案例回放
患兒,，女，4歲,。因飲食不當引起上腹部不適,，非噴射性嘔吐，給予肌注甲氧氯普胺(胃復(fù)安)10mg,，共2次;口服胃復(fù)安5mg,，共2次。
2h后患兒出現(xiàn)全身抽搐,，雙眼上翻,，呈陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)約6min,，抽搐間隔時間不定,，以后每次抽搐時間逐漸延長，間隔時間逐漸縮短，并出現(xiàn)昏迷,。
考慮為甲氧氯普胺中毒所致,。給予吸氧、肌注654-2(山莨菪堿)2mg,，20%甘露醇和50%葡萄糖交替靜脈注射,，并給鎮(zhèn)靜劑等治療。最終搶救無效而死亡,。
死因分析
1,、甲氧氯普胺劑量過大
2010年《中國藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為：口服、肌內(nèi)注射,、靜脈注射,，一日0.2～0.3mg/kg，分2～3次給予,。
該案例報道中缺少患兒體重,。根據(jù)2～12歲兒童體重估算公式(體重=年齡×2+8kg)計算，4歲患兒的體重約16kg,，每日總劑量不宜超過4.8mg,。
該患兒應(yīng)用甲氧氯普胺明顯過量，2h內(nèi)連續(xù)給藥達30mg,，是中國藥典規(guī)定劑量的6.25倍,。
2、搶救藥品選擇不當
該患兒死亡的原因,，既與甲氧氯普胺的用藥劑量過大有關(guān),，也與甲氧氯普胺中毒后搶救藥品的選擇不當有關(guān)。
甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑,。大劑量或長期應(yīng)用,，因阻斷多巴胺受體，導(dǎo)致乙酰膽堿受體相對亢進,，而導(dǎo)致錐體外系癥狀(尤其是兒童和年輕人),，嚴重者可致死亡。
甲氧氯普胺用藥過量時,，應(yīng)使用抗膽堿藥(如鹽酸苯海索)或抗組胺藥(如苯海拉明)治療,。654-2(山莨菪堿)不易通過血-腦脊液屏障，不宜用于甲氧氯普胺用藥過量的搶救,。
醫(yī)生無所適從,，說明書挖個坑
甲氧氯普胺——藥品說明書
肌注或靜注：6歲以下每次0.1mg/kg，6～14歲一次2.5～5mg,?？诜?～14歲每次用2.5～5mg,，每日3次，餐前30分鐘服,。小兒總劑量每日不得超過0.1mg/kg,。
甲氧氯普胺——中國藥典
2010年《中國藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為：口服、肌內(nèi)注射,、靜脈注射,，一日0.2～0.3mg/kg，分2～3次,。
藥品說明書和中國藥典是臨床用藥的法律依據(jù),，但是,，兩種法律文件對甲氧氯普胺兒童用法用量的規(guī)定不一致,。中國藥典中的每日總劑量是說明書的2～3倍。
藥品說明書中有關(guān)兒童的用法用量：
甲氧氯普胺口服：5～14歲,，每次用2.5～5mg,，每日3次。即每日總劑量7.5～15mg,，最小日劑量為7.5mg,，最大日劑量為15mg。
按《中國藥典-臨床用藥須知》規(guī)定的兒童最大日劑量(0.3mg/kg)計算,，甲氧氯普胺藥品說明書所推薦的最小日劑量7.5mg,，僅適用于體重超過25kg以上的5～14歲的兒童。
溫馨提示
1,、甲氧氯普胺有首關(guān)代謝,，血漿峰濃度有顯著的個體差異，絕對生物利用度波動范圍為30%～100%,。成人每日劑量不宜超過0.5mg/kg,，否則易引起錐體外系反應(yīng)。
2,、小于5歲的兒童：甲氧氯普胺每日劑量不超過0.1mg/kg;5～14歲的兒童：每日劑量不超過0.3mg/kg,。
3、甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)多見于兒童和年輕人,，約70%發(fā)生于女性,。14歲以下的兒童，應(yīng)謹慎使用胃復(fù)安,。
4,、甲氧氯普胺過量癥狀：眼球震動，雙眼上翻,、,，頭部,、面部、頸部,、背部肌肉抽搐,，牙關(guān)緊閉、舌頭變藍;昏睡狀態(tài),，神智不清等,。
6、甲氧氯普胺藥物過量時,，應(yīng)使用易通過血腦屏障的抗膽堿藥物,，如苯海索、苯海拉明,。
