按照公平,、公正,、公開的原則，由專家按程序科學(xué)合理評審確定,，統(tǒng)籌西藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢,，優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)、完善醫(yī)保用藥管理辦法,。
三,、整合和調(diào)整的范圍
按照人社部《通知》要求，甲類藥品不作調(diào)整,。乙類藥品調(diào)整包括藥品調(diào)入和調(diào)出,，調(diào)整總數(shù)不超過國家藥品目錄乙類藥品總數(shù)的15%。整合范圍為已列入2010年我省醫(yī)保藥品目錄,、2011年新農(nóng)合藥品目錄和2012年基本藥品目錄,，醫(yī)保藥品目錄整合工作于6月底前完成,。
擬調(diào)整增補的藥品，從2016年12月31日前國家食品藥品監(jiān)督管理總局?jǐn)?shù)據(jù)庫中按規(guī)定選擇,，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整增補工作于下半年完成,。本次醫(yī)保藥品目錄整合和調(diào)整對國家藥品目錄中的限定支付范圍原則上不作調(diào)整。
(一)調(diào)入藥品重點考慮的因素
1,、已列入2010年我省醫(yī)保藥品目錄,、2011年新農(nóng)合藥品目錄、2012年基本藥品目錄的品種,。
2,、適應(yīng)我省醫(yī)療保障、臨床用藥和地方病,、多發(fā)病,、常見病及疾病譜需求、醫(yī)?；鹂沙惺艿钠贩N,。
3、醫(yī)?；鹂沙惺艿闹卮蠹膊≈委熡盟?、兒童用藥、急搶救用藥,、職業(yè)病特殊用藥等,。
4、同類藥品按藥物經(jīng)濟學(xué)原則比較,，優(yōu)先選擇醫(yī)療機構(gòu)廣泛使用,、臨床必需、安全有效,、價格合理的品種,。
5、我省工傷保險,、生育保險參保人員普遍需求的藥品,。
(二)調(diào)出藥品重點考慮的因素
1、經(jīng)專家評審論證不符合我省疾病譜,，不適應(yīng)我省醫(yī)療保障和臨床用藥需求藥品,。
2、不屬于醫(yī)療,、工傷,、生育保險保障范圍的藥品及屬于診療項目收費范圍的藥品。如：避孕藥品、疫苗,、美容減肥,、戒煙、戒酒,、酒劑,、茶劑、診斷試劑,、檢驗試劑,、放射性治療藥品等。
3,、已被國家食品藥品管理部門禁止生產(chǎn)、銷售,、使用,，未中標(biāo)、未配送等藥品,。在國家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊庫中已不存在的品種,。
4、列入國家談判目錄和國家人社部明確調(diào)出的藥品,。
四,、工作步驟
整合和調(diào)整我省醫(yī)保藥品目錄工作采取兩步走的方式。第一步整合城鄉(xiāng)醫(yī)保三個用藥目錄;第二步在國家規(guī)定的范圍內(nèi)對醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行少量增補,。
(一)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保藥品目錄
1,、對已列入2010年我省醫(yī)保藥品目錄、2011年新農(nóng)合藥品目錄,、2012年基本藥品目錄,，與2017年國家藥品目錄進(jìn)行比對，形成全省城鄉(xiāng)醫(yī)保目前用藥數(shù)據(jù)庫,。
2,、對目前城鄉(xiāng)醫(yī)保使用藥品未納入國家藥品目錄的，組織專家評審后,，形成第一批調(diào)入的乙類藥品,，與2017版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄一并公布,，作為山西省第一批2017版藥品目錄,。
(二)調(diào)整補充醫(yī)保藥品目錄
在整合城鄉(xiāng)醫(yī)保藥品目錄的基礎(chǔ)上，對醫(yī)保藥品目錄使用情況進(jìn)一步調(diào)研,，同時研究基金承受能力,、參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、地方用藥習(xí)慣、工傷保險和生育保險用藥需求等情況,，按照人社部關(guān)于調(diào)整乙類藥品的數(shù)量要求進(jìn)行少量增補,，通過專家投票遴選補充第二批乙類藥品，按規(guī)定程序上報人社部備案后公布執(zhí)行,。
山西省人力資源和社會保障廳
2017年5月23日
