一,、謹(jǐn)記：只有二種情況可以聯(lián)用
雖然，藥品說明書和中國藥典都明確規(guī)定：“克林霉素可增強(qiáng)骨髂肌松馳藥,、氨基糖苷類抗生素的神經(jīng)肌肉阻斷作用,，應(yīng)避免合用。”
但是,，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）認(rèn)為以下兩種情況可以聯(lián)用：
腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇,、鼻腔、口咽部手術(shù)）,，可能的污染菌為金黃色葡萄球菌,，鏈球菌屬,，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌），可選用第一,、二代頭孢菌素±甲硝唑,，或克林霉素+慶大霉素。
胃十二指腸手術(shù),、肝膽系統(tǒng)手術(shù),、結(jié)腸和直腸手術(shù),、闌尾手術(shù),、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏,，可用克林素霉+氨基糖苷類,，或氨基糖苷類+甲硝唑。
特別提醒：
慶大霉素的神經(jīng)肌肉毒性小于阿米卡星,，應(yīng)優(yōu)先選用克林霉素+慶大霉素,，而不是克林霉素+阿米卡星。
慶大霉素和克林霉素均可增強(qiáng)吸入性麻醉藥的神經(jīng)肌肉阻斷現(xiàn)象,，導(dǎo)致骨骼肌軟弱和呼吸暫停,，在手術(shù)中或術(shù)后應(yīng)格外注意。
二,、克林（林可）霉素：只有替代藥物無效時(shí)才使用
克林（林可）霉素選擇性地與細(xì)菌核糖體50s亞基結(jié)合,，從而抑制蛋白質(zhì)合成。對(duì)需氧的革蘭陽性球菌及厭氧菌敏感,。
然而,，無論何種途徑給藥，包括外用克林（林可）霉素,，均會(huì)導(dǎo)致10%以上的患者出現(xiàn)難辨梭狀芽孢桿菌（假膜性）腸炎,，并可導(dǎo)致死亡。
因此,，克林（林可）霉素通常在其他替代藥物無效的情況下才使用,。
特別提醒：
克林霉素排泄較慢，假膜性腸炎可能出現(xiàn)于治療期間或數(shù)周后,。
假膜性腸炎主要臨床表現(xiàn)為：腹痛,、腹瀉、發(fā)熱和糞便中出現(xiàn)血和黏液,。直腸鏡檢查可見結(jié)腸黏膜有黃色斑點(diǎn),。
需謹(jǐn)慎應(yīng)用于胃腸病病史的患者，特別是有結(jié)腸炎病史的患者。中老年女性患者可能更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉或假膜性結(jié)腸炎,。
三,、阿米卡星+克林（林可）霉素,，一對(duì)致命搭檔！
阿米卡星和克林（林可）霉素均具有神經(jīng)肌肉阻滯作用,，聯(lián)用時(shí),，可能因神經(jīng)肌肉阻滯的累加和協(xié)同作用，出現(xiàn)肌肉松弛加重,、呼吸抑制或麻痹等,。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：相同的給藥劑量，單用阿米卡星或林可霉素時(shí)未引起動(dòng)物死亡,；聯(lián)用時(shí),，動(dòng)物迅即發(fā)生行動(dòng)蹣跚，呼吸困難,，抽搐而死,；與給藥間隔時(shí)間無明顯相關(guān)性，只要體內(nèi)存在一定的藥物濃度,，聯(lián)用均有危險(xiǎn)性,。
山東省濟(jì)南市中級(jí)人民法院和山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)與病理生理學(xué)研究所，通過分析40例阿米卡星與林可霉素聯(lián)合應(yīng)用治療呼吸道感染引起死亡的相關(guān)因素,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：
所有病例尸檢未發(fā)現(xiàn)心,、腦、腎等重要臟器有明顯疾患,，可以排除因其他原因?qū)е碌姆尾亢喜Y死亡,；
所有病例心血IgE水平均在正常范圍內(nèi)，鏡下觀察肺部及細(xì)支氣管未見明顯嗜酸性粒細(xì)胞增多,，可以排除因藥物過敏反應(yīng)所引起死亡,；
綜上，可以判斷40例死亡案例并非因存在自身致死性疾病,、藥物過敏反應(yīng)等引起的死亡,，可歸因于藥物毒性所引起的呼吸抑制。
典型案例：患者,，女,，33歲。某日感冒后在本村醫(yī)務(wù)室內(nèi)靜脈滴注硫酸阿米卡星,、鹽酸林可霉素治療,。治療后無明顯異常。翌日再次滴注硫酸阿米卡星及鹽酸林可霉素過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺等情況,，搶救無效死亡,。最后經(jīng)尸檢、檢驗(yàn)確認(rèn)為靜脈滴注硫酸阿米卡星,、鹽酸林可霉素引起急性呼吸衰竭死亡,。
特別提醒：
據(jù)報(bào)道，一名14歲的男孩通過局部使用克林霉素治療尋常痤瘡,，在治療期間出現(xiàn)了單側(cè)耳鳴,，2個(gè)月后發(fā)展成為了單側(cè)感音性耳聾；
克林霉素大劑量靜脈給藥,，可出現(xiàn)令人不悅的味道或金屬味,。口服或局部使用克林霉素也可能出現(xiàn)味覺障礙,。
四,、抗菌譜互補(bǔ)：阿米卡星與克林（林可）霉素聯(lián)用的唯一依據(jù)
阿米卡星對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，而克林（林可）霉素對(duì)對(duì)革蘭陽性菌及厭氧菌具良好抗菌活性,。
克林（林可）霉素通常用來治療厭氧菌引起的嚴(yán)重感染,。因?yàn)閰捬蹙腥疽步?jīng)常伴有需氧革蘭陰性桿菌感染，所以也需要同時(shí)應(yīng)用其它抗生素,。
阿米卡星和克林（林可）霉素并無協(xié)同抗菌作用,，抗菌譜互補(bǔ)是兩類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的唯一理論依據(jù)。
特別提醒：
上呼吸道感染和社區(qū)獲得性肺炎的常見致病菌為肺炎鏈球菌,、肺炎支原體,、肺炎衣原體等。由于阿米卡星對(duì)上述病原菌不敏感,，根本就沒有必要使用阿米卡星,。
阿米卡星+克林（林可）霉素，屬于超說明書用藥,。若兩者聯(lián)用于門診患者,，存在非常大的法律風(fēng)險(xiǎn)。
來源：藥評(píng)中心,，作者：Gcplive
