6月2日,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在深圳召開DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，宣布三個(gè)城市的公立醫(yī)院和3個(gè)省市級(jí)醫(yī)院同步開展DRG試點(diǎn),。
在經(jīng)過大量的籌劃和準(zhǔn)備工作之后,，DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作終于正式啟動(dòng)了。
DRG,，醫(yī)保支付改革的最終形式?
作為一種創(chuàng)新的收付費(fèi)機(jī)制,，DRG收付費(fèi)雖然已經(jīng)在40多個(gè)國(guó)家進(jìn)行了運(yùn)用，對(duì)中國(guó)仍然是一個(gè)新鮮事物,。
去年,，中辦,、國(guó)辦聯(lián)合下發(fā)《國(guó)務(wù)院深醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，其中有提出,，要全面推進(jìn)支付方式改革,，包括：逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，推行以按病種付費(fèi)為主,，按人頭付費(fèi),、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式,，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs)方式,。
去年底，在北京召開的一次學(xué)術(shù)年會(huì)上,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安又透露,，“十三五”期間會(huì)重點(diǎn)推進(jìn)DRG收付費(fèi)改革。
DRG是一項(xiàng)國(guó)家必然要推動(dòng)的改革,，而且與270個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市今年內(nèi)必須推進(jìn)的按病種付費(fèi)改革相比,，DRG是更加精細(xì)化、更具科學(xué)性的支付方式,，醫(yī)生的考核機(jī)制也更為完善,。
中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)、衛(wèi)生服務(wù)成本與價(jià)格專業(yè)委員會(huì)主任委員,、《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)收付費(fèi)規(guī)范》研究組組長(zhǎng)張振忠就表示,，未來醫(yī)保收付費(fèi)改革的發(fā)展方向，一定是會(huì)從當(dāng)前的按項(xiàng)目付費(fèi)為主,，逐步過渡到按床日,、人頭、病種付費(fèi),，最終過渡到住院病人按DRG的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式,。(此處引自“健康界”)
就目前而言，DRG或才是可預(yù)見的我國(guó)推進(jìn)醫(yī)保支付改革的最終形式,。
改革時(shí)間表：
“3+3”試點(diǎn)先行,，2020年擴(kuò)大到100個(gè)城市
對(duì)于推進(jìn)DRG收付費(fèi)改革，國(guó)家相關(guān)部門早已劃定路徑圖：全國(guó)統(tǒng)一版本,，統(tǒng)一收付費(fèi)規(guī)范,，試點(diǎn)先行，以點(diǎn)帶面,，逐步擴(kuò)大覆蓋范圍。
6月2日,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在深圳市召開DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì),，宣布3個(gè)城市和3家醫(yī)院先行試點(diǎn),，包括：福建三明市、廣東深圳市,、新疆克拉瑪依市,，以及福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院,、廈門市第一醫(yī)院,。3個(gè)城市的公立醫(yī)院和3個(gè)省市級(jí)醫(yī)院同步開展試點(diǎn)，形成“3+3”試點(diǎn)格局,。
另外,，目前已知的推進(jìn)時(shí)間規(guī)劃還有，到2018年底先行試點(diǎn)城市作出初步評(píng)價(jià),，2019年試點(diǎn)擴(kuò)大到50個(gè)城市,，2020年擴(kuò)大到100個(gè)城市。
“DRG要革經(jīng)銷商的命”!
我國(guó)醫(yī)院傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi),，是完全粗放式的,，徹底刺激醫(yī)生多開藥、多用耗材,、多做檢查,，從而也帶動(dòng)了各色代理商、經(jīng)銷商的無限“繁榮”,，這也是為什么規(guī)模不到5000億的醫(yī)療器械市場(chǎng),，獲證的經(jīng)營(yíng)企業(yè)數(shù)量竟然達(dá)到33萬家之巨的重要原因。
按病種付費(fèi),，是相對(duì)有約束力的方式,，因?yàn)獒t(yī)保為每一個(gè)病種支付的費(fèi)用是固定的，醫(yī)院,、醫(yī)生為了有收益,，只能靠省錢。而省錢最主要辦法就是減少藥品,、耗材的使用,，減少檢查。目前這個(gè)付費(fèi)方式改革正在蔓延,，國(guó)家要求是270個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市今年年底前要按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè),，就已經(jīng)讓藥械企業(yè)感到巨大壓力。當(dāng)漫延到所有省區(qū),、所有公立醫(yī)院時(shí),，估計(jì)大量械企就已經(jīng)慘遭出局了。
DRG付費(fèi)，面向醫(yī)院和醫(yī)生的考核機(jī)制更為完善,，對(duì)藥品和醫(yī)療器械企業(yè)的沖擊也更強(qiáng),。
據(jù)悉，這一次的DRG改革試點(diǎn),，將嘗試把DRG做成一個(gè)由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費(fèi)方案,，形成收付費(fèi)兩端閉環(huán)。而非“醫(yī)院收費(fèi)實(shí)行DRG,，病人繳費(fèi)仍然按項(xiàng)目付費(fèi)”,，藥品和耗材仍然是醫(yī)院的利益中心，DRG則淪為管理者和被管理者之間低層次的博弈,。
只有兩端均形成閉環(huán),，才能把藥品和耗材真正內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本要素，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生有效降低成本的積極性,，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng),。
DRG要帶來的是醫(yī)保,、醫(yī)生和患者的三方共贏,。醫(yī)生收入更高,，不靠多開藥、多用耗材,、多做檢查來賺錢,，回扣也將大大減少,。醫(yī)保支出可預(yù)期、可控制,、減少浪費(fèi),。
唯一,、也是最大的“輸家”則是藥品和醫(yī)療器械企業(yè)們!
