近日,，山西省公布了《2017年基本醫(yī)療,、工傷、生育保險(xiǎn)目錄整合和調(diào)整工作方案》(以下簡(jiǎn)稱方案),，這是青海省之后,，全國(guó)第二個(gè)出臺(tái)醫(yī)保目錄調(diào)整方案的省份。
按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定,，《方案》明確對(duì)醫(yī)保甲類藥品不作調(diào)整，乙類藥品調(diào)整包括藥品調(diào)入和調(diào)出,，調(diào)整總數(shù)不超過(guò)國(guó)家藥品目錄乙類藥品總數(shù)的15%,，同時(shí)，《方案》表示,，整合范圍為已列入2010年山西省醫(yī)保藥品目錄,、2011年新農(nóng)合藥品目錄和2012年基本藥品目錄，醫(yī)保藥品目錄整合工作于6月底前完成,。
對(duì)于調(diào)入藥品重點(diǎn)考慮的因素,，《方案》明確以下幾點(diǎn)：
1、已列入2010年我省醫(yī)保藥品目錄,、2011年新農(nóng)合藥品目錄,、2012年基本藥品目錄的品種。
2,、適應(yīng)我省醫(yī)療保障,、臨床用藥和地方病、多發(fā)病,、常見病及疾病譜需求,、醫(yī)保基金可承受的品種,。
3,、醫(yī)保基金可承受的重大疾病治療用藥,、兒童用藥,、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等,。
4,、同類藥品按藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則比較，優(yōu)先選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用,、臨床必需,、安全有效,、價(jià)格合理的品種。
5,、我省工傷保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)參保人員普遍需求的藥品。
對(duì)于調(diào)出的藥品品種,，《意見稿》表示包括經(jīng)專家評(píng)審論證不符合我省疾病譜,，不適應(yīng)省醫(yī)療保障和臨床用藥需求藥品;不屬于醫(yī)療、工傷,、生育保險(xiǎn)保障范圍的藥品及屬于診療項(xiàng)目收費(fèi)范圍的藥品;已被國(guó)家食品藥品管理部門禁止生產(chǎn),、銷售、使用,，未中標(biāo),、未配送等藥品，在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊(cè)庫(kù)中已不存在的品種;列入國(guó)家談判目錄和國(guó)家人社部明確調(diào)出的藥品,。
最后,，《方案》表示，將整合和調(diào)整醫(yī)保藥品目錄工作采取兩步走的方式,，第一步整合城鄉(xiāng)醫(yī)保三個(gè)用藥目錄,，對(duì)目前城鄉(xiāng)醫(yī)保使用藥品未納入國(guó)家藥品目錄的，組織專家評(píng)審后,，形成第一批調(diào)入的乙類藥品;第二步在國(guó)家規(guī)定的范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行少量增補(bǔ),，通過(guò)專家投票遴選補(bǔ)充第二批乙類藥品，按規(guī)定程序上報(bào)人社部備案后公布執(zhí)行,。
對(duì)于擬調(diào)整增補(bǔ)的藥品,，《方案》指出，將從2016年12月31日前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)中按規(guī)定選擇,，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整增補(bǔ)工作于下半年完成,，本次醫(yī)保藥品目錄整合和調(diào)整對(duì)國(guó)家藥品目錄中的限定支付范圍原則上不作調(diào)整。
附2017年山西省基本醫(yī)療,、工傷,、生育保險(xiǎn)目錄整合和調(diào)整工作方案
為落實(shí)省政府《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(晉政發(fā)〔2016〕57號(hào))和人社部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(人社部發(fā)[2017]15號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《通知》)要求,，做好山西省基本醫(yī)療,、工傷、生育保險(xiǎn)目錄(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保藥品目錄”)整合和調(diào)整工作,，特制定本方案,。
一、目標(biāo)任務(wù)
6月底前完成城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合工作,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一,，服務(wù)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合大局,。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄結(jié)構(gòu)，適當(dāng)擴(kuò)大目錄范圍,，支持醫(yī)藥創(chuàng)新,，逐步提高保障水平，切實(shí)保障廣大參保人員基本用藥需求和醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行,。
二、基本原則
(一)堅(jiān)持以維護(hù)人民健康為目的,。逐步提高基本醫(yī)保用藥保障水平,，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康，促進(jìn)合理用藥,，提高醫(yī)保用藥的有效性,、安全性、經(jīng)濟(jì)性,、可及性,。
