案例回放
患兒，女,，4歲,。因飲食不當(dāng)引起上腹部不適，非噴射性嘔吐,，給予肌注甲氧氯普胺(胃復(fù)安)10mg,，共2次;口服胃復(fù)安5mg，共2次,。
2h后患兒出現(xiàn)全身抽搐,，雙眼上翻，呈陣發(fā)性發(fā)作,，每次持續(xù)約6min,，抽搐間隔時(shí)間不定，以后每次抽搐時(shí)間逐漸延長(zhǎng),，間隔時(shí)間逐漸縮短,，并出現(xiàn)昏迷。
考慮為甲氧氯普胺中毒所致,。給予吸氧,、肌注654-2(山莨菪堿)2mg，20%甘露醇和50%葡萄糖交替靜脈注射,，并給鎮(zhèn)靜劑等治療,。最終搶救無(wú)效而死亡。
死因分析
1,、甲氧氯普胺劑量過(guò)大
2010年《中國(guó)藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為：口服,、肌內(nèi)注射、靜脈注射,，一日0.2～0.3mg/kg,，分2～3次給予。
該案例報(bào)道中缺少患兒體重。根據(jù)2～12歲兒童體重估算公式(體重=年齡×2+8kg)計(jì)算,，4歲患兒的體重約16kg,，每日總劑量不宜超過(guò)4.8mg。
該患兒應(yīng)用甲氧氯普胺明顯過(guò)量,，2h內(nèi)連續(xù)給藥達(dá)30mg,，是中國(guó)藥典規(guī)定劑量的6.25倍。
2,、搶救藥品選擇不當(dāng)
該患兒死亡的原因,，既與甲氧氯普胺的用藥劑量過(guò)大有關(guān)，也與甲氧氯普胺中毒后搶救藥品的選擇不當(dāng)有關(guān),。
甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑,。大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用，因阻斷多巴胺受體,，導(dǎo)致乙酰膽堿受體相對(duì)亢進(jìn),，而導(dǎo)致錐體外系癥狀(尤其是兒童和年輕人)，嚴(yán)重者可致死亡,。
甲氧氯普胺用藥過(guò)量時(shí),，應(yīng)使用抗膽堿藥(如鹽酸苯海索)或抗組胺藥(如苯海拉明)治療。654-2(山莨菪堿)不易通過(guò)血-腦脊液屏障,，不宜用于甲氧氯普胺用藥過(guò)量的搶救,。
醫(yī)生無(wú)所適從，說(shuō)明書(shū)挖個(gè)坑
甲氧氯普胺——藥品說(shuō)明書(shū)
肌注或靜注：6歲以下每次0.1mg/kg,，6～14歲一次2.5～5mg,。口服：5～14歲每次用2.5～5mg,，每日3次,，餐前30分鐘服。小兒總劑量每日不得超過(guò)0.1mg/kg,。
甲氧氯普胺——中國(guó)藥典
2010年《中國(guó)藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為：口服,、肌內(nèi)注射、靜脈注射,，一日0.2～0.3mg/kg,，分2～3次。
藥品說(shuō)明書(shū)和中國(guó)藥典是臨床用藥的法律依據(jù),，但是,，兩種法律文件對(duì)甲氧氯普胺兒童用法用量的規(guī)定不一致。中國(guó)藥典中的每日總劑量是說(shuō)明書(shū)的2～3倍,。
藥品說(shuō)明書(shū)中有關(guān)兒童的用法用量：
甲氧氯普胺口服：5～14歲,，每次用2.5～5mg,，每日3次。即每日總劑量7.5～15mg,，最小日劑量為7.5mg,，最大日劑量為15mg。
按《中國(guó)藥典-臨床用藥須知》規(guī)定的兒童最大日劑量(0.3mg/kg)計(jì)算,，甲氧氯普胺藥品說(shuō)明書(shū)所推薦的最小日劑量7.5mg,，僅適用于體重超過(guò)25kg以上的5～14歲的兒童。
溫馨提示
1,、甲氧氯普胺有首關(guān)代謝，血漿峰濃度有顯著的個(gè)體差異,，絕對(duì)生物利用度波動(dòng)范圍為30%～100%,。成人每日劑量不宜超過(guò)0.5mg/kg，否則易引起錐體外系反應(yīng),。
2,、小于5歲的兒童：甲氧氯普胺每日劑量不超過(guò)0.1mg/kg;5～14歲的兒童：每日劑量不超過(guò)0.3mg/kg。
3,、甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)多見(jiàn)于兒童和年輕人,，約70%發(fā)生于女性。14歲以下的兒童,，應(yīng)謹(jǐn)慎使用胃復(fù)安,。
4、甲氧氯普胺過(guò)量癥狀：眼球震動(dòng),，雙眼上翻,、，頭部,、面部,、頸部、背部肌肉抽搐,，牙關(guān)緊閉,、舌頭變藍(lán);昏睡狀態(tài)，神智不清等,。
6,、甲氧氯普胺藥物過(guò)量時(shí)，應(yīng)使用易通過(guò)血腦屏障的抗膽堿藥物,，如苯海索,、苯海拉明。