(二)堅(jiān)持基本保障,。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金承受能力和參保人負(fù)擔(dān)水平，執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版),，整合我省醫(yī)保藥品目錄、原新農(nóng)合藥品目錄和基本藥品目錄,，合理確定用藥范圍和水平,，實(shí)現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展相匹配,。
(三)堅(jiān)持專家評(píng)審機(jī)制,。按照公平、公正,、公開的原則,，由專家按程序科學(xué)合理評(píng)審確定，統(tǒng)籌西藥和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢(shì),，優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu),、完善醫(yī)保用藥管理辦法。
三,、整合和調(diào)整的范圍
按照人社部《通知》要求,，甲類藥品不作調(diào)整。乙類藥品調(diào)整包括藥品調(diào)入和調(diào)出,，調(diào)整總數(shù)不超過(guò)國(guó)家藥品目錄乙類藥品總數(shù)的15%,。整合范圍為已列入2010年我省醫(yī)保藥品目錄,、2011年新農(nóng)合藥品目錄和2012年基本藥品目錄，醫(yī)保藥品目錄整合工作于6月底前完成,。
擬調(diào)整增補(bǔ)的藥品,，從2016年12月31日前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)中按規(guī)定選擇，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整增補(bǔ)工作于下半年完成,。本次醫(yī)保藥品目錄整合和調(diào)整對(duì)國(guó)家藥品目錄中的限定支付范圍原則上不作調(diào)整,。
(一)調(diào)入藥品重點(diǎn)考慮的因素
1、已列入2010年我省醫(yī)保藥品目錄,、2011年新農(nóng)合藥品目錄,、2012年基本藥品目錄的品種。
2,、適應(yīng)我省醫(yī)療保障,、臨床用藥和地方病、多發(fā)病,、常見病及疾病譜需求,、醫(yī)保基金可承受的品種,。
3,、醫(yī)保基金可承受的重大疾病治療用藥,、兒童用藥,、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等,。
4,、同類藥品按藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則比較，優(yōu)先選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用,、臨床必需,、安全有效、價(jià)格合理的品種,。
5,、我省工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人員普遍需求的藥品,。
(二)調(diào)出藥品重點(diǎn)考慮的因素
1,、經(jīng)專家評(píng)審論證不符合我省疾病譜，不適應(yīng)我省醫(yī)療保障和臨床用藥需求藥品,。
2,、不屬于醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)保障范圍的藥品及屬于診療項(xiàng)目收費(fèi)范圍的藥品,。如：避孕藥品,、疫苗、美容減肥,、戒煙,、戒酒、酒劑,、茶劑,、診斷試劑、檢驗(yàn)試劑,、放射性治療藥品等,。
3、已被國(guó)家食品藥品管理部門禁止生產(chǎn),、銷售,、使用，未中標(biāo),、未配送等藥品,。在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊(cè)庫(kù)中已不存在的品種。
4,、列入國(guó)家談判目錄和國(guó)家人社部明確調(diào)出的藥品,。
四、工作步驟
整合和調(diào)整我省醫(yī)保藥品目錄工作采取兩步走的方式,。第一步整合城鄉(xiāng)醫(yī)保三個(gè)用藥目錄;第二步在國(guó)家規(guī)定的范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行少量增補(bǔ),。
(一)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保藥品目錄
1,、對(duì)已列入2010年我省醫(yī)保藥品目錄,、2011年新農(nóng)合藥品目錄、2012年基本藥品目錄,，與2017年國(guó)家藥品目錄進(jìn)行比對(duì),，形成全省城鄉(xiāng)醫(yī)保目前用藥數(shù)據(jù)庫(kù)。
2,、對(duì)目前城鄉(xiāng)醫(yī)保使用藥品未納入國(guó)家藥品目錄的,，組織專家評(píng)審后，形成第一批調(diào)入的乙類藥品,，與2017版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄一并公布，作為山西省第一批2017版藥品目錄,。
(二)調(diào)整補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄
在整合城鄉(xiāng)醫(yī)保藥品目錄的基礎(chǔ)上,，對(duì)醫(yī)保藥品目錄使用情況進(jìn)一步調(diào)研，同時(shí)研究基金承受能力、參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān),、地方用藥習(xí)慣,、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥需求等情況，按照人社部關(guān)于調(diào)整乙類藥品的數(shù)量要求進(jìn)行少量增補(bǔ),，通過(guò)專家投票遴選補(bǔ)充第二批乙類藥品,，按規(guī)定程序上報(bào)人社部備案后公布執(zhí)行。
山西省人力資源和社會(huì)保障廳
2017年5月23日
